Венотоники против нарушений венозного оттока

Область применения

Тонизирующие средства являются обязательным компонентом базовой фармакотерапии хронической венозной недостаточности или хронического заболевания вен. Как правило, цель применения препаратов группы венотоников — остановить прогрессирование хронической венозной недостаточности и не допустить развития осложнений этого заболевания.

Нередко о необходимости начать применять венотонизирующие препараты сигнализируют признаки, которым многие не придают значения. Объясняется это тем, что на ранних стадиях заболевания симптоматика может присутствовать не постоянно, иметь слабую выраженность и приниматься человеком за признаки усталости или вовсе не привлекать внимания. Такими симптомами-предвестниками являются:

• Отёчность в области лодыжек, голеностопных суставов и стоп, которая может подниматься и до середины голени. Симптом свидетельствует о застое в венозном русле, в результате которого плазма крови выходит за ткани, окружающие вены. Отёки могут сопровождаться и субъективными ощущениями в виде тяжести, распирания. Характерное время появления признака — конец рабочего дня.
• Появление на коже так называемых «сосудистых звёздочек». Это явление называется «телеангиоэктазии» и свидетельствует о расширении и полнокровии мелких вен.
• Парестезии. Под этим термином понимается посторонние ощущения: жжение, покалывание, онемение. К появлению симптома приводят длительные чрезмерно интенсивные нагрузки на нижние конечности.
• Мышечные судороги в ночное время. Причиной данного явления являются застой крови в венах нижних конечностей. Резкие сокращение мускулатуры — это попытка организма избавиться от застойного явления, возобновить нормальную гемодинамику.

По мере развития и прогрессирования варикоза, субъективное ощущение усталости в ногах становится всё чаще и постепенно превращается в постоянное.

Механизм действия и эффекты

Основной механизм действия венотонизирующих препаратов реализуется благодаря их способности увеличивать венозный тонус на фоне инактивации норадреналина.

Кроме того, имеют значение следующие факторы:

• улучшение реологических свойств крови;
• положительное влияние на эндотелиальную ткань и оптимизация её функций.

Эффективность венотонизирующие средства проявляют на всех стадиях заболевания. Однако повернуть развитие болезни вспять они не способны. Поэтому лечение должно быть начато как можно раньше — ещё до формирования выраженных изменений и появления осложнений варикозного расширения вен.

Классы и свойства венотонизирующих веществ

Группа препаратов разнородна: биологически активные вещества, повышающие тонус мышечной оболочки венозного сосуда, могут быть получены путём химического синтеза или в результате соответствующей обработки растительного сырья. В один класс все эти средства объединяют фармакологические свойства и клинические эффекты. На сегодняшний день наиболее детально изученными являются следующие классы веществ, обладающие венотонизирующей активностью:

• g-бензопироны — биофлавоноиды, в том числе, микронизированный, диосмин;
• препараты, основой которых являются растительные экстракты — сапонины (Эскузан, эцин);
• комбинированные средства (Гинкор Форт);
• рутозиды (венорутон Троксерутин Троксевазин);
• средства синтетического происхождения (дипиридамол Дицинон, клопидогрель пентоксифиллин); действие препаратов данной группы в большей степени направлена на улучшение реологических свойств крови и нормализацию микроциркуляции.

Подбором класса действующего вещества и конкретного лекарственного препарата должен заниматься специалист, основывающийся на результатах обследования.

Свойства венотоников

Какие предпочесть венотоники при нарушении венозного оттока, должен определять специалист индивидуально в каждом конкретном случае.

При этом в обязательном порядке учитываются сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента, степень венозной недостаточности, а также индивидуальная переносимость того или иного вещества. Важен не рейтинг препарата, а то, насколько он подходит конкретному пациенту. Эффективный препарат, который имеет комплексное действие и хорошо переносится — и есть лучший венотоник при варикозе у конкретного пациента. Только правильно подобранная терапия будет в достаточной степени эффективной и безопасной.

Препараты на основе диосмина

Данное вещество, относящееся к группе биофлавоноидов, является достаточно эффективным винопротектором. Его венотонизирующее действие влечёт за собой улучшение лимфатического дренажа. Улучшение микроциркуляции осуществляется за счёт снижения способности лейкоцитов к адгезии к венозной стенке. Дополнительными преимуществами диосмина являются угнетение образования свободных радикалов, противовоспалительное действие, улучшение диффузии кислорода. Диосмин в различных дозировках входит в состав следующих однокомпонентных и комбинированных лекарственных препаратов:

• Вазокет;
• Диосмин;
• Флебодиа;
• Венарус;
• Веносмин;
• Флебавен.

Лекарственные средства, содержащие в составе этот биофлавоноид выпускаются в форме покрытых плёночной оболочкой таблеток для приёма внутрь. В состав лекарственных препаратов Диосмин входит как в качестве самостоятельного компонента или в комбинации с другими венотониками. Инъекции на основе диосмина не выпускаются.

Переносимость диосмина, как правило, хорошая. Возможные побочные действия на фоне его приёма ограничиваются неспецифическим явлениями: головной болью; в редких случаях описывается возникновение аллергических реакций, требующих перерывов в терапии.

Противопоказаниями к применению препаратов на основе этого венотоника являются:

• возраст до 18 лет,
• период грудного вскармливания,
• индивидуальный повышенная чувствительность по отношению к действующему веществу.

Необходимо обратить внимание, что диосмин предназначен для курсового применения. Убедительный эффект становится очевиден при систематическом повторении курсов.

Для купирования острого приступа геморроя диосмин в качестве самостоятельного средства не подходит. В этом случае он должен применяться в комплексе и другими профильными препаратами.

Действующее вещество эсцин

Данное лекарственное вещество является гликозидом, получаемым из плодов конского каштана. В фармакологии это природное вещество используется в виде натриевой соли. Ценными являются его антиэкссудативное и капилляропротективное действия.

Лекарства против варикоза на основе эсцина выпускаются в форме гелей и кремов для наружного применения, а также в виде системных форм:

• жидкий экстракт для приёма внутрь;
• ректальные суппозитории.

На основе эсцина фармакологическая промышленность выпускает монопрепараты и комбирированные средства. Список лекарственных средств:

• Венитан;
• Венитан-н;
• Конского каштана экстракт жидкий;
• Ректактив;
• Венитан форте;
• Детрагель.

У подавляющего большинства пациентов природное лекарство переносится хорошо. Из побочных явлений наиболее часто встречаются:

• аллергические явления в виде кожных высыпаний, крапивницы, жара, анафилактического шока, ангионевротического отёка;
• диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, эпигастрального дискомфорта.

Противопоказаны к применению препараты на основе эсцина в следующих случаях:

• первый триместр беременности;
• недостаточность функции почек;
• индивидуальная повышенная восприимчивость к действующему веществу.

Действие троксерутина

Данное вещество, обладающее P-витаминной активностью, демонстрирует высокую эффективность при лечении недостаточности венозного оттока. Механизм действия реализуется за счёт снижения проницаемости кровеносных капилляров и уменьшения их ломкости. Препарат обладает и противоотечным действием.

Лекарственные средства на основе троксерутина выпускаются в капсулах или таблетках для приёма внутрь, а также в продаже имеются местные формы — гели и мази. Сочетание применения системной лекарственное формы с локальным нанесением делает лечение препаратами троксерутина более эффективным.

Противопоказанием к применению таких средств является повышенная чувствительность к действующему веществу.

Побочные действия описываются в виде аллергических реакций.

Гинкор Форт

Это комбинированный препарат, содержащий в составе троксерутин гинко билоба и гептаминол. За счёт комплексного воздействия на организм реализуются следующие эффекты:

• повышение устойчивости капиллярной стенки к повреждениям;
• снижение проницаемости сосудистой стенки;
• оптимизация микроциркуляции;
• активация венозного оттока.

Результатом применения такого препарата-венопротектора является уменьшение болевых ощущений и парестезий.

На фоне лечения препаратом Гинкор Форт в терапевтических дозировках побочных реакций не выявлено, поэтому он считается достаточно безопасным.

Противопоказано применение данного лекарственного средства в случае лечения пациента препаратами — ингибиторами моноаминоксидазы, а также при гипертиреозе. Во время беременности препарат Гинкор Форт не противопоказан во втором и третьем триместрах. Экспериментальные исследования подтвердили отсутствие у него тератогенного эффекта.