Способы как временно остановить кровотечение

Кровотечения делят на две большие группы: наружные и внутренние. Первая группа связана с истечением жидкости наружу из раны на теле. Вторая – с кровотечениями во внутренние органы и полости. Чаще она скапливается в брюшной полости, а также полости суставов, сердца, головного мозга и т.д. Внутренние делят на явные (кровь выделяется наружу с мочой, калом, рвотой) и скрытые – остается внутри организма и наружу не выходит (истечение жидкости в брюшную, плевральную полость и др.).

Виды кровотечений

Временную остановку кровотечений можно осуществлять несколькими способами, которые зависят от вида кровотечения:

1. Капиллярное – самый распространенный вид кровопотери, так как возникает при любых поверхностных порезах, ссадинах. Жидкость вытекает равномерно, капельно в виде «кровавой росы», без признаков пульсации. Не несет угрозы жизни человеку, так как практически всегда останавливается самостоятельно (за исключением обширного повреждения кожного покрова).
2. Артериальное – бьет ярко-красным пульсирующим фонтаном. Скорость кровотечения очень быстрая в отличие от венозного. Остановить крайне трудно, потому что даже при пережатии сосуда его стенки не спадаются.
3. Венозное – возникает вследствие повреждения вен. Жидкость имеет темно-вишневый цвет, вытекает ровной струйкой и не пульсирует. При повреждении крупных стволов льется струей. Венозная кровопотеря опасна развитием воздушной эмболии. Это связано с особенностями строения стенок вен и их способностью засасывать воздух через рану.
4. Паренхиматозное – кровопотеря из внутренних органов, остановить которое можно только в условиях стационара. Может быть как артериальным, так и венозным, а также первичным (сразу после травмы) или вторичным (повторное открытие кровотечения).
5. Смешанное – возникает при обширных травмах с повреждением внутренних органов. Включает в себя наружные и внутренние кровотечения из артерий и вен.

Степень кровопотери зависит от диаметра поврежденного сосуда: чем крупнее сосуд, тем быстрее изливается кровь и тем труднее ее остановить. В зависимости от скорости кровопотери выделяют легкую (до 500 мл), среднюю (до 1000 мл), тяжелую (до 1500 мл) и крайне тяжелую степень (более 1.5 литров).

Признаки кровопотери

Клиническая картина зависит от степени кровопотери.  Общие симптомы при внутренних и наружных кровотечениях:

• побледнение кожных покровов;
• слабость;
• головокружение;
• сонливость;
• холодный пот;
• сильная жажда;
• беспокойство;
• учащенное сердцебиение;
• мушки перед глазами;
• снижение АД.

При сильных кровотечениях с травматизацией магистральных стволов симптомы усиливаются, конечности приобретают синюшную окраску, пульс становится нитевидным, появляется чувство нехватки воздуха, потеря сознания. При кровотечении из внутренних органов признаки зависят от того, в какую полость истекает жидкость:

• скопление жидкости в брюшной полости сопровождается симптомами перитонита: тошнота, рвота, боль в животе. При исследовании определяют симптомы раздражения брюшины, напряжение мышц брюшной стенки, по данным УЗИ – жидкость в полости живота;
• кровотечения в полость сустава не бывают массивными, так как полость ограничена плотными тканями, проявляется болью и увеличением области пораженного сустава;
• при скоплении жидкости в полости легких возникает гемоторакс, проявляющийся одышкой, ослабленным дыханием, затрудненным вдохом. При исследовании укорочен перкуторный звук, ослаблено голосовое дрожание, уменьшена дыхательная экскурсия легких. По данным рентгенографии – жидкость в плевральных полостях.
• скопление крови в полости черепа проявляется симптомами сдавления структур головного мозга, сила их проявления зависит от места скопления жидкости и ее количества. Общие симптомы: головокружение, нарушение координации движений, спутанность и потеря сознания.

При внутритканевых гематомах симптоматика зависит от области кровоизлияния и диаметра поврежденного сосуда и чаще проявляется припухлостью участка, уплотнением кожи, распирающей болью.

Важно! 

Нарастающая гематома конечности может привести к гангрене, так как она ограничена к распространению и нарушает трофику тканей.

Методы остановки

Есть два способа гемостаза: временный и окончательный. Методы временной (механической) остановки кровотечений выполняют фельдшеры или люди, находящиеся рядом с пострадавшим. Их задача временно уменьшить объем кровопотери и доставить человека в лечебное учреждение. Окончательный гемостаз проводится только в условиях стационара.

Временная остановка капиллярного кровотечения

При нем травмируется мелкая сосудистая сеть, при этом вся раневая поверхность кровоточит, но угрозы для жизни это не представляет. Рану необходимо обработать антисептиком и наложить ватно-марлевую повязку. Предпочтительнее использовать перекись водорода, так она обладает обеззараживающим и кровоостанавливающим действием. Края раны обрабатывают зеленкой или йодом. Мази на этом этапе не используют.

Первая помощь при кровотечении из вен

Для остановки венозного кровотечения на рану накладывают марлю или чистый кусок ткани, поверх слой ваты, неразвернутый бинт или свернутую с несколько раз марлю (в крайнем случае сложенный носовой платок) и туго бинтуют. Если бинта под рукой нет, то подойдет чистая одежда. Вата или неразвернутый бинт в этом случае являются сдавливающим фактором, под действием которого сосуды сдавливаются и кровотечение останавливается.

Если повреждена вена верхней конечности, для остановки кровотечения ее поднимают вверх и в таком положении бинтуют. При венозном кровопотери легкой степени временный способ остановки кровотечения может стать окончательным. Другим способом остановки является прижатие сосуда конечностью. Верхнюю конечность сгибают в локтевом сгибе и бинтуют в таком положении к плечу. При кровотечении из вен ног нижнюю конечность сгибают в коленном суставе и фиксируют голень к бедру. Либо ее сгибают в бедренном суставе и фиксируют бедро бинтом (широкой повязкой) к телу.

При травме сосудов шеи оказать помощь крайне трудно, так как наложить бинт невозможно, не вызвав удушье. Также вены шеи имеют большой диаметр, вследствие этого их повреждение ведет к массивной кровопотере и риску развития воздушной эмболии (засасывание веной воздуха). Для остановки кровотечения на рану накладывают сложенную в несколько раз марлю, неразвернутый бинт (или кусок ткани с одежды) и придавливают тремя пальцами обеих рук (указательным, средним, безымянным) на участок ниже и выше кровотечения.

Важно! 

Наружные раны, загрязненные испражнениями или землей, могут привести к заражению столбняком, поэтому в целях профилактики необходима плановая противостолбнячная вакцинация.

Временная остановка артериального кровотечения

Для остановки артериальной крови требуется немедленное прижатие главных стволов сосудов и наложение жгута. Рану не обрабатывают, так как потерянные минуты могут стоить человеку жизни.

Прижатие главных стволов артерий пальцами

При артериальной кровопотере на время подготовки перевязочного материала используют прием пережатия крупных стволов артерий пальцами к прилежащей кости. Точки прижатия:

1. При травме области виска – височную артерию фиксируют к скуловой кости.
2. При травме лица, челюсти – нижнечелюстной сосуд прижимают к углу нижней челюсти.
3. При ранении в шею – общую сонную придавливают к поперечным отросткам позвонков шеи (область грудино-ключично-сосцевидной мышцы, левее или правее от гортани).
4. При травме верхней конечности и области подмышки – подключичную артерию фиксируют к первому ребру, плечевую артерию к плечевой кости, локтевую в области сгиба.
5. При кровотечении из ноги – артерию бедра прижимают кулаком в области паха, подколенную артерию в области ямки под коленом.

Артерии подвижны и при прижатии могут выскальзывать из-под пальцев, поэтому по возможности их фиксируют 10 пальцами обеих рук.

Наложение жгута

Для остановки кровотечения при помощи жгута необходимо соблюдать определенные правила, так как неправильное его применение может привести к некрозу тканей. При отсутствии жгута для остановки кровотечения можно использовать ремень, веревку, но только не проволоку. Если рядом с пострадавшим 2 человека, один прижимает артерию пальцами, другой накладывает жгут. Правила временной остановки наружного кровотечения при помощи жгута:

• нельзя накладывать на кожу, сначала участок перетягивания обертывают ватно-марлевой повязкой, полотенцем или накладывают жгут поверх одежды;
• перетягивают артерию на 5-6 см выше раны, а если кровь истекает из конечности, то ее предварительно поднимают вверх (для оттока венозной крови);
• при правильном перетягивании кровотечение прекращается или значительно уменьшается, пульс ниже жгута не прощупывается;
• после наложения жгута необходимо написать время его наложения на бумаге и прикрепить под жгут (в экстренных ситуациях время пишут на лбу человека);
• в зимний период жгут накладывают максимум на 30 минут, в летний – до 2 часов.

Если в течение указанного времени не удалось доставить пострадавшего в лечебное учреждение, жгут расслабляют на 10 минут, в это время прижимают поврежденный сосуд пальцами к прилежащей кости. Это необходимо для восстановления кровоснабжения конечности, в противном случае возможно омертвление тканей. Если после расслабления жгута открывается профузное (массивное) кровотечение, жгут накладывают обратно, так как необходимо спасти жизнь человека, а не сохранить конечность.

Важно! 

Для остановки кровопотери можно использовать метод сгибания конечности в коленном, локтевом, тазобедренном суставах, а после зафиксировать конечность бинтами.

Первая помощь при внутренних кровотечениях

Остановить внутреннюю кровопотерю можно только хирургическим способом. До прибытия скорой помощи необходимо следить за артериальным давлением. При его падении можно поднять нижние конечности вверх на 30-40 см. При появлении рвоты перевернуть человека на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. На область предполагаемого кровотечения прикладывают холод.

Полная остановка

Осуществляется хирургическим путем в условиях стационара. В зависимости от степени кровотечения и его локализации используют разные способы или их комбинируют.

Механический способ

Является самым надежным методом гемостаза при травмах сосудов крупного, среднего калибра. Методами остановки кровотечений являются:

1. Перевязка сосудов в месте травмы. Выше повреждения накладывают кровоостанавливающий зажим, ниже сосуд перевязывают. При эндоскопической операции на сосуд накладывают клипсы при помощи клипатора.
2. Перевязка на протяжении. Используют при травме крупных стволов, при невозможности его перевязки (используется как вынужденная мера при невозможности обнаружения точного места кровотечения).
3. Прошивание. Применяется в случае, когда поврежденный сосуд невозможно захватить зажимом. Накладывают Z-образный или кисетный шов с затягиванием сосуда.
4. Раздавливание (закручивание). Сосуд зажимают зажимом до остановки кровотечения, затем снимают либо зажим проворачивают по кругу, таким образом сосуд  травмируется и тромбируется.
5. Эмболизация. Используют при кровопотере из ветвей артерий легких, брюшной аорты. Через бедренную артерию вводят катетер к травмированному участку, затем через него проводят спираль или химический препарат, закупоривающий просвет сосуда и вызывающий его тромбирование.

Также к механическим способам относят резекцию части органа при невозможности остановить кровотечение другими способами.

Химический способ

Может быть местным и общим. К первому относят гемостатические средства, останавливающие кровопотерю в ране и на слизистых оболочках: перекись водорода, кровоостанавливающие губки, аминокапроновую кислоту (вводят в желудок), воск (при операции на костях черепа). Ко второму способу относят лекарственные препараты, ускоряющие свертывание крови: Хлорид кальция, Этамзилат, Викасол, Дицинон и другие, а также переливание крови, плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы.

Физические (термические)

Чаще используют при травмах мелких сосудов и кровотечении из внутренних органов. Способы основаны на применении высокой или низкой температуры. Высокая ведет к сворачиванию белков, низкая – к спазму сосудов. Методы:

• криохирургия – местное замораживание кровоточащего участка. Применяют при операциях на паренхиматозных органах;
• диатермокоагуляция – гемостаз высокочастотным переменным током. Под его влиянием происходят коагуляция и некротизирование сосудистой стенки, формируется тромб и кровотечение прекращается;
• лазерное воздействие – применяют для гемостаза при кровотечении из желудка, у людей с гемофилией и операциях по поводу опухолей.

При подкожных гематомах прикладывают кусочки льда или холодную грелку, при кровотечениях из желудка дают проглотить кусочки льда или вводят холодную воду через зонд, в случае кровопотери при переломах прикладывают пропитанные марли горячим раствором хлорида натрия.

Легочное  и плевральное кровотечение

Выделение крови из сосудов легкого относят к внутренним кровотечениям. Первичные причины связаны с травмой сосудов, вторичные – с разрушением сосуда вследствие болезни. Симптомы: боль за грудиной (чувство кипения), кашель с выделением ярко-красной жидкости в виде пены, одышка, учащенное дыхание, снижение АД, головокружение. Первая помощь:

• принять сидячее или полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого (чтобы предотвратить попадание крови в здоровую область);
• на область груди приложить лед;
• проглатывать кусочки льда или пить холодную воду маленькими глотками для рефлекторного спазма сосудов.

Запрещено использовать грелки и горячие компрессы, так как высокие температуры усиливают кровотечение. Плевральное возникает при переломах ребер или грудной клетки, остановить его можно только в стационаре.

Кровотечение из желудка или кишечника

Наиболее частые причины: гастриты, язвы, расширение вен пищевода, геморрой, гельминтозы, инородные тела в ЖКТ, опухоли, свищи, болезнь Крона, дивертикулы и др. Симптомы: тошнота, рвота со сгустками крови или в виде кофейной гущи, снижение АД, бледные кожные покровы, головокружение, стул с прожилками крови или в виде дегтя.

Первая помощь: уложить человека на спину с приподнятыми ногами, обеспечить полный покой, на живот прикладывают пузырь со льдом или холодной водой. Можно проглатывать кусочки льда. Запрещено пить горячие напитки, есть, делать клизмы и принимать какие либо препараты до приезда скорой помощи.

Остановка кровотечений из небольшой раны в области лица или головы

Кожа лица и головы имеет обильное кровоснабжение, поэтому даже незначительный порез может вызвать потоки крови. Для остановки кровотечения из поверхностно расположенных сосудов нужно придавить рану марлей или тканью в течение 15-20 минут. Если в ране есть инородный предмет, по возможности, к нему не прикасаются.

Если марля пропиталась кровью, ее не снимают, а накладывают сверху новый слой. Через 20 минут необходимо расслабить давление и проверить, остановилось ли кровотечение. Если оно продолжается, рану прижимают еще на 20 минут, так повторяют до 3 раз с расслаблением на 1-2 минуты.

Важно! 

До приезда скорой помощи при любой травме нельзя трогать рану руками и удалять из нее грязь. Также не удаляют посторонние предметы (осколки стекла, пулю, нож и т.д.), так как они сдавливают сосуды и при их удалении кровотечение усилится.

Остановка кровотечения из носа

Пострадавший должен сесть, чтобы кровь вытекала из ноздей. Ни в коем случае нельзя запрокидывать голову, ложиться и сглатывать кровь. Это может спровоцировать рвоту, вследствие чего кровотечение усилится. Чтобы пережать сосуды носа, необходимо двумя пальцами (большим и указательным) надавить на крылья носа одновременно с двух сторон на 5-10 минут. К области переносицы прикладывают холод (лед, бутылку с холодной водой, снег).

Если кровь не останавливается за 15-20 минут, то в ноздри с двух сторон вставляют марлевые турунды, смоченные  3%-ной перекисью водорода. Кровь, которая попадает в полость рта, необходимо сплевывать. Если кровотечение связано с переломом носа, пережимать сосуды нельзя, использовать можно только лед и турунды.

Кровотечения всегда представляют опасность для человека, оказание первой медицинской помощи может спасти жизнь. Особенно это касается массивного артериального кровотечения и истечения крови из вен шеи. В считанные минуты можно потерять большую часть крови, что приведет к шоку и летальному исходу.