Содержание
Заболевание, характеризующееся острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), называют инсультом. Запущенные формы патологии приводят к летальному исходу, поэтому болезнь требует своевременного лечения под контролем кардиолога, невролога, нейрохирурга и смежных специалистов.
Причины заболевания
Выделяют 2 формы инсульта: ишемическую и геморрагическую. Каждая из них имеет специфическую этиологию и патогенез. Однако существует ряд факторов, повышающих вероятность развития обеих форм заболевания. К их числу относят:
- стойкое повышение артериального давления (гипертензию);
- ишемическую болезнь сердца;
- атеросклероз;
- курение;
- длительное пребывание в состоянии стресса;
- неполноценное питание;
- злоупотребление алкоголем;
- резкий упадок сил, сопровождающийся мышечной слабостью;
- дислипидемию (нарушение соотношения жироподобных веществ в составе крови);
- приём оральных контрацептивов;
- ожирение;
- неблагоприятную наследственность.
В основе развития ОНМК по ишемическому типу лежит нарушение тока крови по одному из сосудов, питающих головной мозг (как интракраниальных, так и экстракраниальных). При этом чаще всего причиной патологии становится тромбоэмболия. Церебральные вены могут закупориваться кровяными сгустками, сформировавшимися в полости сердца, или частями атеросклеротических бляшек, оторвавшимися от сосудистых стенок.
Риск развития болезни повышается при мерцательной аритмии или после перенесённого инфаркта миокарда. В отдельных случаях причиной непроходимости вен становится спазм.
Геморрагический инсульт возникает на фоне заболеваний, при которых стенки церебральных сосудов истончаются, утрачивают свою эластичность и целостность. В эту группу входят:
- коллагенозы — морфологические и функциональные изменения соединительной ткани;
- атеросклероз — отложение холестерина и других жиров на внутренних стенках артерий;
- системные васкулиты — ишемия и некроз тканей, развивающиеся на фоне воспалительного поражения вен;
- амилоидозы — патологические состояния, характеризующиеся отложением в стенках сосудов специфического белково-полисахаридного соединения (амилоида);
- врождённые аномалии развития церебральных вен;
- аневризмы — патологии, характеризующиеся выпячиванием сосудистых стенок на определённых участках.
В редких случаях причиной геморрагического инсульта становятся нарушения в работе свёртывающей системы крови, возникающие на фоне неадекватной медикаментозной терапии (фибринолитическими препаратами, антикоагулянтами) или гематологических заболеваний.
Классификация инсультов
Ишемические ОНМК принято классифицировать по этиологии. Современная неврология выделяет 3 формы заболевания:
- атеротромботическую, характеризующуюся закупоркой сосуда частицами атеросклеротических бляшек;
- кардиоэмболическую, развивающуюся на фоне перекрытия просвета вены тромбом;
- гемодинамическую, обусловленную сосудистым спазмом.
Геморрагические инсульты классифицируют по локализации мозговых кровоизлияний. Выделяют следующие типы патологии:
- паренхиматозный, сопровождающийся кровоизлиянием в вещество головного мозга;
- субарахноидальный с локализацией очага болезни в подпаутинном пространстве церебральных оболочек;
- кровоизлияние в желудочки головного мозга.
В клиническом течении болезни разграничивают 4 этапа: начальный (первые 5 суток), острый (до 1 месяца), восстановительный ранний (до полугода) и поздний (до 2 лет).
Неврологические признаки, не регрессировавшие в течение 24 месяцев, признаются резидуальными (стойкими). Если клиника заболевания исчезает в течение суток, то речь ведут не об инсульте, а о гипертензивном церебральном кризе или транзиторной ишемической атаке.
Симптомы болезни
Клиническая картина при ОНМК складывается из общемозговых и очаговых симптомов. Первая группа включает:
- головную боль;
- тошноту;
- рвоту, не приносящую больному облегчения;
- нарушения сознания (сопор, кому);
- эпилептические приступы;
- резкое повышение внутричерепного давления;
- возбуждение, постепенно сменяющееся апатией;
- галлюцинации;
- боязнь прикосновений;
- повышенную восприимчивость звуков;
- болезненные реакции на свет.
Очаговая симптоматика зависит от локализации инсульта. Признаками ОНМК в бассейне сонных артерий становятся:
- резкое ослабление или полная потеря мышечной силы конечностей на одной половине тела, снижение их чувствительности;
- утрата способности полностью закрывать веки (логофтальм);
- парез мимических мышц, асимметрия лица, опущение уголка губ;
- двухсторонняя слепота, распространяющаяся на половину поля зрения (гомонимная гемианопсия);
- нарушения речи;
- зрительные галлюцинации;
- утрата способности выполнять последовательные действия при сохранении минимального объёма двигательных и сенсорных функций;
- нарушение зрительно-пространственного восприятия;
- снижение критики.
Первым признаком инсульта, локализующегося в вертебро-базилярном бассейне (ВББ), является головокружение. В дальнейшем клиническая картина болезни может дополняться:
- нарушениями походки, моторики и произношения;
- дефектами зрительных полей;
- ухудшением слуха;
- расстройством зрения, характеризующимся раздвоением видимых объектов;
- неспособностью совершать акты глотания.
Зачастую у больных развивается периферический парез черепно-мозговых нервов, ослабляется мышечная сила конечностей на одной из сторон тела.
Способы диагностики
Постановка диагноза при ОНМК требует проведения ряда лабораторных и инструментальных исследований с последующей расшифровкой их результатов специалистами. В этот список могут быть включены:
- магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга;
- эхоэнцефалография;
- электрокардиография;
- люмбальная пункция;
- УЗИ кровеносных сосудов шеи и головного мозга;
- транскраниальная ультразвуковая доплерография;
- церебральная ангиография;
- общий анализ крови.
В ходе диагностики инсульт дифференцируют с закрытыми черепно-мозговыми травмами, инфарктом миокарда, эпилепсией, токсическими энцефалопатиями, менингитом и другими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.
Методы лечения
Пациентов с признаками инсульта госпитализируют в специализированные неврологические отделения больниц (сначала помещают в палаты интенсивной терапии, а затем переводят в боксы ранней реабилитации). До установления типа ОНМК проводят базисное недифференцированное лечение, включающее:
- восстановление дыхательной функции;
- коррекцию сердечной деятельности и артериального давления;
- регуляцию уровня глюкозы и электролитов в крови, нормализацию кислотно-щелочного баланса;
- принятие мер, направленных на устранение церебрального отёка (приём кортикостероидных гормонов и осмотических диуретиков, вентрикулярное дренирование и др.);
- назначение средств, нормализующих температуру тела (диклофенака, парацетамола);
- использование противоэпилептических препаратов (гексенала, лоразепама);
- применение барбитуратов, галоперидола и других лекарств, ослабляющих психомоторное возбуждение;
- приём противорвотных средств (перфеназина, метоклопрамида);
- нейропротекторную терапию;
- профилактику негативных последствий ОНМК и осложнений патологии (острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии лёгочной артерии и пр.).
После определения типа инсульта проводят дифференцированную терапию, соответствующую патогенетическим механизмам болезни.
При ишемическом ОНМК врач принимает меры, направленные на восстановление кровотока на поражённом участке (назначает пациенту антиагрегантные и антикоагулянтные препараты, удаляет тромб хирургическим путём и пр.).
При геморрагическом инсульте лечение может включать:
- остановку кровотечения с применением викасола, препаратов кальция, апротинина;
- хирургическое удаление гематомы путём стереотаксической аспирации или трепанации черепа.
В реабилитационном периоде больным рекомендуют принимать ноотропные препараты, заниматься лечебной физкультурой, регулярно проходить курсы рефлексотерапии, массажа, физиотерапии. Кроме этого, пациенту может потребоваться коррекция речи и двигательных навыков.
Народные средства
Вылечить острое нарушение мозгового кровообращения при помощи методов альтернативной медицины невозможно. Однако существует несколько средств, позволяющих ускорить процесс выздоровления и улучшить самочувствие больного. Народные целители рекомендуют использовать следующие рецепты:
- Измельчить в труху 8 крупных сосновых шишек. Пересыпать растительное сырьё в кастрюлю с кипящей водой (800 мл) и проварить полученную смесь 5 минут. Готовое лекарство процедить и пить по ¼ стакана 2−3 раза в сутки.
- Засыпать в стакан 1 ст. ложку сухой травы шалфея и наполнить его доверху кипятком. Оставить ёмкость со смесью в тёплом месте на 4 часа. Процеженный настой принимать трижды в сутки по 3 глотка.
- Залить 3 больших горсти измельчённой травы чабреца водкой (500 мл). Настоять состав в тёмном месте 2 недели. Полученной настойкой ежедневно растирать парализованные участки тела.
- Заварить 4 ст. ложки листьев можжевельника литром кипятка. Спустя 6 часов пропустить настой через сложенную втрое марлю. Дважды в день выпивать по половине стакана лекарственного средства.
- Приготовить лекарственный сбор из сухих сосновых игл и листьев лавра (1:6). Измельчить горсть растительного сырья при помощи кофемолки. Соединить полученный порошок с размягчённым сливочным маслом и тщательно перемешать. Втирать готовую мазь в парализованные конечности не менее 2 раз в сутки.
- Пропустить через мясорубку 1 кг лимонов вместе с кожурой. Соединить фруктовое пюре с сахаром (900 г) и поставить в холодильник. Ежедневно принимать по 1 ст. ложке смеси, заедая её зубчиком чеснока.
- Растворить 30 капель аптечной настойки прополиса в молоке (½ стакана). Выпить полученную смесь на пустой желудок. Повторять процедуру каждый день в течение недели. После окончания курса терапии сделать десятидневный перерыв.
Все средства нетрадиционной медицины имеют противопоказания. Поэтому использовать их можно только после согласования схемы терапии с лечащим врачом.