Коронарные артерии: схема сосудов сердца, анатомия, заболевания

Обеспечение сердечной мышцы, миокарда, кислородом происходит благодаря кровообращению, называемому коронарным. Кровь обогащает сердце по двум артериям – коронарным, а после ее отводят от сердца коронарные вены. Артерии могут находиться глубоко и поверхностно, а мышца миокарда покрыта сосудами, эпикардиальными. Они поддерживают адекватное снабжение сердечной мышцы кровью, выделяются саморегуляцией. Диаметр у них маленький, что может привести к сужению стенок из-за атеросклеротического поражения. Так возникает коронарная недостаточность.

Что такое коронарная сердечная болезнь

Заболевание коронарной или венечной артерии сердца и ее ветвей вызвано уменьшением кровотока, часто из-за атеромы. Клинически это может проявляться в виде немой ишемии, стенокардии, ОКС (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и внезапной сердечной смерти. Диагноз ставят на основании симптомов, записи ЭКГ, нагрузочного теста и иногда коронарной ангиографии. Профилактика заключается в влиянии факторов риска, например:

• гиперхолестеринемия;
• отсутствие физической активности;
• курение.

Он лечится с помощью фармакотерапии и вмешательств, которые уменьшают ишемию и улучшают кровоток через коронарные артерии.

Анатомия коронарных артерий и разновидности кровообращения

Коронарных артерий две, их начало располагается чуть выше устья в начале аорты, большого артериального сосуда человеческого тела, который идет из левого желудочка сердца. Существуют правая и венечные артерии, работают они по схеме. Отходят они от синуса аорты. Правая венечная артерия начинается в правом синусе и ответственна за снабжение кровью правого желудочка и нижней задней стенки левого. Другая же, левая венечная артерия, начинается в левом и разделяется на несколько мелких артерий (2-4).

Из них наиболее важны огибающая и передняя нисходящая артерия с особенным строением. Огибающая артерия всегда находится на задней поверхности сердца. В ее проксимальной части от артерии отходит ветвь тупого края (ВТК) она же артерия тупого края и много отходящих сосудов помельче.

На заметку!

Коронарные артерии существуют крупные и средние, которые идут вдоль поверхности сердца (эпикардиальные) и посылают меньшие артериолы в миокард.

Левая коронарная артерия начинается как ствол и вскоре разделяется на:

• левую переднюю нисходящую артерию (LAD);
• периферическую(ACx).

LAD обычно следует за передней межжелудочковой артерией, а у отдельных людей продолжается за верхушкой. Эта артерия кровоснабжает переднюю перегородку (включая проксимальную часть проводящей системы) и свободную переднюю стенку левого желудочка. Окружная артерия, которая обычно меньше LAD, снабжает свободную боковую стенку левого желудочка. У большинства людей присутствует «правый тип» кровообращения, правая коронарная артерия (ПКА) пересекает атриовентрикулярную борозду и правую сторону сердца. Он снабжает синусовый узел (у 55% людей) правого желудочка, обычно АВ-узел и нижнюю стенку миокарда.

Приблизительно у 10-15% людей активен “левый вариант”: окружная артерия больше и продолжается вдоль задней AV борозды, снабжая заднюю стенку и AV узел. Также существует сбалансированный тип кровоснабжения, который заключается в равномерном кровоснабжении сердца.

Причины нарушения коронарного кровообращения

Атеросклероз – это медленно прогрессирующее заболевание сосудов сердца, которое может начаться еще в детстве. Хотя точная причина неизвестна, атеросклероз может начаться с повреждения внутреннего слоя артерии. Это основная разновидность нарушений коронарного кровообращения.

На возникновение отклонения влияют:

• высокий уровень АД;
• высокий холестерин – употребление слишком большого количества насыщенных жиров;
• высокие триглицериды;
• курение (1 или более пачек сигарет в день в течение нескольких лет увеличивает смертность от ИБС на 200%);
• сахарный диабет;
• воспаление, такое как артрит, волчанка и другие;
• наследственная предрасположенность.

После повреждения внутренней стенки артерии от холестерина и других клеточных продуктов со временем накапливаются жировые отложения, что приводит к ее затвердеванию и сужению.

Внимание!

Органы и ткани, связанные с заблокированной артерией, не получают достаточно кислорода из перенесенной крови для нормального функционирования.

Сгусток (бляшка) крови формируется, частично или полностью блокируя кровоснабжающие артерии, так нарушается поступление крови к определенной части тела. Это может вызвать сердечный приступ, если путь к сердцу полностью заблокирован. Сгусток способен перемещаться в другие части тела и блокировать течение крови в остальных органах (мозг, почка, кишечник).

Диагностика сосудов сердца

Коронарная ангиография – наиболее часто выполняемый инвазивный метод диагностики в кардиологии, с помощью которого можно получить подробное представление о состоянии коронарных сосудов, можно выполнить стеноз (сужение) кровеносных сосудов и оценить их степень. Коронарографию выполняют путем введения катетера в артериальную систему человека, который медленно направляется к сердцу.

Различают:

• коронарную ангиографию сердца через руку (через лучевую артерию в области запястья);
• коронарографию сердца через ногу (через бедренную артерию в области паха).

Чтобы гарантировать безболезненность, местный анестетик сначала применяют к месту катетера. Специальные приемы используют для установки железы и катетера, которые медленно направлены к сердцу.

Процедуру выполняют, когда сердце работает нормально, а пациент в сознании лежит на столе. Когда кардиолог достигает коронарных артерий, он выводит контраст в кровеносные сосуды, а рентгеновский детектор создает вид коронарных артерий на экране в режиме реального времени. Дозы облучения при коронарной ангиографии соответствуют излучению при компьютерной томографии грудной клетки (что похоже на 150 обычных снимков легких РТГ).

Процедура занимает около 20 минут, если нет осложнений. Наиболее важной особенностью этого метода (помимо постановки окончательного диагноза ИБС) является то, что во время коронарной ангиографии может проводиться вмешательство с целью лечения.

Процедура может быть:

• согласованная коронарная ангиография – для людей, страдающих стенокардией и желающих определить точное состояние коронарных сосудов, составить план лечения.
• экстренная коронарная ангиография – у людей с сердечным приступом, когда необходимо срочно доставить пациента в центр, который может выполнить вмешательство – отек кровеносных сосудов и размещение стента.

Компрессионная повязка должна сохраняться в течение 24 часов. Процедура занимает около 20 минут, если нет осложнений.

Стенокардия

Стенокардия – заболевание, характеризующееся болью в груди, возникающей, когда в мышечной стенке сердца временно заканчивается кислород. При грудной стенокардии сужаются венечные артерии, вследствие чего они не могут в полной мере обеспечить сердце кислородом во время физической или эмоциональной нагрузки. Проблемы исчезают в покое или после приема лекарств – нитроглицерина (вызывает расширение кровеносных сосудов).

При стабильной стенокардии некроз миокарда (потеря мышечной ткани сердца) не происходит, потому что ишемия (снижение поступления кислорода) не длится долго.

Пациенты могут ощущать боль, которую они описывают как:

• боль в груди;
• жжение в груди;
• давление в груди;

Боль часто распространяется на левую, реже, на правую руку, шею, нижнюю челюсть или живот. Пациенты бледны, наблюдается потливость, может появиться одышка.

Первое появление боли при заболевании испугает каждого человека, но после осмотра врача и установленной болезни пациенты уже спокойнее реагируют на боль и принимают таблетку нитроглицерина. Тогда боль прекращается, и можно вернуться к нормальной деятельности.

Инфаркт миокарда

Инфаркт (сердечный приступ) случается, когда сгусток крови закупоривает венечную артерию и полностью блокирует кровоснабжение миокарда. Из-за забитых кровеносных сосудов вокруг сердца клетки сердечной мышцы не получают кислород и умирают, то есть развивается некроз миокарда.

На заметку!

Инфаркт миокарда – заболевание пожилого возраста, и более половины всех пациентов старше 65 лет. К 60 годам мужчины заболевают в 4-5 раз чаще, чем женщины, но в дальнейшем эта разница становится менее заметной.

Сердечный приступ чаще встречается у людей, имеющих факторы риска:

• семейная предрасположенность к заболеваниям сердца и атеросклерозу;
• диабет;
• ожирение;
• курение сигарет;
• малоподвижный образ жизни без физической активности;
• слишком сильное нервное напряжение;
• гипертония, высокое кровяное давление.

В более чем 95% случаев инфаркт миокарда вызван атеросклерозом коронарной артерии.

Основным симптомом сердечного приступа у большинства людей является боль в середине груди. Ее описывают как стеснение в груди или жжение. Может распространяться на руку, шею, нижнюю челюсть, спину или живот.

Помимо боли в груди возникают следующие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• общая слабость;
• чувство беспокойства;
• холодный пот;
• учащенное сердцебиение – тахикардия;
• сердцебиение;
• одышка, нехватка воздуха;
• головокружение.

В отличие от стенокардии, боль не ослабевает в покое при введении нитроглицерина.

Нарушение сердечного ритма

На фоне коронарных заболеваний характерно возникновение мерцательной аритмии сердца. Развитие МА у пациентов с ОКС – острый коронарный синдром соотносят с такими проблемами, как ишемия или инфаркт предсердий, растяжение предсердия из-за перегрузки объемом:

• атеросклероз;
• повышение значения катехоламинов;
• неправильный метаболизм;
• деградация сердечных клапанов.

Сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность – это проблема функционирования сердца, когда орган теряет способность эффективно перекачивать кровь, оставляя неудовлетворенными потребности организма в кислороде.

Сердечная недостаточность – это не конкретное заболевание, а клинический синдром. Разница в том, что любое заболевание сердца и сосудов в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности в качестве симптома.

Наиболее распространенные причины сердечной недостаточности:

• длительная артериальная гипертензия (высокое давление);
• ишемическая болезнь сердца – инфаркт;
• болезнь сердечного клапана;
• врожденные пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• токсическое повреждение сердца алкоголем и некоторыми наркотиками.

У человека, который страдал от одного из этих заболеваний в течение многих лет, в конечном итоге разовьется сердечная недостаточность.

Симптомы сердечной недостаточности:

1. Одышка. Вызвана повышением давления в малом круге кровообращения из-за застойных явлений, вызванных сердечной недостаточностью. Первоначально это происходит во время тяжелой физической работы, а в расширенном состоянии это также происходит в состоянии покоя.
2. Ортопноэ. Одышка, возникающая в положении лежа на спине. Ухудшается в положении лежа на спине из-за накопления крови в груди, что еще больше усугубляет застой (застой крови). Люди с сердечной недостаточностью и одышкой должны спать в приподнятом положении, чтобы помочь им легче дышать.
3. Пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма). Это сердечная недостаточность во сне – сильные приступы одышки на ночь и пробуждение ото сна. Пациент просыпается от удушья, кашля и хрипов, которые обычно сопровождаются ощущением страха. Человек не может помочь себе, принимая возвышенное положение во время сна (как при ортопноэ).
4. Ощущение сердцебиения, особенно биение сердца в положении лежа на спине.
5. Аритмия, ощущение сердцебиения.
6. Усталость и слабость – следствие недостатка кислорода и питательных веществ во всех частях тела.
7. Никтурия – учащение мочеиспускания ночью.
8. Олигурия – снижение мочеиспускания происходит на более поздней стадии сердечной декомпенсации из-за уменьшения минутного объема.
9. Церебральные симптомы: раздражение, забывчивость, бессонница, головная боль, нарушение ориентации – следствие гипоперфузии головного мозга.
10. Сердечная кахексия – при хронической сердечной недостаточности выражается потеря аппетита.
11. Бледность кожи, ощущение холода в конечностях.
12. Цианоз конечностей (акроцианоз) – синеватый цвет кожи и слизистых оболочек, вызванный избытком насыщенного кислородом гемоглобина в крови.
13. Чрезмерное потоотделение, варикозное расширение вен ног.
14. Варикозное расширение вен из-за скопления венозной крови (застой);
15. Увеличенная печень, гепатомегалия.
16. Отек ног, опухшие лодыжки.

Коронарная недостаточность

Ишемическая болезнь может встречаться в нескольких клинических формах. Наиболее заметная – появление боли в груди. Кратковременные боли в сердце, которые прекращаются после вызывающих их провокационных причин, таких как:

• физическая нагрузка;
• возбуждение;
• воздействие холода;
• после приема лекарств.

Это признаки кратковременного снижения кровотока или ишемии части сердечной мышцы. Сильная постоянная боль в груди всегда вызывает подозрение на сердечный приступ. Боль в груди не является постоянным признаком ишемической болезни сердца. Ишемия может быть «немой», присутствующей, но безболезненной, и может быть диагностирована только временно во время ее продолжительности или в виде постоянного изменения рубца (в результате сердечного приступа) на основе характерных изменений в ЭКГ.

Внимание!

Коронарная болезнь в развитых странах – одна из наиболее важных причин смертности, которая может быть значительно снижена благодаря своевременной диагностике и лечению.

Вот почему нужно своевременно распознать признаки, ставящие под сомнение существование заболевания.

Снижение риска развития осложнений

Некоторые факторы риска сердечных заболеваний невозможно контролировать, например, в случае семейного анамнеза заболевания. Но все равно важно снизить ваши шансы на развитие сердечных заболеваний, уменьшив факторы риска, которые можно контролировать. Для этого нужно:

1. Поддерживать здоровое кровяное давление и уровень холестерина.
2. Найти способы справиться со стрессом.
3. Поддерживать здоровый вес.
4. Вести здоровый образ жизни (есть полезную пищу и регулярно заниматься спортом).
5. Избегать продуктов, богатых насыщенными жирами и солью. Врачи рекомендуют всего 2 часа и 30 минут спортивных упражнений каждую неделю.

Нужно избегать курения. Никотин в сигаретах вызывает сужение (сокращение) кровеносных сосудов, что ухудшает кровообращение с кислородом. Это может привести к атеросклерозу.

Методы лечения и профилактики заболевания

Помимо коронарографии, основа лечения лежит в регуляции холестерина в крови, поэтому нужно будет изменить диету: уменьшить потребление животного жира, есть птицу и рыбу вместо красного мяса. Ограничить количество яиц до 3 в неделю, есть больше фруктов и овощей, бросить курить. Минимум 30 минут физической активности в день – нужен здоровый образ жизни

Реваскуляризация (позволяющая повторное кровоснабжение через забитый кровеносный сосуд) может быть проведена как:

1. Расширение кровеносных сосудов баллоном.
2. Размещение стента – металлические пластины, набор которых располагается в суженном положении и препятствуют сужению кровеносного сосуда.

Проблема, которая иногда возникает, заключается в образовании бляшек крови (тромба) на стенте, и сегодня это предотвращается с помощью антитромботической терапии (клопидогрел, аспирин).

Если во время коронарной ангиографии установлено несколько стентов, процедура может занять более 2 часов, а затем дозы облучения будут значительно выше. Коронарография – это наиболее важный метод лечения сердечного приступа, и именно благодаря развитию этих технологий число смертей от сердечного приступа уменьшилось. Коронарное вмешательство снизило смертность от инсульта с 30% до 4%

Если к этой процедуре быстро приступить после сердечного приступа, предотвращается необратимое повреждение сердечной мышцы. Важно отметить, что это минимально инвазивная процедура, без хирургических разрезов и необходимости общей анестезии.

Коронарные артерии – важная часть сердечно сосудистой системы. Их заболевание ведет ко многим опасным патологиям. Поэтому, при плохом самочувствии нужно обратиться к врачу и пройти диагностику.