Гемотрансфузионный шок: причины, симптомы, диагностика и лечение

Переливание крови – важная процедура, без которой иногда невозможно спасти жизнь человека. Без нее анемия, большие кровопотери, отравления ядами, гнойно-воспалительные патологии и другие болезни могли бы приводить к смерти. Для ее проведения нужны внимательность и грамотный подход, ведь в виде осложнения может возникнуть гемотрансфузионный шок.

Что такое гемотрансфузионный шок и его причины

Процедура гемотрансфузии начинается с биологической пробы, после которой проводят проверку самочувствия пациента. При ней три раза со скоростью 40-60 капель в минуту вводят по 10-15 мл донорской крови, с трехминутными перерывами. После забора пробы измеряют параметры давления, пульса, проводится опрос на наличие симптомов осложнения.

Внимание!

Ошибки при совершении гемотрансфузии могут повлечь за собой тяжёлые осложнения.

Одно из осложнений – гемотрансфузионный шок, т.е. реакция на несовместимость. Это состояние патологически тяжёлое, угрожающее для жизни человека. Оно встречается крайне редко, но занимает большую часть в структуре осложнений – примерно в половине случаев. Имеет высокую летальность.

Осложнение развивается во время процедуры или в последующие два часа.

Причиной возникновения гемотрансфузионного шока могут быть:

• ошибки в определении группы крови, резус-фактора;
• неправильные пробы на совместимость.

В результате поступления несовместимой крови начинается разрушение донорских эритроцитов в сосудах пациента, что приводит к появлению свободного гемоглобина. Такая реакция вызывает неправильную микроциркуляции, гипоксию. Другими причинами могут быть:

• нарушение техники гемотрансфузии;
• использование заражённой или недоброкачественной крови.

Опасность такой реакции заключается в нарушении работы:

• сердца;
• мозга;
• нервной системы;
• функций почек и печени;
• кровотечениях;
• сильном понижении давления.

Такое состояние очень опасно для жизни и требует быстрой и правильной врачебной помощи.

Пусковой фактор гемотрансфузионного шока – большая агглютинация чужеродных эритроцитов, несовместимых по антигенам с сывороткой реципиента.

Классификация и признаки

В классификации выделяют несколько периодов развития шока. Начальный начинается с неправильной работы микроциркуляции, функций сердечно-сосудистой системы, падения давления. Может возникнуть ДВС-синдром. Продолжительность от нескольких минут до суток.

Далее следуют еще 3 этапа:

1. Олигурия или анурия – происходит поражение почек, нарушение их функций. При затяжном втором периоде могут возникнуть повреждения почек. Симптомы шока отступают.
2. Восстановление – наступает при своевременном лечении. Функции почек восстанавливаются.
3. Реконвалесценция – происходит нормализация всех систем организма, восстановление свёртывания. Длительность от 4 до 6 месяцев.

Признаки гемотрансфузионного шока могут быть очевидны уже во время процедуры, спустя некоторое время, но также могут остаться незамеченными на фоне тяжести общего заболевания. Поэтому во время переливания крови и после больной должен находиться под наблюдением врачей.

Ранние симптомы:

• кратковременное возбуждение, беспричинная паника;
• одышка, нехватка воздуха;
• боль в пояснице, груди, мышцах;
• синий цвет кожи и слизистых оболочек;
• озноб, ощущение снижения температуры тела.

Постепенно признаки нарастают, становятся более явными. Выражаются в виде тахикардии, снижении АД, потливости, бледности.

Внимание!

В некоторых случаях может появиться рвота, судороги в конечностях, высокая температура тела.

Без вовремя оказанной медицинской помощи начинает развиваться гемолитическая желтуха с желтыми окрасом кожи и склер, почечно-печеночная недостаточность, гемоглобинемия.

Если гемотрансфузию проводят во время хирургического вмешательства, под наркозом, симптомами шока будут резкое падение артериального давления, повышенная кровоточивость, покраснение мочи.

Степень гемотрансфузионного шока определяют по показателям кровяного давления:

• первая степень – более 90 мм рт.ст.;
• вторая более 70 мм рт. ст.;
• третья – менее 70 мм рт. ст.

Тяжесть клинического течения шока в значительной мере зависит от объёма введенных несовместимых эритроцитов. При этом большую роль играет характер основного заболевания, а также состояние пациента перед гемотрансфузией.

Диагностика

Диагностику проводят на основании характерных жалоб реципиента, особое внимание уделяют болям в пояснице, как самому частому симптому. При обнаружении шокового состояния, незамедлительно прекращают переливание, если оно ещё не закончено. Необходимы замена системы переливания, забор крови для лабораторных анализов. Обязательно проводят:

• замер центрального венозного давления;
• электрокардиограмму;
• анализ плазмы и мочи на свободный гемоглобин.

Для получения результатов анализов применяют метод под названием «проба Бакстера». При нем пациенту вводят 70-75 мл донорской крови, спустя 10 минут из другой вены делают забор в 10 мл. После центрифугирования анализа, если плазма окрашена в розовый цвет это означает, что в результате несовместимости развился гемотрансфузионный шок.

Сложность диагностики состоит в том, что симптомы часто не ощущаются пациентом или вообще не проявляют себя. Наблюдение за реципиентом должно продолжаться минимум 24 часа, с ежечасным измерением давления, пульса, контролем диуреза.

Лечение

После диагностирования шокового состояния нужно незамедлительно начать лечение. Оно должно проводиться под строгим контролем реаниматолога и трансфузиолога. Главная задача – быстро вывести токсичные вещества, поддержание гомеостаза.

Для предупреждения дальнейших осложнений, патологий, необходимо лечение, состоящее из нескольких этапов.

Экстренная неотложная помощь

При первых симптомах гемотрансфузионного шока необходимо незамедлительное прекращение переливания и замена инфузионной системы.

Далее проводят:

• измерение пульса, параметров АД;
• подачу влажного кислорода для предотвращения гипоксии;
• при необходимости ускоряют мочеобразование с помощью диуретиков.

По окончании нужно повторно замерить пульс и артериальное давление, чтобы выяснить эффективность трансфузионного лечения. При развитии геморрагического синдрома переливают больному свежезаготовленную кровь, плазму, вводят внутривенно кровоостанавливающие средства.

Инфузионная терапия

Чтобы восстановить циркуляцию крови делают инфузионную терапию – введение кровезамещающих растворов, а для выведения продуктов распада вводя диуретики.

Выбор лекарств и доз, схемы лечения зависит от величины диуреза.

Медикаментозная терапия и классическая триада

Из лекарственных средств назначают наркотические анальгетики для снятия сильной боли, антигистаминные (противоаллергические) средства для подавления отторжения компонентов крови. Нужны кортикостероиды для стабилизации стенок сосудов, снятия отеков.

Внимание!

Пациенту вводят: дезагреганты, которые препятствуют образованию тромбов и антимикробные препараты – при бактериальном загрязнении.

Задачи лечебной программы, последовательность их решения и средства для этого можно сформулировать так:

1. Уменьшение интенсивности реакции антиген-антитело и ее проявлений: внутривенное введение преднизолона (3–5 мг/кг массы тела). Антигистаминных препаратов — пипольфена, дипразинаствора 2 мл), супрастина (2% раствора 1–2 мл) и др.
2. Предупреждение ДВС-синдрома: внутривенное введение гепарина. (70–100 МЕ/кг массы тела в 100–150 мл 0,9% раствора натрия хлорида или свежезамороженной плазмы со скоростью 50–60 кап/мин или по 1000 МЕ/ч).
3. Нормализация реологических свойств крови, микроциркуляции и устранения гиповолемии: инфузия кровезаменителей реологического и волемического действия (реополиглюкина, оксидина, полиоксифумарина, гелофузина, 6% растворов гидрооксиэтилкрахмала по 10–15 мл/кг массы тела струйно).
4. Устранение ацидоза: инфузия 3–5% раствора натрия бикарбоната 300–400 мл со скоростью 5–6 мл/мин до появления щелочной реакции мочи.
5. Стимуляция диуреза (для удаления свободного гемоглобина): внутривенное введение фуросемида, лазикса (4–6 мг/кг массы тела). Поддержание форсированного диуреза (в первые сутки — фуросемид, лазикс по 40 мг внутримышечно через 2–4 ч, на 2-е и 3-и сутки — по 40 мг 3–4 раза в сутки) — суточный диурез должен быть 2,5–3 л. Для улучшения перфузии почек и стимуляции диуреза рекомендуется также внутривенное введение допамина (3–5 мкг/кг массы тела в 1 мин).

Нужно организовать поддержание форсированного диуреза введением солевых растворов под контролем электролитного состава крови (натрия и калия).

Очистка крови

Такой метод лечения называется плазмаферез – очищение крови вне организма. При процедуре из вены берут определённое количество крови, из нее удаляют плазму, которая содержит свободный гемоглобин и продукты распада. Далее жидкая часть проходит через специальные фильтры, и ее вливают в другую вену.

Плазмаферез – эффективный метод лечения. Он быстро выводит из организма:

• токсины;
• продукты гемолиза;
• агрессивные антитела.

При проведении процедуры полностью исключается возможность инфицирования пациента. Длительность составляет около 1-1,5 часов. Осмотически активные плазмозаменители должны применяться до наступления анурии. При анурии их назначение чревато развитием отёка легких или головного мозга.

Стабилизация

Для предотвращения разрушений тканей мозга, почек и других органов подключают аппарат для искусственного дыхания – требуется из- за развития гипоксии и гиперкапнии. Гемодиализ нужен при поражении почек осложнениями, фактически заменяет их. Его используют при риске для жизни, очищая жидкую часть крови от:

• токсинов;
• аллергенов;
• продуктов гемолиза.

В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предотвращает развития почечной недостаточности и уремии, прогрессирования креатинемии и гиперкалиемии, требуется процедуры гемодиализа в специализированных учреждениях.

Профилактика

Чтобы предотвратить состояние шока при гемотрансфузии перед началом необходимо подробно опросить больного, уточнить информацию о наличии переливаний и их результатах. Внимательно делать пробы на совместимость, при нарушении методики повторить анализ. Тщательно проверять резус – фактор и группу крови больного и донора. Использовать одноразовую систему переливания.

Обратите внимание!

Ещё на этапе заготовки крови необходимы антисептические меры и тщательный отбор доноров, для исключения инфекций.

Возможны противопоказания, при которых категорически нельзя проводить гемотрансфузию:

• нарушение мозгового кровообращения;
• аллергические реакции;
• болезни почек;
• печени;
• сердечная недостаточность.

Во время и после процедуры тщательно следить за состоянием реципиента, чтобы при обнаружении симптомов шокового состояния вовремя оказать помощь.

Прогноз на жизнь

Если состояние гемотрансфузионного шока было выявлено на начальной стадии, была оказана своевременная медицинская помощь, то прогноз будет благоприятным – примерно две трети из этого числа людей полностью выздоравливают. Большая часть осложнений приходится на случаи с большим объемом переливания, что бывает достаточно редко, так как симптоматика шока проявляется ещё в начале процедуры.

Однако, если помощь не была вовремя оказана, последствиями шока могут бы почечная недостаточность, печеночная недостаточность, тромбозы сосудов лёгких и мозга. После лечения такие пациенты могут остаться инвалидами и всю жизнь страдать хроническими заболеваниями. Летальный исход при острых аллергических реакциях встречается в 1% случаев.

Главное в диагностике и лечении гемотрансфузионного шока – это своевременное выявление его симптомов, быстрая врачебная помощь. Без них такое состояние угрожает приводит к инвалидности или смерти. В случае таких осложнений многое зависит от компетентности медицинского персонала, именно от из действий будет зависеть будущее пациента.