Что такое височный артериит: причины заболевания и методы лечения

Описание и виды заболевания

Болезнь была впервые изучена и описана американским врачом Хортоном в 30-х гг. ХХ ст. Различают первичный и вторичный височный артериит. В первом случае артериит развивается как самостоятельное заболевание, характерное чаще людям пожилого возраста. Гранулемы редко имеют инфекционное происхождение. Вторичный артериит – результат нетипичного ответа иммунной системы на инфекцию или вирус, если болезнь протекала тяжело.

Заболевание поражает магистральные и средние сосуды. Чаще патология локализуется в зоне сонной артерии, аорты. Сосуды отвечают за снабжение кровью затылка, висков, зоны глаз – на эти области в основном распространяется негативная симптоматика. Виды болезни Хортона в зависимости от симптомов:

• классический – поражается височная артерия;
• латентный – признаки повреждения могут быть установлены только методом биопсии, заболевание проходит бессимптомно;
• поражение сосудов глаз;
• с преобладанием неспецифичных симптомов.

Болезнь носит аутоиммунный характер, клетки лимфоцитов накапливаются и воспаляются, процесс может перейти в хроническую стадию. Сосудистые стенки инфильтруются, в очагах воспаления образуются клеточные скопления. Поверхность сосудов становится неровной, процесс поражения артерий неравномерный. Со временем происходит сужение просвета, наблюдается дефицит кровоснабжения, кислородное голодание органов и тканей. Артериит – ревматическая болезнь, которая ухудшает качество жизни больного. Головные боли усиливаются ночью – пациент находится в состоянии стресса, не может выспаться и отдохнуть.

Важно!

Код МКБ – B08.

Симптомы и признаки

Заболевание сопровождается лихорадкой, бессонницей, снижением массы тела, болью в суставах. Сильная головная боль сопровождается пульсацией. Наблюдается болезненность кожи в области головы, чувство онемения конечностей, трудности при глотании. Симптоматика зависит от того, какой сосуд поврежден:

• зоны темени и висков болезненны при пальпации;
• резкое ухудшение зрения;
• головные боли усиливаются при жевании, глотании – это происходит из-за поражения сосуда, снабжающего жевательные мышцы кислородом;
• скотома – нарушение зрения, сопровождается отсутствием части изображения;
• недостаточность внутренних органов, которые испытывают дефицит кровоснабжения;
• если поражены позвоночные артерии – двоение в глазах, опущение верхнего века;
• почечная недостаточность.

Возможны неспецифические признаки болезни – повышение температуры тела, лихорадка, отсутствие аппетита. Есть опасность нарушения работы внутренних органов – печени, легких, сердца. Больной чувствует себя усталым и вялым, во время приступов возможны панические атаки. При поражении основной артерии значительно отличаются показатели давления на обеих руках. Если поражен кровеносный сосуд в грудной клетке, возможны аневризмы, расслоения.

Если заболевание является симптомом ревматической полимиалгии, пациенты страдают от болей в тазе, плечах, шее. Болевые ощущения усиливаются при стрессах, умственной и физической нагрузке. При вялом течении болезни болевые ощущения усиливаются с каждым днем. Возможно отсутствие продромального периода, острое проявление артериита.

Причины, факторы риска

Темпоральный артериит поражает в основном пожилых людей, у которых нарушен метаболизм. Причины болезни Хортона недостаточно изучены. Заболевание сопровождается нарушением функционирования Т-клеток, которые образуют аутоиммунную реакцию. Какие факторы могут вызвать артериит:

1. Нетипичный ответ иммунной системы организма на вирусные и инфекционные заболевания. Вирусы меняют антигенный состав клеток, что воспринимается иммунной системой как чужеродные агенты. Антитела располагаются на стенках сосудов, прикрепляются и разрушают их. Формируются очаги воспаления.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Болезни внутренних органов.

В группе риска – пациенты старше 50 лет, артериитом чаще болеют женщины. Факторы риска при вторичном заболевании – пациенты с тяжелыми инфекционными болезнями в анамнезе. Томпоральный артериит у людей пожилого возраста вызван изнашиванием организма, болезнями внутренних органов.

Диагностика

Необходимо обращение к врачу общей практики. При подозрении на диагноз височный артериит пациента направляют к врачу-ревматологу, который занимается лечением патологии. Диагностика включает осмотр врачей узких специальностей – невролога, офтальмолога. Пациенту назначают лабораторные анализы и обследования:

• УЗИ сосудов;
• МРТ, КТ;
• ангиография;
• рентгенография органов грудной клетки;
• позитронно-эмиссионная томография для оценки кровоснабжения органов;
• биопсия сосудов виска – утолщение сосудистых стенок, образование в них больших узелков, тромбов, сужающих просвет;
• изучение глазного дна;
• в крови – увеличение количества С-реактивного белка указывает на сильный воспалительный процесс;
• следы белка в моче.

На первом приеме врач собирает анамнез, проводит пальпацию теменной области – артерия набухшая, пульсирующая. Процедура болезненная, по ходу сосуда прощупываются воспаленные узлы. Американская ревматологическая ассоциация выделяет несколько критериев заболевания – возраст больного старше 50 лет, хроническая боль в висках, нарушения функционирования сосудов, СОЭ выше 50 мм/ч и результаты биопсии, подтверждающие признаки артериита. Пациенту может быть поставлен диагноз болезнь Хортона при установлении 3 критериев риска.

Важно!

Диагноз гигантоклеточный височный артериит не ставится только на основании биопсии. При болезни может поражаться фрагмент артерии, есть вероятность, что исследование было проведено на здоровом участке.

Лечение

Цель лечения – восстановить работу иммунной системы, которая провоцирует повреждение сосудов, восстановить поврежденные гипоксией ткани. При терапии необходим контроль работы печени, уровня глюкозы, минерального обмена. Требуются профилактические мероприятия против язвы 12- перстной кишки, ломкости костей. При риске тромбоза рекомендуется хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Схема лечения височного артериита зависит от симптомов и общего состояния больного – при сильных головных болях и резком падении зрения пациенту назначают высокую дозу глюкокортикостероидов. На протяжении 15-20 дней пациенту назначают дозировку исходя из массы тела – 1 мг кортизона на 1 кг веса. Длительность лечения – не менее 2 лет, но препараты можно отменить, если в течение полугода после терапии не было рецидивов. Отмену препаратов проводят постепенно.

Гормональная терапия может вызывать побочные эффекты. Необходимо назначение других лекарств:

• для исключения риска остеопороза назначают препараты кальция, витамин D;
• защитить больного от окклюзии сосудов помогут препараты с активным веществом аминосалицилат (Ацетилсалициловая кислота);
• сосудистые средства, дезагреганты, медикаменты на основе гепарина – для восстановления тканей, поврежденных гипоксией.

Иногда схему лечения дополняют цитостатиками – используют препараты Азатиоприн или Метотрексат, чтобы уменьшить дозу гормональных лекарств. В качестве симптоматической терапии возможно применение антикоагулянтов, вазодиляторов. Не рекомендуется сочетать кортикостероиды с нестероидными противовоспалительными средствами, антацидами, диуретиками, сердечными гликозидами.

Оперативная хирургия

При отсутствии эффективности медикаментозной терапии, сильном сужении сосудов и опасности тромбоэмболии проводят оперативное вмешательство:

• эндоваскулярный метод – в артерию вводят баллон под давлением, происходит разрушение тромба и восстановление кровотока в магистральной артерии;
• хирургическое удаление тромба с зашиванием артерии;
• пораженный участок кровеносного сосуда рассекают, извлекают тромб и зашивают.

Важно!

Возможны хирургические операции на глазах, если болезнь вызвала поражение органов зрения.

Прогноз, возможные осложнения

Если лечение проведено на начальном этапе развития болезни, прогноз благоприятный. Стероидная терапия поможет блокировать артериит, избавиться от негативной симптоматики. Постепенно нормализуются лабораторные показатели, улучшается состояние сосудистых стенок, восстанавливается кровоток.

Поскольку болезнь носит аутоиммунный характер, полностью вылечить ее нельзя. При отсутствии лечения возможны осложнения:

• ухудшение зрения, слепота;
• заболевание переходит в хроническую стадию;
• тромбоз артерий;
• стенокардия;
• образование участков ишемии в головном мозге;
• формирование некротических участков;
• неврологические и психические расстройства.

Важно!

Правильно подобранная терапия поможет вовремя устранить болезнь, исключить риск инфаркта, слепоты, инсульта.

Профилактика

При инфекционных и вирусных болезнях необходимо своевременное лечение, контроль анализов крови. Специфических мер профилактики не существует. Рекомендуется ведение здорового образа жизни:

• сбалансированное меню с исключением жирной пищи и блюд, приготовленных методом жарки;
• отказ от вредных привычек;
• прием витаминно-минеральных комплексов;
• укрепление иммунитета – закаливание, прогулки на свежем воздухе;
• умеренные занятия спортом;
• избегать жестких диет;
• своевременно лечить инфекционные и вирусные болезни.

Вторичная профилактика – мероприятия, направленные на исключение провоцирующих факторов, предотвращение рецидивов болезни. Пациенту с диагнозом височный артериит необходима ежегодная диспансеризация. Требуется контроль анализов крови. В течение полугода после устранения негативной симптоматики рекомендуется проведение обследований – УЗИ, МРТ, КТ для обнаружения возможных очагов болезни.

Артериит Хортона – хроническое воспалительное заболевание, причины которого точно не установлены. Болезнь не угрожает жизни, но способна ухудшить ее качество по причине возможных осложнений на зрение. Даже при улучшении самочувствия нужно регулярно посещать врача. Чтобы уменьшить риск рецидивов, необходимо соблюдать рекомендации доктора, не заниматься самолечением, не отменять препараты самостоятельно.