Методика проведения коронарографии сосудов сердца

Проблемами с сердцем и сосудами страдает более половины населения земного шара в возрасте после 50—60 лет. Одни патологии требуют лишь сдачи стандартных анализов и лечения в домашних условиях, а другие, к сожалению, более серьёзны и нуждаются в сложных диагностических процедурах, таких как коронарография. Она является современным методом исследования сосудов, который значительно упрощает работу врачей и дает шанс пациентам на быстрое выздоровление.

Общая информация

Коронарография сосудов сердца — это одна из наиболее современных и достоверных диагностических методик. Процедура позволяет определить поражение коронарных артерий путем введения контрастного вещества и исследования его прохождения по сосудам сердца. Процесс наблюдают на экране специального прибора в реальном времени.

Коронароангиография — это операция, однако она не предполагает полостного вмешательства в организм человека и поэтому очень популярна. Она относится к плановым исследованиям, которые выполняют почти все многопрофильные клиники крупных городов. В небольших больницах районного значения и амбулаториях проверку проходимости сосудов не проводят, так как для этого нужны специалисты узкого профиля — интервенционные или рентгенэндоваскулярные хирурги.

Кроме этого, исследование коронарных сосудов предполагает наличие рентгеноперационной и современного рентгеновского оборудования, которое дает возможность хирургу видеть сердце в реальном времени и отчетливо показывает венечные артерии.Во время коронарокардиографии в одну из артерий пациента внедряют пластиковый катетер и вводят контрастное вещество, которое распространяется по сосудам и обнаруживает суженные участки.

Также оценивается общее состояние сердечной мышцы и сети сосудов всего организма. По результатам исследования врач назначает лечение, эффективность которого часто зависит от качества проведения коронирования, а также от опыта и квалификации врача.

Показания к процедуре

Хоть коронарография сердца доступна почти во всех медицинских учреждениях, назначают ее далеко не всем. У этой серьёзной процедуры существуют четкие показания. Иногда врач назначает плановое исследование, но бывают ситуации, когда необходимо срочное обследование сосудов. Обычно кардиологи направляют пациента на коронарографию, если:

1. Развивается острый коронарный синдром — первая стадия инфаркта миокарда. Вовремя проведенное исследование поможет восстановить кровоток и избежать некроза части миокарда.
2. У пациента присутствуют симптомы стенокардии, и существуют подозрения на поражение коронарного русла. В этом случае при своевременной коронарографии можно избежать развития ишемии и инфаркта.
3. Врачу известно о сужении сосудов и нужно определить, насколько оно опасно для жизни пациента. Хирургу необходимо визуально оценить скорость движения крови и объем стенозированных артерий. Если внутри сосуда визуализируются «песочные часы», тогда врач диагностирует сужение просвета атеросклеротическими бляшками.
4. Планируется кардиохирургическое вмешательство и нужно определить наличие сопутствующих заболеваний. Возможно, пациенту необходима операция большего или меньшего объема. К примеру, не только коррекция порока, но и шунтирование.
5. Ранее пациент перенес трансплантацию почки. В этом случае он в группе риска по возникновению ишемической болезни сердца.
6. Пациент перенес пересадку сердца. Тогда процедуру назначают для диагностирования стенокардии.
7. Нужно определить, как срочно пациент нуждается в лечении поражения коронарных артерий. Если ситуация критическая, то хирурги сразу же проводят ангиопластику или аортокоронарное шунтирование. Когда нарушения небольшие, назначается медикаментозная коррекция состояния.

Решать, нужна ли аортокоронарография пациенту, должен только квалифицированный кардиолог, к которому необходимо обратиться при проблемах с сосудами. Доктор сопоставит все ранее проведенные исследования и назначит коронарографию, если существует подозрение на сужение аорты.

Подготовка к исследованию

Естественно, доктор не отправит на процедуру сразу после первого приёма. Перед проведением операции необходимо сдать несколько общих и специальных анализов:

• общие анализы мочи и крови с формулой;
• кровь и мочу на сахар;
• анализы на СПИД и другие инфекционные заболевания.

Также рекомендуется сделать флюорографию, провести исследование работы почек и печени. Этих тестов будет достаточно для того, чтоб кардиолог и кардиохирург имели общее представление о состоянии здоровья пациента. Для исследования сердца и проходимости коронарных сосудов врач назначит пациенту:

1. Электрокардиограмму в динамике, которая расскажет о ритме сокращений сердца, состоянии мышц, рубцах после инфаркта и перегрузке в различных отделах. Также кардиограмма поможет выявить стойкую ишемию, являющуюся прямым показанием к проведению коронарографии.
2. Ультразвуковое исследование сердца, которое проанализирует работу клапанной системы и крупных сосудов, а также даст возможность визуально оценить деятельность сердечных отделов.
3. Липидограмму и анализ крови на холестерин, что косвенно укажет на присутствие бляшек в сосудах.

Если картография сердца все же назначена пациенту, то следует подготовиться к ней со всей ответственностью. Врач может порекомендовать отменить прием препаратов на время пребывания в стационаре, а также расскажет правила, которые стоит соблюдать перед процедурой.

Главные условия — не принимать пищу в день проведения коронарографии, а также вечером перед ней. Непосредственно перед процедурой необходимо посетить уборную, снять украшения, очки и контактные линзы.

Пошаговое описание операции

Обычно больной оформляется в стационар за день до операции. Исследование делается на следующий день натощак. Занимает коронирование от получаса до 2 часов. В зависимости от полученных результатов пациента либо оставляют в отделении кардиохирургии для дальнейших манипуляций, либо выписывают на следующий день.

Плановая операция проводится через сосуды руки или бедренную артерию, причем пациент находится в сознании и может общаться с врачом. Этапы процедуры включают в себя:

• местное обезболивание и успокоительную инъекцию;
• прокол сосуда и введение катетера внутрь, чтобы достичь устья коронарной артерии;
• заполнение сердечных артерий контрастом;
• визуальное исследование проходимости артерий хирургом-кардиологом;
• снятие катетера и наложение тугой повязки, чтобы остановить кровотечение.

Во время процедуры ведётся обязательная видеозапись, пациент может говорить с врачом и рассказать о своих ощущениях.

После коронарографии больным рекомендуют постельный режим в течение 5—10 часов, чтобы избежать кровотечения и других нежелательных последствий. Однако сразу после процедуры можно принимать пищу и спокойно отдыхать, конечно, если результаты исследования не требуют немедленного хирургического вмешательства.

Противопоказания и осложнения

Сканография сосудов — довольно безопасная процедура, если проводится квалифицированными специалистами и в стерильных условиях. Однако противопоказания к проведению исследования все же есть:

• пожилой возраст (более 70 лет);
• анемия или недостаточная свертываемость крови;
• сахарный диабет;
• патологии легких, почек и печени.

Осложнения, связанные с проведением процедуры, встречаются крайне редко. К ним можно отнести кровотечение из места введения катетера, аллергическую реакцию на контраст, боли в сердце или аритмию. Однако такие аномалии встречаются только у 1% больных.

Во время коронации возникают и более серьезные проблемы, например, инфаркт миокарда, перфорация и разрыв артерии, а также острое поражение почек. Но количество таких случаев ничтожно мало, к тому же многие осложнения можно устранить сразу же на операционном столе.

Стоимость коронарографического исследования зависит от нескольких факторов. На неё влияют уровень клиники, в которой проходит коронарография, срочность процедуры и состояние пациента. Цена колеблется от 8 до 30 тысяч рублей, но больным, которые имеют полис ОМС, процедуру проводят бесплатно.