Почечная артериальная гипертензия: симптомы и лечение

Почечная гипертензия – что это

Болезнь диагностируется высоким диастолическим давлением 140/90, которое не могут снизить обычные медикаментозные препараты. Почечная артериальная гипертензия – это патологические изменения тканей и сосудов органа, которые вызывают почечные болезни.

Причиной болезни может служить заболевание:

• иммуновоспалительного характера почечных клубочков – гломерулонефрит;
• дистония почек (перемещение органа из области таза в район поясницы);
• поражение канальцевой системы, обычно инфекционного характера, —пиелонефрит;
• расширение лоханки и чашечек, вызванное сдавливанием мочеточника и нарушением оттока мочи – гидронефроз;
• нефросклероз (сморщивание, при этом почечные ткани заменяются соединительной).

Патофизиология. Функция почек связана с фильтрацией кровотока и выводом из человеческого организма излишков жидкости и токсинов. Очищение происходит в почечных клубочках, где артериальная кровь очищается и поступает дальше в кровоток. Патогенез развития почечной гипертонии вызывает много вопросов у специалистов. Сегодня на формирование патологии органа влияют несколько факторов, приводящих к болезни.

Нарушения, вызванные дисфункций почек, приводят к задержке воды и ионов элемента Na (натрия). Стенки сосудов начинают увеличиваться, что приводит к усилению чувствительности к веществам, которые помогают сужению артериальных сосудов. Почки продолжают выделять вещество (фермент), которое соединяется с белком. Оно препятствует выводу натрия из организма.

Важно!

В самом органе продолжает увеличиваться дефицит компонентов, понижающих давление. Все эти нарушения приводят к почечной гипертензии.

Классификация

Нарушения работоспособности артерий почек проявляются при всех ее патологиях. Современная медицина классифицирует три группы.

Ренопаренхиматозные

В основе заболевания лежат нарушения в работе клеток внешнего и внутреннего слоя и дисфункции гомеостаза. Почечная оболочка, которая отвечает за накопление и отток жидких продуктов, поражается и теряет свою работоспособность. Появляется обратный кровоток, отечность, появляется белок в крови и моче. Поражения паренхимы связаны:

• с наличием камней,
• туберкулезом парного органа;
• сахарным диабетом;
• пиелонефритом (код по МКБ 10);
• гломерулонефритом;
• аномалиями парного органа.

Реноваскулярные

Сужение сосудов артерий. Патология может затрагивать один или несколько сосудов. Просвет суживается на 70 и выше процентов, что вызывает недостаточность почек.

Причинами могут быть:

• для людей пожилого возраста – атеросклероз;
• возникающие опухоли, кисты, гематомы.

Важно!

Наблюдается незначительная эффективность назначенных средств для понижения АД.

Последней в классификации нарушений стоят смешанные комбинации повреждений паренхимы и артерий. Сюда могут относиться сосудистые аномалии, доброкачественные и злокачественные опухоли и ряд других.

Причины

Заболевание имеет причины, которые носят врожденный и приобретенный характер.

Врожденные:

• неправильное развитие тканей, тромбозы и закупорка сосудов;
• артериовенозный шунт —прямое соединение между артерией и веной;
• повреждение сосудистого органа;
• порок аорты, мочевыводящей системы.

К приобретенным факторам относят:

• атеросклероз сосудов;
• опущение органа;
• фистула венозноартериальная;
• воспаленный процесс в артерии;
• механическое сдавливание опухолью;
• наличие мочекаменной болезни.

Признаки и симптомы

Симптоматика заболевания разнообразна. Клинический характер гипертензии складывается из симптомов патологии парного органа и наличием повышенного АД. Степень выраженности зависит от тяжести заболевания.

Доброкачественные формы прогрессируют медленно и их проявления стерты. Общими признаками служат: сердцебиение, одышка, слабость, усталость, головные боли и повышенная утомляемость. При доброкачественных формах наблюдается стабильное давление. При этом повышается верхнее и нижнее давление. Злокачественные формы прогрессируют, и их проявление носит яркий характер. Сопровождаются паническими приступами.

Важно!

Больной плохо помнит события и не усваивает прочитанный материал. Его преследуют боли в голове и постоянные головокружения. Область почек болезненна.

Пациент испытывает:

• поясничные боли;
• частые позывы мочеиспускания и рост вывода жидкости;
• высокую температуру.

Для справки!

Признаки болезни напрямую связаны с внутренними патологиями и зависят от генеза болезни (диабета, туберкулеза и т.д.). Клиническая картина зависит от сопутствующих заболеваний: инфаркта, болезней сердца.

Диагностика

Диагностику производят поэтапно:

1. Вначале собирают анамнез: время возникновения, проведение лекарственной терапии, определяют наследственные факторы, связь с почечными патологиями.
2. Выполняют правильное измерение артериального давления. При гипертензии снижается пульсовое и увеличивается давление на стенки сосуда (диастолическое). АД измеряют на правой и левой руках. Если они существенно разнятся, наблюдается аортоартериит.
3. Одним из проявлений недуга при прослушивании будут стенотические шумы в области пупка. Они связаны с сужением артерий. Кровоток, проходя через участки сдавливания, будет издавать специфические шумы. Систодиастолические прослушивания будут говорить об аневризматическом выпячивании артериальных сосудов.
4. Исследуют глазное дно. Особенно показано, если пациент теряет зрение. Гипертоническая патология поражений артерий ведет к атрофии сосудов сетчатки глаза. При осмотре видны кровоизлияния и отечность.
5. Делают ультразвуковое обследование почек (УЗИ). Оно дает ясную картину размеров поражения: аномалии органа и сосудов, наличия сопутствующих почечных болезнях.
6. Проводят экскреторную урографию. Она покажет, связано ли повышенное АД с нарушением работоспособности парного органа.
7. Доплероангиографическое исследование покажет развивающуюся патологию сосудов и нарушения кровообращения в почечных тканях. Он легко определит атеросклероз и наличие аномальных сосудов.
8. Применяют метод ангиографии с применением контрастного средства. Это самый эффективный способ распознавания патологии сосудов. С его помощью определяются: размеры сосудов, конфигурация, области сужения. Для процедуры делают пункцию бедренной артерии и вводят катетер с контрастом.
9. Могу применять радиоизотопную сцинтиграфию. В вену вводят радиоизотопное вещество. Но данный метод не позволяет определить масштабы патологии.
10. Чаще используют компьютерную диагностику и МРТ (магниторезонансную томографию).
11. В лабораторных условиях определяют количественное содержание ренина в кровотоке, который отходит от почки. Механизм повреждения органа помогает определить оценка биоптата (изучение под микроскопом образцов поврежденных тканей).

Обратите внимание!

При тяжелых формах у пациента наблюдается выпадение некоторых полей зрения.

Лечение

Почечная артериальная гипертония требует лечения – в комплексе. Патология затрагивает жизненно важные органы: сердце, мозговую деятельность, зрение и поражает органы выделения. Терапия назначается после проведения обследования и установки диагноза.

Применяют:

• немедикаментозный подход к излечению;
• медикаментозный;
• аппаратный;
• хирургический.

Интересно!

Немедикаментозный метод предполагает изменение питания пациента. В клинических рекомендациях предлагают уменьшить потребляемую соль.

Лекарственное излечение ставит цель нормализовать АД и излечить основную болезнь.

Назначают:

• диуретики из группы тиазидных;
• альфа-андреноблокаторы («Пропранолол»);
• «Рамиприл», «Каптоприл»;
• «Допегит», «Празозин».

Медикаментозное лечение подбирается с таким расчетом, чтобы лекарственные средства нормализовали работу парного органа, восстановили круг кровообращения и снизили АД. Лекарства снижают выработку ренина, замедляют развитие артериальной гипертензии. В комплексе излечение должно проходить с минимальными побочными эффектами.

Аппаратный метод основан на последних медицинских разработках. Он набирает популярность и стал широко применяться. К телу прикрепляют специальные насадки виброакустического прибора – виброфоны. Они производят естественные звуковые микровибрации, которые благотворно влияют на орган.

Интересно!

Вибрации восстанавливают работоспособность почек, разбивают склеротические бляшки, усиливают выделение мочевой кислоты, нормализуют АД.

Хирургические методы показаны жизненно важными условиями протекания заболевания. При удвоении органа, наличии кист и новообразований прибегают к хирургическому вмешательству. К способам такого излечения относится баллонная ангиопластика, при которой продувают суженые фрагменты сосудов. К подобному методу прибегают в случаях атеросклероза почечных артерий. В поврежденный фрагмент вставляют стент.

Он помогает в предупреждении рецидивов. Когда приведенные мероприятия не помогают, симптомы приобретают яркий характер, назначают операцию. Вмешательство проводится при проблемах отхождения сосуда от почки и при тяжелых степенях суживания просветов кровяного русла.

При атеросклерозе путем эндартерэктомии убирают внутреннюю часть артериального сосуда с бляшкой. При опущении необходима нефропексия. Такой метод применим только в исключительных случаях. Последующим вмешательством будет пересадка парного органа.

Интересно!

Воспалительные процессы излечимы лекарственными препаратами с противовоспалительными и антибактериальными свойствами.

Заболевание тяжело протекает и с трудом поддается излечению. Если давление растет, обычные лекарственные средства не помогают, необходимо переключить свое внимание на здоровье почек. Необходима срочная консультация специалиста.

Правильно поставленный диагноз поможет выявить причину роста АД, своевременно назначить лекарственные препараты и заняться оздоровлением парного органа. Впервые выявленная артериальная гипертензия требует обследования в стационаре для уточнения причин. В амбулаторных условиях возможно ведение больных, которым оперативное вмешательство противопоказано.