Гипергликемическая кома: этиология, клиника, развитие и лечение

Диабетическая кома

При состоянии декомпенсации сахарного диабета наступает гипергликемическая кома, требующая неотложной помощи. Уровень, провоцирующий её, обычно бывает в пределах 50−55 ммоль/л. Иногда кома наступает и при более низких показателях. Это зависит от возраста пациента и его индивидуальных особенностей.

Этиология заболевания

Причин для появления комы при диабете много. Следующие факторы могут вызвать такое состояние:

• стрессы и конфликтные ситуации;
• гормональные скачки;
• алкогольная интоксикация;
• пищевые отравления, неправильное питание;
• заболевания поджелудочной железы;
• нарушение липидного или углеводного обмена;
• послеоперационное состояние после инфаркта или инсульта;
• изменение гормонального фона во время беременности;
• острая форма инфекционных заболеваний;
• нерегулярный приём инсулина;
• низкий гемоглобин;
• травмы.

Приём некоторых медикаментозных средств также может спровоцировать подобное состояние. К таким лекарствам относятся мочегонные препараты и преднизолон. Наличие воспалительных процессов в организме тоже может стать причиной комы.

Характерные симптомы

Чаще всего подобное состояние возникает у людей, которые даже не подозревали о наличии сахарного диабета. Симптомы гипергликемической комы, требующие неотложной помощи, нарастают постепенно. Первыми признаками такого состояния являются:

• сонливое состояние;
• головные боли;
• постоянная сильная жажда;
• кожный зуд;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• учащённое дыхание, часто с шумами;
• быстрая утомляемость;
• слабость.

В таком случае речь идёт о состоянии, которое получило название прекомы. Оно может длиться в течение нескольких дней. Появление одного или нескольких таких признаков требует обязательной консультации у врача. Затем добавляются признаки обезвоживания организма:

• сухость кожных покровов и слизистой оболочки;
• ухудшение аппетита;
• многократная рвота;
• плохое заживление ран;
• увеличение количества выделяемой мочи.

На этой стадии начинает происходить накопление кетоновых тел, развиваются кетонемия и ацидоз. Признаками такого состояния являются следующие:

• запах ацетона;
• раздражительность;
• боль в животе.

Многим больным ставят диагноз псевдоперитонита. Если пациент не получает должного лечения, то его состояние резко ухудшается. На этом этапе признаками гипергликемической комы будут:

• сильное снижение артериального давления;
• появление мышечных судорог;
• температурный показатель ниже нормы;
• обложенный коричневым налётом язык;
• потеря сознания.

При этом снижается тургор кожи и тонус глазных яблок, начинается тахикардия, а давление резко падает. Вдохи у пациента глубокие и шумные, выдохи резкие с усилием. Клиника проявления симптомов, как и развитие гипергликемической комы, у каждого человека индивидуальная. В среднем длительность состояния прекомы составляет 2−3 дня. Если больной не получит срочной медицинской помощи, то после суток комы наступит летальный исход.

Первая помощь

Больного с симптомами гипергликемической комы следует срочно госпитализировать. Пока приедет скорая помощь, пациенту необходимо оказать первую помощь. Если человек без сознания, алгоритм действий следующий:

1. Проконтролировать пульс.
2. Проверить ротовую полость, нет ли там каких-либо предметов, которые могут затруднить дыхание.
3. Перевернуть пациента набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами или не подавился языком.
4. Укрыть пледом или одеялом, чтобы больной согрелся.

Помощь медиков заключается в следующем:

1. Необходимо срочно ввести инсулин. Начать следует со струйного введения, постепенно переходя на капельное.
2. Сделать очистительную клизму.
3. Промыть желудок.
4. Поставить капельницу с физиологическим раствором Рингера.
5. Через каждые 4 часа необходимо вводить 5% глюкозу.
6. Следует ввести раствор 2,5% бикарбоната натрия.

Пациент должен находиться под постоянным контролем врача.

Алгоритм лечения

Методика лечения такого больного заключается в инсулинотерапии и инфузионной терапии. На первом этапе необходимо снизить уровень глюкозы. Показатель должен быть не более 16 миллимоль на литр. Следующим этапом будет принятие мер по улучшению состояния больного. Важно, чтобы он начал питаться самостоятельно. На третьем этапе терапии начинается постепенный переход к обычному ритму жизни.

На протяжении всего лечения необходимо делать анализ на определение уровня сахара в крови. Постоянно проверяется моча на наличие кетоновых тел. Для того чтобы избавиться от неприятных симптомов ацидоза, следует давать больному минеральную воду со щелочной реакцией. Восстановление баланса электролитов потребует введение препаратов магния, калия, натрия.

Для того чтобы нормализовать сердечную деятельность обычно назначают кокарбоксилазу, коргликон, аскорбиновую кислоту. Часто при коме требуется переведение пациента на искусственную вентиляцию лёгких. И также проводится дезинтоксикация, чтобы вывести токсины из организма.

Возможные осложнения

Если пациенту была оказана помощь своевременно, то следует рассчитывать на быстрое выздоровление и восстановление без особых осложнений. Также необходимо учитывать возраст, так как пожилые люди значительно хуже переносят последствия гипергликемии. При позднем диагностировании заболевания возможны следующие осложнения:

• нарушение двигательной функции;
• проблемы с речью;
• инсульт;
• психические расстройства;
• инфаркт миокарда;
• отёк мозга;
• эмболия лёгких;
• пневмония;
• внутриутробная гибель плода в случае беременности.

Если период коматозного состояния длился достаточно долго, то прогноз будет не очень хороший.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать опасности диабетической комы, необходимо соблюдать ряд правил. От тяжёлого состояния можно уберечься, если придерживаться следующих рекомендаций:

1. Необходимо выполнять все требования диеты.
2. Держать под контролем уровень сахара в крови.
3. Точно по расписанию вводить инсулин.
4. Стараться избегать стрессовых ситуаций.
5. Надо отказаться от чрезмерных физических нагрузок.
6. Следует своевременно лечить инфекционные заболевания.

Во избежание осложнения состояния здоровья необходимо проверять срок действия лекарства. Рекомендуется регулярно посещать эндокринолога и сдавать анализы крови и мочи. Определение заболевания вовремя поможет избежать серьёзных последствий.

Реабилитационный период

Такое серьёзное заболевание требует реабилитационного периода. Особенно это важно в случае комы у пациента. После выписки из больницы ему должны быть предоставлены все условия для полноценного восстановления.

Больному придётся забыть обо всех вредных привычках. Категорически запрещается употреблять алкоголь и курить. Необходимо будет выполнять все предписания лечащего врача. Это особенно касается питания и образа жизни. Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести метаболического нарушения.

Пациенту потребуется восстановить полностью запас микроэлементов и витаминов в организме. Для этого следует принимать поливитаминные препараты. И, конечно, для больного важно научиться жить с таким диагнозом. А для этого многое придётся менять в своей жизни.