Геморрагический шок: классификация степеней тяжести, симптомы и лечение

Что это за состояние, какие они бывают, показывают коды МКБ-10, где шоку выделена рубрика R57. Отдельно указываются шок послеоперационный, код T81.1, травматический, код T79.4, кардиогенный шок, код R57.1, гиповолемический шок, код R57.2. Оставлен код R57.9 для неуточненных шоков, чтобы врачи-практики набирали новую информацию и могли бы внести соответствующие изменения в международную классификацию.

Геморрагический шок бывает при потере большого объема крови. Когда ее объем значительно уменьшается, в организме наступает шок, угрожающий его жизни.

Причины

Развитие геморрагического шока происходит из-за различных сильных травм, связанных с разрывом кровеносных сосудов. Это вызывает внутреннее или наружное кровотечение. Случается потеря больших объемов крови в ходе операций, когда врачи не могут остановить кровотечение. Играет важную роль скорость, с которой теряется кровь. При невысокой потере организм успевает подключить компенсаторные механизмы.

С геморрагическим шоком часто сталкиваются гинекологи, если кровотечение открывается в течении беременности, по причине тяжелых родов, на послеродовом этапе.

Наступает шок в акушерской практике по причинам:

• когда разрывается ткань матки, травмируются родовые пути;
• плацентарной отслойки;
• самопроизвольного прерывания беременности.

Женские кровотечения – не редкость при наличии сопутствующих патологий, к ним относятся перенесенные ранее тяжелые болезни, гестоз беременности, миома матки. Причиной становятся гормональные сбои в преддверии менопаузы.

Кроме гинекологических аспектов, есть другие причины шока:

• серьезные травмы с порывом артерий, вызывающие сильные кровотечения;
• большая кровопотеря при прободении язвы;
• кровопотеря от распада раковых опухолей на последней степени заболевания.

Важный фактор патогенеза шока – когда нарушается обращение крови во всем организме. Быстро снижается объем крови, нервные окончания дают по органам сигналы тревоги. Это учащает сердцебиение, дыхание, вызывает спазмирование на периферических сосудах. Быстро падает АД.

Внимание! 

Падение объема крови больше 40 % угрожает жизни человека.

Проявления и шоковые признаки при потерях крови

Симптомы потери крови проявляются в зависимости от степени шока. Геморрагический шок делится на 3 стадии по объему кровопотери, по самочувствию человека. Оказать неотложную помощь нужно уметь просто посторонним людям.

В зависимости от факторов разделяются на стадии:

• 1-я, компенсированная стадия; при потере крови 15-25% от нормы;
• 2-я, декомпенсационная, при потере крови 25-40%;
• 3-я, необратимая, при потере крови выше 50%.

Шоковые симптомы компенсированного этапа:

• бледнеют кожные покровы;
• запускаются вены;
• усиливается ЧСС до 100;
• уменьшается объем мочи;
• развивается венозная гипотензия;
• слабое выражение или полное отсутствие АД.

Клинические проявления шока держатся долго, даже когда кровотечение остановлено. Это связано с недостатком крови в кровеносной системе. Если кровотечение не остановлено, самочувствие человека быстро ухудшается, шок переходит на следующую стадию. Неотложная помощь требуется уже с 1-й стадии кровотечения. Симптомы с каждым этапом все время осложняются. Клинические рекомендации соответствуют каждому этапу шокового состояния.

Симптомы этапа декомпенсации:

• понижается АД;
• развивается гипоксия;
• систолическое давление снижается менее 100 мм. рт. ст.;
• усиливается тахикардия до ЧСС 130;
• пульс становится нитевидным;
• кожные покровы становятся синеватыми;
• пот становится холодным и липким;
• человека охватывает беспокойство.

После наступления таких признаков шок переходит на 3-й этап, когда кровопотеря превышает 2 л. Самочувствие человека становится тяжелым, начинается борьба врачей за жизнь пациента. Поэтому врачи переходят к реанимационным мерам, где алгоритм действий при геморрагическом шоке отработан на практике. Имеются соответствующие клинические рекомендации, призванные сохранить жизнь человеку.

Шоковые симптомы 3-его этапа:

• больной теряет состояние;
• кожные покровы бледнеют, на них появляются мраморные разводы;
• АД не прослушивается, редко показывается верхнее значение, не превышающее 60 мм. рт. ст.;
• ЧСС повышается до 140-160;
• пульс опытной рукой можно прощупать на сонных артериях.

Патогенез шокового состояния обусловлен функциями нервной системы, наличием болезней сердца; свертываемостью крови; общим самочувствием человека. Неотложная помощь при геморрагическом шокенужна грамотная, квалифицированная. Пациент в состоянии шока показан на фото.

Интенсивность развития геморрагического шока

Симптомы шока разные, они различаются по его этапам. Есть принятая в медицине классификация, по которой шок делится на 4 этапа, по которым проявляется интенсивность его симптомов. В зависимости от симптоматики даются клинические рекомендации, чтобы помощь оказывалась грамотно, правильно.

1-я стадия. Компенсированный шок, потеря крови 15%. Клиническая картина проявляется небольшой тахикардией, бледностью кожи, снижением АД. Компенсированная форма держится долго, но если не оказать первой помощи, не остановить кровотечение, она начинает резко прогрессировать.

2-я стадия. Субкомпенсированное шоковое состояние при потере крови до 20%. Еще более снижается АД, появляется темнота в глазах, кружится голова, начинается сильная тахикардия.

3-я стадия. Декомпенсированный обратимый шок. Потеря крови выше 30%. Выраженные расстройства обращения крови, значительное понижение АД, сосудистые спазмы.

Характеризуется дополнительными признаками, усиливающими интенсивность развития шока:

• тахикардия с сильной одышкой;
• холодный липкий пот;
• заторможенность поведенческих реакций.

Нарушение снабжения кровью внутренних органов ведет к гипоксии тканей. Алгоритм действий пригеморрагическом шоке состоит из мер остановки кровотечения, восстановления всех функций организма.

4-я стадия. Декомпенсированный необратимый шок. Опасная форма, чаще всего приводящая к смерти пациента. Потеря крови больше 50%, тахикардия до 160; у пациента путается или теряется сознание. На коже появляется мраморная расцветка, на ее фоне четко проявляются кровеносные сосуды. Систолическое давление снижается до 60 мм. рт. ст., появляются признаки гипорефлексии.

Дальнейшее прогрессирование ухудшения обусловлено снижением микроциркуляции крови, необратимой потерей плазмы. У пациента наступает ступор, быстро остывают конечности, ухудшается дыхание. Последний этап шока требует начала реанимационных мер, чтобы сохранить жизнь человеку. Здесь важно, чтобы персонал владел алгоритмом действий при геморрагическом шоке, и помощь была оказана грамотно и квалифицированно.

Внимание!

Шоковое состояние развивается стремительно, поэтому так важно своевременно оказывать неотложную помощь.

Неотложная помощь при наступлении шокового состояния

Оказание помощи следует предпринимать с 1-й стадии шока. Надо остановить кровотечение, оценить уровень кровопотери. Восстанавливается объем потерянной крови переливаниями, введением внутривенными капельницами заменяющих кровь растворов.

Неотложная помощь состоит:

• до приезда медиков пострадавшего человека надо уложить, приподняв его голову немного выше, чтобы язык не запал в носоглотку;
• следить за поведением пострадавшего: если он сохраняет сознание, возможно неадекватное отношение к своему состоянию;
• устанавливаются и устраняются факторы, вызвавшие кровотечение. При внешнем кровотечении накладываются жгуты. При внутреннем кровотечении проводится полостная операция;
• обеспечивается обильное питье, чтобы предотвратить сильное обезвоживание;
• для устранения болей, связанных с травмой, делаются инъекции обезболивающих препаратов ненаркотического действия – Лексира, Трамала, Фортрала, Баралгина, Анальгина; лекарства не должны угнетать дыхание;
• при тревожных состояниях делается инъекция антигистаминных препаратов;
• если у человека начинается озноб, его укрывают теплыми одеялами.

Лечение шока предусматривает восстановление потерянного объема крови. Если кровотечение не останавливается, кровь вводится внутривенной инфузией с опережением потери на 20%.

Основные препараты, применяемые на этапе неотложной помощи:

• Троксевазин, витамин С – восстанавливают утраченные клеточные мембраны;
• Милдронат, Рибоксин – поддерживают функции сердца;
• Дексаметазон, Преднизолон, Контрикал – нормализуют свертываемость крови.
• Фуросемид, Дексаметазон, чтобы держать в норме внутричерепное давление;
• Теанин, р-р глюкозы – предотвращают гипогликемию.

Контролируется эффективность лечения, что обеспечивает проверка АД, ЧСС, ЭКГ. Устанавливается катетер в крупные вены, чтобы проще было вводить нужные лекарства. С целью предотвращения гипоксии больному человеку накладывается кислородная маска.

В стационаре проводится основное лечение:

• обеспечивается дезинтоксикация;
• нормализуется микроциркуляция;
•  восстанавливается транспортная функция крови;
• поддерживается диурез;
• инъекционно вводится Адреналин или другие допаминсодержащие препараты;
• восстанавливается нормальный объем крови.

Проводится инфузионная терапия, чтобы восполнить потерянный объем крови, предупредить осложнения.

С этой целью проводится внутривенное введение:

• заменителей плазмы;
• кристаллоидных р-ров;
• заменителей крови;
• эритроцитарной массы;
• коллоидных р-ров;
• крови доноров;
• глюкокортикостероидов;
• сосудорасширяющих лекарств.

Главная задача неотложных мероприятий – прекратить кровопотерю, обеспечить свободное дыхание; ввести катетеры в несколько крупных вен для быстрой подачи необходимых организму лекарств.