Что такое миокардит: симптомы , диагностика и лечение

Что такое миокардит

Миокардит – опасное состояние, при котором сердечная мышца воспаляется и выполняет свои главные функции не в полной мере. Изменяются показатели способности к возбудимости, проводимости и сократимости. Статистика указывает, что миокардит составляет 11% от всех случаев выявления заболеваний сердечнососудистой системы у взрослого населения, соответственно, проблема его диагностики и лечения – актуальна.

Опасность болезни состоит в отложенном выявлении. На раннем этапе характерный симптомокомплекс не прослеживается, признаки проявляются смазано. Основная причина развития болезни – инфекционное поражение. Болезнь имеет разные формы в зависимости от объемов поражения и интенсивности ослабления функций органа.

Современная классификация выделяет такие формы:

По МКБ миокардит имеет код I40.0 – инфекционный, I40.1 – изолированный, I40.8 – другие формы острого течения, I40.9 – острый.

Внимание!

При остром течении характерно скоротечное изменение самочувствия: цианоз, одышка, боль в сердце и симптомы стенокардии возникают внезапно.

Причины появления

Провоцировать развитие воспалительного процесса в сердечной мышце могут инфекционные агенты. По причине проявления болезнь имеет инфекционное или инфекционно-токсическое происхождение.

В качестве провокаторов болезни сердца выделяют такие инфекционные процессы:

• грипп;
• активность вируса Коксаки;
• заражение аденовирусом;
• вирус герпеса в активной фазе;
• инфицирование гепатитом С и В;
• дифтерия;
• активность стрептококков и стафилококков;
• сальмонеллез;
• хламидиоз;
• грибковые поражения;
• паразитарная активность.

Причиной развития миокардита выступает ревматизм. При ревматическом поражении воспаление сердечной мышцы и нарушение ее активности является основным симптомом, характерным для течения.

Характерные симптомы

Симптомы и лечение миокардита тесно связаны. В зависимости от интенсивности и характера их проявления подбираются оптимальные схемы медикаментозного воздействия. К перечню признаков, проявляющихся при миокардите, относят:

1. Болевой синдром. Присутствует в течение продолжительного времени. Сама боль имеет жгучий, колющий, тупой или ноющий характер, распространяется на всю загрудинную область. Ее появление происходит независимо от физической активности, часто беспокоит пациента в состоянии покоя.
2. Сбои в работе сердца. Пациенту сложно точно описать свое самочувствие. Часто присутствуют жалобы на усиленное сердцебиение и ощущение интенсивных движений, «переворотов» сердечной мышцы.
3. Общие признаки сердечной недостаточности. Проявляется одышка, усиливающаяся при физических нагрузках и в состоянии покоя, отек нижних конечностей вечером, цианоз кончика носа, пальцев на руках и ногах. Пациент сильно кашляет и ощущает тяжесть под правым ребром. Уменьшается объем суточной мочи.
4. Изменение общего самочувствия. Возможно изменение температуры тела, слабость, повышенная утомляемость организма.
5. Возможно присутствие симптомов заболевания-провокатора.

Внимание!

Клиническая картина часто отличается от вида болезни и причины ее развития. Миокардит у детей часто проявляется в острой форме, его симптомы проявляются ярко. У взрослых симптомы смазаны, потому лечение часто начинается несвоевременно.

Виды заболевания

Истинной причиной инфекционного миокардита часто являются процессы работы разных патогенных микроорганизмов. Среди возможных возбудителей именно вирусы имеют максимальную кардиотропность. Провоцировать развитие болезни могут и вирусы. Особенно при формировании резистентности к антибактериальным препаратам и снижении иммунных показателей пациента.

Основные виды миокардита и их характеристики рассмотрены в следующей таблице:

В зависимости от локализации миокардит может сочетаться с эндокардитом или перикардитом.

Миокардит у взрослых

Миокардит – распространенная среди взрослого населения болезнь. Его выявляют у лиц в возрасте от 40 лет в 3-5% случаев после перенесенных инфекционных процессов. Основная часть выявления болезни, в том числе у пациентов преклонного возраста приходиться на ревмокардиты. Болезнь возникает из-за ревматизма, причиной ее появления является поражение соединительных тканей.

Внимание!

Миокардит сердца опасен тем, что его симптомы на раннем этапе прогресса проявляются со слабой интенсивностью. В это время болезнь стремительно прогрессирует, и устранить симптомы воспаления будет сложнее.

Симптомы

Болезнь не имеет характерных симптомов. Миокардит у взрослых сопровождается признаками других сосудистых и сердечных нарушений.

В целом, больной может сталкиваться с такими нарушениями:

• одышка;
• нарушения ритма биения сердца;
• экстрасистолия;
• слабость и повышенная утомляемость;
• повышенная раздражимость;
• отек конечностей;
• боль в груди.

При хроническом течении симптомы и лечение миокардита у взрослых отличаются от острой формы процесса. Клиническая картина болезни проявляется смазано, одышка проявляется при физических нагрузках, отеки не прослеживаются. После хронизации болезнь трудно поддается лечению.

Тип заболевания играет роль в вопросе характера проявления симптомов. Ревматический миокардит протекает легко, выраженные признаки не прослеживаются, в то время как при идиопатическом характерно острое начало, интенсивная одышка, боль в загрудинной области. Бессимптомное течение при диагнозе миокардит возможно при первичном его проявлении. Болезнь прогрессирует сама по себе и не является симптомом.

Характер боли

Боль в загрудинном пространстве – основной симптом, при появлении которого пациенты обращаются к врачу. Этот признак наиболее распространен среди всех типов болезни – с ним сталкиваются более 60% больных. Определить точную локализацию невозможно, она расплывается по всей грудной клетки.

По характеру может быть:

• давящей;
• режущей;
• колющей;
• сжимающей.

Часто усиливается при движениях и исчезает в лежачем положении. Прием нитроглицерина и аналогов не позволяет ее купировать.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – это нарушение режима работы сердечной мышцы. За определенный промежуток времени происходит одно или несколько лишних сокращений. Импульс, прослеживающийся вне системного ритма, именуют экстрасистол. Признак выявляют на электрокардиографии. При возникновении пациент сталкивается с выраженным толчком сердца, испытывает чувство тревоги, страха, возможна паника.

На заметку!

Больные описывают – это явление как «удар по сердцу внутри».

Опасна ли болезнь

Миокардит независимо от вида болезни можно считать опасным. При отсутствии терапевтического вмешательства болезнь приводит к развитию осложнений и даже летальному исходу. Опасность болезни состоит и в том, что симптоматика при некоторых формах, проявляется, когда воспалительный процесс охватывает объемные зоны мышечного органа и болезнь плохо поддается лечению.

При отсутствии своевременного лечения на фоне миокардита проявляются его осложнения:

• кардиомегалия;
• сердечный тромбоз;
• сердечная недостаточность;
• миокардический кардиосклероз;
• нарушения сердечного ритма;
• перикардит;
• миокардит.

Риск проявления осложнений болезни повышен для пациентов преклонного возраста со сниженным иммунитетом.

Прогноз

Если интенсивность проявления симптомов болезни – слабая, вероятность полного восстановления работоспособности сердечной мышцы высока. В тяжелых случаях возможно развитие хронической сердечной недостаточности.

При некоторых формах болезни риск летального исхода довольно высок. Если причиной стала дифтерия, выздороветь удасться – не более 30%. При ревматическом и идиопатическом типе полное выздоровление – невозможно, периоды ремиссии будут сменяться рецидивами, но уменьшить их частоту можно за счет соблюдения правил ЗОЖ и поддерживающей терапии.

Миокардит у детей

У детей болезнь чаще всего возникает из-за перенесенных инфекционных болезней или на фоне остро выраженных аллергических реакций. Миокардит у детей может быть врожденным, при этом врач прослушивает тахикардию, а тоны сердца будут приглушенными.

Миокардит часто выявляют в возрасте 4-5 лет, а также у подростков. Примечательно что девочки болеют реже, чем мальчики. Точную распространенность определить сложно, потому что для течения в педиатрии характерно скрытое течение.

Механизм развития у детей

В острой фазе болезни болезнетворные агенты внедряются вглубь клеток. Эта фаза начинается на третий день болезни и занимает несколько часов. После этого запускается иммунологическая реакция и происходит поражения соединительно-тканных структур сердца, нарушаются его функции. Выделяется окись азота и запускается процесс в кардиомиоцитах. Подострая стадия длится около 2 недель, затем ее сменяет хроническая форма.

Продолжительность хронического течения составляет около 3 месяцев. Ее логическим завершением является очаговый или диффузный фиброз. У детей различают врожденный и приобретенный миокардит. Основу для развития первой формы создают болезни матери, внутриутробные инфекции. Причина приобретенной болезни состоит во влиянии внешних факторов.

Врожденные миокардиты у детей

Болезнь развивается на этапе внутриутробного развития. Причины могут состоять в перенесении матерью таких болезней:

• краснуха;
• корь;
• токсоплазмоз;
• хламидиоз.

Симптомы у младенца выявляют сразу после рождения или в течение первых 2-3 месяцев жизни. Если болезнь выявляют в течение полугода с момента рождения, диагностирую врожденную форму болезни.

Внимание!

Выявить миокардит у плода во время беременности женщины – невозможно, его симптомы проявляются сразу после рождения или в течение первых 6 месяцев жизни ребенка.

Приобретенные миокардиты у детей

Приобретенная форма болезни устанавливается, если симптомы болезни выявляют у ребенка в возрасте от 7 месяцев. В этом случае процесс течения беременности женщины не влияет на развитие миокардита у ребенка. Наиболее уязвимы дети в возрасте от 3 до 5 лет. В качестве причины врачи выделяют особенности иммунных качеств, предрасположенность к простудным и вирусным болезням и особенности строения сердечной мышцы.

Миокардит после ангины

Основной причиной развития болезни является высокая поражающая способность стрептококков, являющихся основными провокаторами ларингита у детей. Симптоматика болезни разнообразна, для начала болезни характерна общая интоксикация и существенное повышение отметок температуры тела.

Изолированный миокардит после ангины у ребенка – редкий случай в кардиологической и педиатрической практике. Чаще всего болезнь прогрессирует совместно с ревматической лихорадкой. Заболевание сопровождается поражение сердечнососудистой системы и ЦНС.

Характерные симптомы:

• общее недомогание;
• афония;
• резкое повышение температуры до 38 градусов и более;
• слабость;
• одышка;
• учащенное сердцебиение.

Болезнь сопровождается вовлечение в процесс эндокарда. Возможно, присоединение болей в суставах, сопровождающихся симптоматикой хореи. При своевременном лечении состояние обратимо и полное выздоровление возможно. При неправильном лечении у ребенка прогрессирует острая сердечная недостаточность, спровоцированная поражение аортального или митрального клапана.

Дифтерийный миокардит

В этом случае миокардит выступает осложнение инфекционного заболевания – дифтерии. Поражению подвергаются дыхательные пути, и болезнь прогрессирует ярко и крайне тяжело. Причина осложненного прогресса заключается в особом действии тяжелых токсинов, вырабатываемых дифтерийной палочкой.

Внимание!

Миокардит сопровождает дифтерию в 30-40% случае от общей массы.

Прогноз на выздоровление неблагоприятен. Дифтерия плохо поддается лечению.

Симптомы острого миокардита после ОРВИ

Миокардит у детей и взрослых может прогрессировать после ОРВИ, в этом случае клиническая картина болезни будет такая:

• учащенные сердечные сокращения;
• одышка;
• пониженное АД;
• экстрасистолия;
• сбой сердечного ритма;
• слабость;
• высокая температура тела;
• гипергидроз;
• повышенная раздражимость;
• боль в животе;
• диарея;
• кожная сыпь с зудом.

В этом случае болезнь представляет наибольшую опасность для детей в возрасте до 3 лет. Миокардит часто имеет молниеносное течение и летальный исход наступает в 30% случаев, в 60% происходит переход в хроническую форму. При ранней диагностике не представляет опасности для взрослых пациентов.

Миокардит и перикардит: в чём разница

Миокардит представляет собой воспаление сердечной мышцы, а перикардит – воспаление околосердечной сумки. При подобных процессах происходит воспаление различных слоев сердца, соответственно клиническая картина существенно отличается.

Данные сравнительной характеристики представлены в таблице:

На заметку!

Отличить перикардит от миокардита самостоятельно – невозможно. При перовом подозрении на развитие болезни нужно обратиться в больницу и пройти обследование.

Диагностика миокардита

Диагностика болезни включает:

1. Сбор анамнеза.
2. Внешний осмотр пациента.
3. Аускультация и выстукивание для определения тонов сердца.
4. Электрокардиография.
5. УЗИ сердца и допплерографическое исследование сосудов.
6. Рентген сердца.
7. МРТ и КТ.
8. Сцинтиграфия.

Проведение перечисленных проб позволит подтвердить диагноз и определить основное направление лечения.

Какие анализы выявляют миокардит?

Лабораторная диагностика включает:

• общий анализ крови;
• анализ на С-реактивный белок;
• ревматоидный фактор;
• анализ крови на общий белок и остаток;
• фибриноген;
• маркеры поражения миокарда;
• антитела к миокарду;
• анализ крови на гепатит С;
• исследование на бактериальное поражение.

Перечисленные пробы используются как вспомогательные методы определения диагноза и для установления точного характера течения миокардита.

Лечение миокардита

Симптомы и лечение миокардита – связаны. В зависимости от клинической картины после получения данных лабораторных обследований врач подскажет, как лечить болезнь.

Консервативное лечение включает:

1. Антибактериальная терапия – если установлена бактериальная природа процесса.
2. Гормональное лечение – при аутоиммунной и аллергической этиологии.
3. Диуретики – уменьшают отек, образовавшийся из-за нарушения работы сердца.
4. Гипотензивные средства – необходимы для снижения нагрузки.

В тяжелых случаях используют кардиостимуляторы.

Лечебная физкультура

При миокардите лечебная физкультура может использоваться лишь в качестве средства восстановления после стабилизации общего самочувствия больного. Приступать к выполнению упражнений нужно после нормализации данных ЭКГ, стабилизации температуры тела и АД. Спектр занятий включает упражнения, показанные при инфаркте миокарда. Нагрузки на тренировках должны повышаться постепенно. В цикл упражнений нужно включить дыхательную гимнастику. Лучше заниматься с инструктором – это позволит избежать ошибок и осложнений. Результатов можно достичь лишь при регулярном выполнении комплекса.

Питание и соблюдение диеты

Основные правила питания включают такие рекомендации:

• ограничить потребление жиров – не более 100 гр. в сутки;
• отказ от соли;
• разрешен подсушенный белый хлеб;
• соблюдение питьевого режима;
• супы следует варить на овощном бульоне;
• в рационе должны присутствовать овощи и фрукты.

На пользу пациенту пойдут кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, рыба, крупы, натуральные соки и напитки. Нужно полностью исключить какао содержащие продукты, кофе и алкоголь.

Внимание!

Питание должно быть дробным. В сутки нужно 5-6 подходов.

Прогноз при миокардите

При латентном течении прогноз на полное восстановление для взрослых и детей – благоприятен при своевременном медикаментозном воздействии. При развитии сердечной недостаточности шанс на полное восстановление – снижается. Для детей наиболее опасен дифтерийный миокардит – риск летального исхода составляет около 60%.

Методы профилактики заболевания

Способы профилактики болезни сводятся к соблюдению правил здорового образа жизни:

• иммунизация – не стоит отказываться от прививок;
• ношение марлевых повязок в период вспышек гриппа;
• своевременное лечение ОРВИ;
• отказ от никотиновой зависимости;
• соблюдение правил личной гигиены.

Пациенту важно соблюдать режим дня и повышать собственный иммунитет, потому что здоровый организм способен защитить себя от вирусов самостоятельно.

В заключение

Несмотря на существенный прогресс кардиологии, как науки, миокардит остается тяжелым заболеванием, представляющим опасность для детей и взрослых пациентов. Его лечение обеспечивают своевременно, в противном случае последствия – необратимы. Миокардит часто становиться причиной инвалидизации – пациент вынужден использовать кардиостимулятор постоянно. В отдельных случаях вариантом спасения жизни является пересадка сердца.