Что такое гипертрофия левого предсердия сердца

Гипертрофия предсердий – тревожный сигнал о наличии серьезной сердечной патологии. Если после проведения электрокардиограммы ставится подобный диагноз, необходимо, как можно скорее, провести адекватное лечение.

Описание заболевания

Гипертрофией левого предсердия (ГЛП) называют патологическое увеличение миокарда. По статистике именно с левой частью сердца случается подобное отклонение.

Левое предсердие (ЛП) вместе с левым желудочком пропускают через себя артериальную кровь. Именно поэтому эту пару часто называют «артериальное сердце». По аналогии правое предсердие с правым желудочком называют венозным сердцем.

Роль левого предсердия в кровообращении:

• в левое предсердие, через легочные вены, поступает кровь, напитанная кислородом;
• из левого предсердия кровь направляется в левый желудочек сердца и затем распространяется по всему организму, напитывая все системы и органы кислородом;
• далее венозная кровь поступает в правое предсердие;
• из правого предсердия кровь идет в правый желудочек, а оттуда в легкие, где и обогащается кислородом.

Нормальные размеры ЛП:

• объем полости – от 110 до 130 куб. см;
• толщина стенки – 1,5-2 мм.

Механизм развития

ГЛП – самостоятельно развивающаяся патология, которая по симптоматике и характеру развития похожа на кардиомиопатию. Различают два пути развития дефекта – из-за постоянных физических перегрузок и из-за продолжительных хронических болезней.

Дилатация

В нормальном состоянии сердце перекачивает всю кровь, в него поступающую. При адекватных нагрузках наблюдается полный выброс крови и стабильная работа системы. При возникновении сбоя предсердия или желудочки, или то и другое одновременно, переполняются. В результате невозможен нормальный выброс крови. Все камеры растягиваются сверх нормы.

Процесс перерастяжения сердечных камер называют дилатацией. Подобная ситуация часто случаются с профессиональными спортсменами и лицами, страдающими сердечными пороками врожденного или приобретенного характера.

На заметку! 

Перерастяжение предсердия может наблюдаться при возвращении крови в левое предсердие из желудочка, вызванное стенозом или пролапсом митрального клапана.

Перегрузка миокарда

Миокард может перегружаться из-за продолжительного действия патологических факторов. Причиной перегрузки может быть один или сразу два фактора. В последнем случае говорят о смешанной гипертрофии, которую крайне сложно вылечить обычными способами.

Главная причина перегрузки миокарда – гипертония с показателями более 160/90 мм рт. ст. Аналогичное воздействие оказывают заболевания выделительной системы и легких.

Классификация

Заболевание, при котором наблюдается нарушение работы левого предсердия, классифицируется по моменту развития, анатомии и стадиям формирования. В зависимости от типа ГЛП отличается симптомами, течением и способами лечения.

По этапу развития

В зависимости от момента развития различают ГЛП:

1. Врожденную. Патология связана с нарушениями в период внутриутробного развития или с генетической мутацией. При мутациях полностью нарушаются анатомические структуры. Увеличено не только левое предсердие, но и желудочки. Врожденные патологии могут сопровождаться челюстно-лицевые и другие патологии.
2. Приобретенную. Такой тип ГЛП встречается гораздо чаще. Он наблюдается обычно у людей, злоупотребляющих спиртным и курением табака, у гипертоников и людей, имеющих кардиальные пороки. Лечить патологию можно в начальной стадии, по мере развития болезни лечение становится проблематичным. На последней стадии приобретенные патологии становятся неизлечимыми.

По анатомическим особенностям

В зависимости от анатомии патологии различают ГЛП:

1. Симметричную. При ГЛП стенки миокарда увеличиваются в пораженных местах, они становятся толще. Причем степень утолщения разная. Оценивается отклонение в цифровом выражении. Показатель называется индексом асимметрии. При равномерном утолщении индекс равен 1,3. Лечат симметричную ГПЛ купированием причины патологии. Симптомы СГПЛ маловыраженные, что усложняет постановку диагноза на ранней стадии.
2. Асимметричную. При АГЛП индекс асимметрии более 1,3. При такой патологии миокард в пределах предсердия разрастается неравномерно. Такая патология часто случается при врожденном нарушении развития.

По стадии формирования

Различают следующие стадии формирования ГЛП:

1. Рост ЛП скомпенсирован. В первой стадии заболевания человек не ощущает никаких симптомов. Эхокардиограмма позволяет заметить небольшие аномалии. Но их может и не быть на данной стадии заболевания. Лечение не назначается. Пациенту требуется врачебное наблюдение.
2. Субкомпенсация. На второй стадии ГЛП усугубляется, но отклонение от нормы минимальное. Симптоматика неспецифическая, не позволяющая дифференцировать патологию от других заболеваний. Появляется боль в груди, тахикардия, приступы усталости, одышка после физической нагрузки. Необходимо лечение, без него регресс болезни невозможен. Рекомендуется стационар.
3. Декомпенсация. Сопровождается выраженной клинической картиной. Симптоматика кардиальная, также есть признаки со стороны нервной и выделительной систем. Необходимо срочное стационарное лечение. Наблюдается выраженная сердечная недостаточность. Высокий риск смерти.
4. Терминальный этап. Нарушения достигают предельной степени. Коррекция невозможна. Длится разрастание миокарда от 3-10 лет. Иногда дольше. На этой стадии о лечении речь не идет. Больному оказывают паллиативную помощь. Жизнь больного исчисляется неделями, реже – месяцами.

Классификация патологии по стадиям помогает разработать максимально эффективную терапию.

Причины

Практически все причины увеличения левого предсердия связаны с патологиями. Исключением являются физические нагрузки.

Физическая нагрузка

При чрезмерных физических нагрузках мышцам требуется много кислорода и питательных веществ. Организм усиливает работу, а камеры сердца переполнены кровью, предсердие расширяется. При этом миокард должен работать интенсивнее обычного, его сокращения становятся более частыми и интенсивными. Гипертрофия ЛП при занятиях спортом связана с наращиванием мышцы, которое в этом случае является способом адаптации.

Нормальная физическая активность не приводит к ГЛП. Патология случается у людей, интенсивно занимающихся спортом. В зоне риска – профессиональные спортсмены, испытывающие нагрузки, предельные для  организма.

Внимание! 

При появлении первых признаков гипертрофии левого предсердия больной должен наблюдаться кардиологом. Если наблюдается стремительный прогресс, занятия спортом запрещаются пожизненно.

Хронические болезни дыхательной системы

Причиной гипертрофии левого предсердия могут быть различные болезни дыхательной системы – астма, бронхит и другие. Развитие патологии связано со сбоем в снабжении сердечных структур питанием и кислородом. В результате возникает ишемия.

При дыхательных патологиях случается ложное разрастание миокарда, при котором образуются рубцовые, а не мышечные ткани.

Лечение гипертрофии, вызванной дыхательными болезнями, крайне затруднительно. Эта патология неизлечима в принципе. Максимум, чего можно добиться – длительная ремиссия, но для этого требуется адекватное и интенсивное лечение.

Почечная недостаточность

Провокатором может послужить пиелонефрит, а также другие почечные заболевания, сопровождающиеся ростом артериального давления (АД). Наибольшие последствия наблюдаются при злокачественной гипертензии (длительное повышение АД более 170/120 мм. рт. ст.). Она часто вызывает серьезные осложнения – слепоту, инфаркты сердца и почек, инсульты.

Состояние требует срочного восстановления в стационаре. На позднем этапе патология трудно поддается коррекции. Необходимо как можно раньше заняться лечением почек у нефролога.

Порок митрального клапана

ГЛП возникает из-за пролапса или стеноза. Обычно пороки являются приобретенными. Провокаторами могут служить инфекционно-воспалительные заболевания или патологии соединительных тканей.

Лечение только хирургическое, с установкой протезов. На результат лечения влияет стадия патологии. Чем раньше проведена операция, тем вероятнее полное восстановление.

Сужение просвета аорты

Причиной гипертрофии может стать нарушение работы клапана или врожденный порок. Лечение проводится хирургическим путем. Больному устанавливают протез или выполняют стенирование – искусственно расширяют суженный просвет.

На результат лечения влияет обширность пораженного участка и стадия гипертрофии. При устойчивых анатомических нарушениях процесс необратим и лечение неэффективно.

Гипертензия

Особую сложность представляет обнаружение связи между ГЛП и гипертензией. Зачастую состояние вызвано целой группой причин. Часто медики вынуждены признать патологию идиопатической – если причины остаются невыясненными.

Состояние не допускает промедления в лечении. Патология крайне быстро прекращает отзываться на медикаменты, приобретая к ним резистентность. Успех лечения ГПЛ напрямую зависит от эффективности борьбы с гипертонией.

Симптомы

ГПЛ сопровождается большим количеством симптомов. Но их проявление наблюдается только на поздних стадиях, поэтому патология долгое время протекает незамеченной.

Симптомы:

1. Нарушен сердечный ритм. Наблюдаются спонтанные приступы, похожие на тахикардию. Их длительность определяется формой и стойкостью изменений мышечного слоя. Приступ может длиться до получаса или более. Одновременно могут наблюдаться и другие аритмические приступы – фибрилляции предсердий, желудочков. При таких симптомах очень высок риск смерти.
2. Боль в груди. Возникает обычно в выраженной стадии патологии. Появляется после стрессов, физических нагрузок, удушья из-за болезней легких. Боль давящая, тянущая или жгучая.
3. Слабость, быстрая утомляемость и одышка. Больному трудно ходить, тем более подниматься по лестницам. Каждое движение становится затруднительным. Больной тяжело переносит не только физические, но и психические нагрузки.
4. Обмороки. Этот опасный симптом указывает на осложнения со стороны головного мозга. Начинается ишемия нервной ткани.
5. Бледность кожи и слизистых. Цианоз в области носогубного треугольника. Симптом усиливается во время приступов тахикардии и острой боли в груди.

Разнообразная симптоматика создает пеструю клиническую картину, в которой крайне трудно разобраться. Чтобы выявить первопричины патологии и поставить диагноз, необходимо время, обследования и высокая квалификация врачей.

На заметку! 

При запущенной гипертрофии ЛП одышка наблюдается не только после физических нагрузок, но и в состоянии покоя.

Диагностика

Диагностику назначает и контролирует кардиолог. Если возникает необходимость, к исследованиям привлекают других специалистов – пульмонолога, нефролога и других. Обследование проводят амбулаторно, за исключением острых состояний.

Порядок постановки диагноза:

1. Врач-кардиолог устно опрашивает больного и собирает анамнестические данные.
2. Больному измеряют артериальное давление и частоту сердечных сокращений. При наличии патологии оба показателя выше нормы. Отклонения особенно заметны во время острых периодов.
3. Врач прослушивает сердце стетоскопом. Если имеется ГПЛ, в органе слышны шумы. Такой метод обследования называется аускультацией.
4. Если прослушивание не позволяет поставить точный диагноз, значит, врач направляет больного на обследование, выбрав наиболее подходящий и информативный вариант. При недостатке информации назначают дополнительные исследования.

В задачи диагностики входит не только обнаружение проблемы, но и определение ее причины – почему увеличено левое предсердие.

Методы диагностики:

1. Суточный мониторинг. Автоматический тонометр фиксирует работу сердца 24 часа в сутки. Метод хорош тем, что фиксация ведется в естественных условиях, когда больной ведет привычную жизнь, не нервничает, выполняет обыденные действия.
2. Электрокардиография. По графику ЭКГ оценивают работоспособность и функциональное состояние всех структур сердца. Выраженная ГПЛ на графике хорошо видна специалистам.
3. Эхокардиография. Этот способ является основным при диагностировании гипертрофии ЛП. Благодаря визуализации процесса, медики определяют наличие дефекта и стадию, на которой он находится. Именно этот способ диагностики позволяет определить причину патологии – Эхо-КГ диагностирует пороки аорты и сердечных клапанов.
4. Магнитно-резонансная томография. МРТ назначают только при необходимости.
5. Дополнительные исследования. Чтобы иметь более полную картину, больному назначают анализ крови – общий и биохимический. Может понадобиться также анализ на гормоны, неврологический статус больного и другие исследования.

Как правило, ГЛП выявляют на профилактических осмотрах. И если человек регулярно их проходит, то патологию выявляют на ранних стадиях, когда лечение может быть достаточно эффективным.

Признаки на ЭКГ

На электрокардиограмме можно разглядеть примерно полтора десятка признаков, характерных для гипертрофии ЛП. Обнаружить и расшифровать их может только специалист.

На ЭКГ гипертрофию левого предсердия диагностируют по двум основным признакам:

1. Из-за гипертрофии части сердечной мышцы, усиливается степень и длительность ее возбуждения. Часть Р-зубца, который отражает характер работы ЛП, имеет увеличенную амплитуду и ширину по сравнению с первой половиной. Ширина второй части имеет превышение 0,1 секунды.
2. Вторая типичная черта гипертрофии ЛП – раздвоение Р-зубца. Такой признак кардиологи называют «двугорбостью».

Если снятие ЭКГ проводилось во время приступа тахикардии, частота сердечных сокращений показывает норму или увеличение.

Методы лечения

Способ лечения выбирают с учетом стадии и причин патологии. Устранение факторов, провоцирующих ГПЛ – главная цель терапии. Одновременно принимают меры, направленные на снятие симптомов, но они являются второстепенными и не могут заменить этиотропную терапию – лечение, направленное на устранение причин болезни.

Этиотропное лечение:

1. Гипертензия. Для нормализации артериального давления назначают целый ряд препаратов различного действия. Гипертонию лечат ингибиторами АПФ, бета-блокаторами, антагонистами кальция, препаратами центрального действия и диуретиками. Все медикаменты принимают одновременно.
2. Пороки. При пороках сердечных клапанов или аорты помочь может только операция. В зависимости от ситуации прибегают к протезированию, шунтированию, другим методам хирургического лечения.
3. Легкие. Болезни дыхательной системы лечат кортикостероидами. Их принимают краткими курсами. Бронходилататоры дают крайне осторожно – они негативно действуют на сердце.

Препараты для симптоматического лечения:

• восстанавливающие сердечный ритм;
• купирующие острые приступы тахикардии;
• кардиопротекторы;
• устраняющие болевой синдром.

Если схема лечения гипертрофии будет подобрана неправильно, прием препаратов может привести к сердечной или почечной недостаточности.

Внимание! 

Больному с ГПЛ запрещается курить и употреблять спиртное, нервничать и перегружаться физически. Спорт проивопоказан.

Народные рецепты

Лечение сердечных патологий, в том числе и гипертрофию ЛП, можно дополнять методами народного лечения. Прежде чем применить любой народный рецепт, необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Самолечение в случае в ГПЛ недопустимо, всё надо делать под контролем врача.

Популярные народные рецепты:

1. Настойка из цветков ландыша. 1 ст. л. цветков залейте спиртом (100 мл). Настаивайте 2 недели в холодном и темном месте. Готовую настойку пейте 3 раза в день, разводя водой. Однократная доза – 10-15 капель.
2. Ландышевая настойка. Возьмите 1-1,5 ст. л. сухих листьев ландыша и залейте стаканом кипятка. Остудите и процедите. Пейте приготовленный настой в течение дня.
3. Настойка розмарина. 100 г сырья залейте 1 л красного вина. Поставьте в холодильник на 2-3 недели. Пейте по 50 мл 3 раза в день. Курс – 30 дней. Сделав перерыв в одну неделю, повторите лечение.
4. Отвар зверобоя. 100 г травы залейте водой (300 мл). Поставьте на медленный огонь. Доведя до кипения, снимите с огня. Остудите и процедите. Пейте по 100 мл 3 раза в день.
5. Лечебный сбор. Смешайте пустырник (3 ст. л.), сушеницу (2 ст. л.), багульник (2 ст. л.), почечный чай (1 ст. л.). Залейте 1 ст. л. полученной смеси 1,5 стаканами воды. Кипятите 5 минут. Отвар укутайте полотенцем и настаивайте 4 часа. Процедите и пейте 3 раза в день перед едой по полстакана.
6. Клюква. Разотрите клюкву с сахаром и принимайте по 1 ч. л. 3 раза в день после еды.

Диета

Если у больного диагностирована гипертрофия ЛП, это означает, что ему придется придерживаться диеты, независимо от причин заболевания.

Разрешается употреблять:

• растительные жиры;
• морепродукты;
• кисломолочные продукты;
• птицу, рыбу и мясо нежирных сортов;
• крупы;
• свежие овощи и фрукты;
• отруби;
• соки, морсы, кисели.

Запрещены:

• мясо и рыба с высокой жирностью;
• мучное и сладкое;
• соленые продукты;
• животные жиры;
• острое, жирное, жареное, копченое и пряное.

Принципы диеты:

• ограниченный прием соли и жидкости;
• едят несколько раз в день, но понемногу;
• между едой должно проходить не более 2-3 часов;
• нельзя есть после 20-00 ч;
• орехи – 2-3 раза в неделю.

На заметку! 

При ГПЛ рекомендуется есть побольше арбузов, спаржи, бобовых и брюссельской капусты.

Профилактика

Учитывая тот факт, что гипертрофия ЛП, как и прочие сердечно-сосудистые патологии все чаще встречаются среди взрослых людей, хотя раньше их диагностировали преимущественно у стариков, профилактика этого заболевания становится необходимым фактором здоровой и долгой жизни.

Главные меры профилактики:

• вести здоровый образ жизни;
• регулярно – как минимум раз в 2 года, обследоваться.

Людям, находящимся в группе риска, болеющими сердечно-сосудистыми, почечными и легочными патологиями, необходимо:

• избегать работы, связанной с тяжелым физическим трудом;
• не изнурять себя спортивными занятиями;
• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать диету, есть меньше соленого, мучного и жирного;
• следить за своим весом;
• избегать стрессов.

Осложнения

Если патологию левого предсердия не лечить, она не только усугубляется, но и приводит к развитию осложнений. Аналогичные последствия могут возникнуть при выборе неправильной схемы лечения.

ГПЛ может привести к следующим осложнениям:

• инфаркту;
• сердечной астме;
• инсульту;
• аритмиям;
• тяжелой сердечной недостаточности;
• отеку легких;
• остановке сердца.

Прогноз

На прогноз влияет заболевание, вызывавшее гипертрофию. Если патология нетяжелая, летальный исход составляет не более 5%.

Прогнозы с учетом стадии заболевания:

1. На ранней стадии прогноз благоприятный. Если вовремя устранить гипертензию или сделать операцию по устранению сердечного порока, патология будет устранена полностью.
2. На средней стадии прогнозы зависят от адекватности лечения, состояния организма и его способности справиться с первопричиной заболевания. Без своевременной терапии вероятность летального исхода достигает 40%.
3. На поздней стадии полное излечение становится невозможным. Прогнозы неблагоприятные. В терминальной фазе смертельный исход гарантирован.

Лечение гипертрофии левого на 90% зависит от того, на какой стадии она будет обнаружена. Вовремя обнаруженная патология легко устраняется, а запущенная болезнь лечению не поддается. Предотвратить негативный сценарий помогут регулярные профилактические осмотры и консультации кардиолога.