Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете: симптомы, лечение, профилактика

Диабетическая стопа – что это

Сахарный диабет – заболевание не только эндокринной системы, это в первую очередь сосудистая патология. Высокий уровень сахара в крови приводит к поражению сосудов ног, сетчатки глаз, головного мозга. На фоне высокого уровня глюкозы пораженный внутренний слой сосудов – эндотелий – не выполняет функции по регуляции артериального давления, предупреждению образования тромбов и возникновению воспалительных процессов в них. В результате поражения сосудов кровь застаивается в нижних конечностях, способствуя прогрессированию патологии.

Разрушенный глюкозой и ее продуктами обмена внутренний слой сосудов задерживает жидкость в стенках, снижает скорость кровотока ног. Быстро образовываются тромбы на внутренней поверхности сосудов, повышая риск закупорки просвета. Со временем мелкие сосуды склерозируются, а крупные расслаиваются и образуют аневризмы.

Классификация

В зависимости от калибра поврежденных сосудов различают:

• макроангиопатию – поражение крупных сосудов;
• микроангиопатию – патология мелких;
• комбинированную – вовлечение в патологический процесс сосудов мелкого и крупного калибра.

Врачи также учитывают место локализации очага:

• диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей;
• диабетическая ретинопатия сосудов глазной сетчатки;
• диабетическая нефропатия, поражающая сосудистую систему почек.

Не менее часто врачи диагностирую ишемическую болезнь сердца и диабетическую деменцию, когда в патологический процесс вовлекаются сосуды сердца и головного мозга.

Группы риска

Статистические данные утверждают, что ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете – наиболее распространенным осложнение.

Важно!

20% всех пациентов с сахарным диабетом сталкиваются с инфекционным поражением нижних конечностей. Около 70% всех ампутаций нижних конечностей происходит по причине диабетической ангиопатии ног. Больше 40% пациентов впервые слышат свой диагноз после того, как уже в сосудах произошли необратимые изменения.

Сахарный диабет – тяжелое и неизлечимое заболевание, течением которого можно управлять, если своевременно проходить диагностические исследования, регулярно посещать своего эндокринолога и беспрекословно выполнять рекомендации.

В группу риска попадают пациенты:

• с генетической предрасположенностью к болезни;
• гипертоники со стажем;
• пациенты с нарушением липидного обмена;
• возрастной категории старше 55 лет;
• курильщики;
• часто употребляющие алкоголь.

Формы болезни

В зависимости от того, какие сосуды поражены, диабетическая ангиопатия нижних конечностей (код по мкб 10 Е11.5) может проявляться в форме диабетической микроангиопатии и макроангиопатии.

Микроангиопатия

Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей развивается при поражении, разрушении и склерозе мелких сосудов ног. В зависимости от запущенности врачи выделяют 6 степеней тяжести данной формы болезни:

1. Нулевая, или начальная, – отсутствие жалоб со стороны пациента, но наличие характерных признаков развивающейся патологии (отсутствие волос на ногах, натянутость и блеск кожи, ощущение холода в нижних конечностях).
2. Первая – истончение кожного покрова, периодически возникает боль в ногах при ходьбе, появляются небольшие красноватые язвочки без характерных признаков воспаления.
3. Вторая – воспаленные язвы на ногах, которые поражают не только кожу, но и мягкие ткани, а иногда доходят до кости. Этот период болезни характеризуется  выраженным болевым синдромом.
4. Третья – в центре образовавшихся воспаленных язв появляются черные очаги некроза.
5. Четвертая – отличается от предыдущей тем, что помимо некроза наблюдается отек и гиперемия близлежащих тканей. В этот период часто диагностируют абсцесс, флегмону или остеомиелит нижней конечности.
6. Пятая – диагностируется в тех случаях, когда близлежащие ткани отмирают.
7. Шестая – некротический процесс охватил всю стопу.

Макроангиопатия

Диабетическая макроангиопатия, при которой поражаются крупные артерии, развивается постепенно, имеет 5 стадий прогрессирования патологических изменений:

1. Нет выраженных признаков болезни, пациенты жалуются на быструю утомляемость и боль при физической нагрузке, при обследовании у большинства диагностируют артериальную гипертонию и прогрессирующий атеросклероз .
2. Постоянное чувство холода в ногах, частые онемения, атрофические изменения стоп и появление хромоты при ходьбе.
3. Боль в конечностях даже во время полного спокойствия, сухость и шелушение кожи, ночные судороги.
4. Появление небольших язв, которые быстро превращаются в очаги некроза.
5. Омертвение тканей пальцев и стоп, гангрена нижней конечности.

Важно!

Поздние стадии болезни характеризуются общими симптомами недомогания в виде слабости, головной боли, отсутствия аппетита, озноба и лихорадки.

Симптомы

Помимо вышеперечисленных признаков болезни, для диабетической ангиопатии характерна следующая клиническая картина:

• парестезии, которые проявляются онемением ног, что связано с ишемией тканей в результате кислородного голодания;
• простреливающие боли в ногах, которые усиливаются при ходьбе и уменьшаются во время отдыха;
• судорожное сокращение мышц во время ночного сна;
• снижение активности роста волос на ногах;
• кожный покров становится суховатым, разраженным с трещинами и шелушением;
• ноги отекают и краснеют;
• появляется неприятный запах, исходящий от одной или обеих конечностей;
• на ощупь конечности холодные и влажные;
• ногтевая пластина становится утолщенной, грубой, желтоватого цвета;
• возникновение больших мокнущих ран на месте старых натоптышей или ранок, которые не поддаются лечению.

На фоне этих симптомов пациенты жалуются на слабость, нарушение ночного сна, раздраженность, частые головные боли и повышение температуры тела.

Диагностика

Точную постановку диагноза сможет сделать врач, опираясь на данные объективного осмотра и дополнительных исследований. Чтобы заподозрить ангиопатию нижних конечностей при сахарном диабете, специалисту достаточно собрать анамнез и провести осмотр пациента. Обращают внимание на такие признаки:

• бледность кожного покрова;
• парестезия конечности;
• наличие боли и хромоты;
• отсутствие пульса на ножных сосудах;
• снижение температуры ног.

Врач назначит дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

• доплеровское сканирование сосудов нижних конечностей;
• рентгенологическое исследование, а также контрастная ангиография;
• МРТ;
• компьютерная капилляроскопия.

При симптомах остеомиелита дополнительно могут назначить радионуклидное сканирование с применением пирофосфата, что позволяет обнаружить на снимке малейшие изменения в кости. Помимо этого в обязательном порядке проводят ряд лабораторных исследований крови и мочи для определения уровня глюкозы, креатинина, липидного профиля и скорости клубочковой фильтрации.

Лечение

В случае подтверждения ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете терапия проводится комплексно и направлена на:

• устранение беспокоящих симптомов;
• нормализацию уровня глюкозы в крови;
• снижение уровня холестерина;
• активизацию процессов кровообращения в сосудах.

Важно! 

Диета – первый пункт в составе комплексной терапии. Поскольку ангиопатия развивается на фоне сахарного диабета, лечение должно начинаться с коррекции привычного рациона. Необходимо ограничить количество жирных, жареных и консервированных продуктов.

Легкоусвояемые углеводы жестко ограничиваются или полностью исключаются. Рекомендовано потреблять больше клетчатки, овощей, зелени. Следить за питьевым режимом: количество выпиваемой воды для взрослого человека не должно быть меньше 2 литров в сутки. Пищу употреблять часто, небольшими порциями для активизации метаболизма и предупреждения резких скачков уровня глюкозы в крови.

Что касается спорта, при ангиопатии довольно трудно посещать тренажерный зал или бегать в парке, ведь поражены нижние конечности. Но каждый может плавать в бассейне, выполнять дыхательную гимнастику или несложный комплекс упражнений в домашних условиях.

Медикаментозное лечение

Комплексная лекарственная терапия включает в себя группы препаратов:

• антибактериальные средства системного и местного действия для борьбы с инфекцией в ране (Левофлоксацин, Цефопектам);
• гипотензивные препараты (Лизиноприл, Бисопролол, Вальсакор);
• статины для нормализации уровня холестерина в крови (Аторвастатин, Ловастатин, Розувастатин);
• разжижающие кровь (Аспирин, Акард, Клексан);
• мочегонные и снижающие отек препараты (Торсид, Лазикс, Фуросемид);
• ангиопротекторы, которые убирают отек сосудов и нормализуют обменные процессы в них (Ангинин, Дицинон, Этамзилат);
• препараты для активизации метаболизма в тканях (Триметазидин, Милдронат);
• средства с антиоксидантным действием, витамины группы В (Нервиплекс, Нейромидин).

Консервативная терапия

Хорошо зарекомендовали себя:

• Трентал – восстанавливает кровообращение, снимает отек тканей (по 1 т. 3 раза в день);
• Пентоксифилин – активизирует процессы кровообращения в тканях, уменьшает отек (по 1 т. 2-3 раза в день);
• Липоевая кислота – повышает проницаемость сосудов (по 1 таблетке в день);
• Венорутон – препарат первого назначения, снимает отек, улучшает кровообращение, устраняет болевой синдром (по 1 капсуле 3 раза в день);
• Диалипон – предупреждает возникновение диабетической полинейропатии, включая парестезии конечностей (по 2 капсулы 1 раз в день);
• Кардиомагнил – препарат для снижения вязкости крови и профилактики образования тромбов (по 1 таблетке 1 раз в сутки).

Физиотерапия

Комплексную терапию целесообразно дополнять массажем и физиотерапевтическими процедурами, действие которых направлено на восстановление нормального кровотока в сосудах нижних конечностей:

• плазмофорез;
• электростимуляция;
• применение грязей.

Важно!

Процедуры показаны пациентам с начальной стадией болезни, а также в период стойкой ремиссии. В фазу обострения недопустимо применение согревающих манипуляций.

Новый термин в современной физиотерапии – лимфомодуляция. Этот метод лечения применяется при различных заболеваниях, а также при ангиопатии. Аппарат для лимфомодуляции одновременно проводит:

• кислородное насыщение;
• оптическое излучение трех спектров;
• электромагнитные колебания;
• механические колебания низкой частоты.

С его помощью пораженные ишемией ткани получают необходимый кислород и питательные вещества.

Хирургическое вмешательство

Диабетическая ангиопатия поддается консервативному лечению, но оно длится от нескольких месяцев до года и больше. При появлении язв возникает необходимость в хирургической очистке. На запущенных стадиях может понадобиться ампутация пораженной конечности. Такое решение принимает врачебный консилиум.

Народные средства

В качестве вспомогательной терапии можно использовать рецепты нетрадиционной медицины, но их применение должно быть одобрено лечащим врачом. Когда речь идет о возможной гангрене или остеомиелите, травяные отвары не окажут исцеляющего действия. На ранней стадии болезни и в период ремиссии народные средства благотворно воздействуют на пораженные ткани нижних конечностей. Лечение должно проводиться под контролем лечащего врача.

Чай с ромашкой

Устраняет симптомы интоксикации, снимает воспаление, жар, облегчает болевой синдром. Для приготовления взять 1 столовую ложку растительного сырья, залить 300 мл кипятка, настаивать 15 минут, принимать трижды в день в теплом виде.

Чай с шалфеем

Можно применять в качестве общеукрепляющего средства. На 250 мл кипяченой воды взять 2 чайные ложки измельченных стеблей шалфея. Настаивать 40-50 минут, после чего процедить и принимать настой внутрь по 50 мл трижды в день.

Компресс из календулы и лечебные ванночки

Не менее эффективно для устранения признаков воспаления обратить внимание на отвары трав для примочек и лечебных ванночек. С этой целью используют календулу, ромашку, крапиву. Травы можно брать по отдельности, но гораздо эффективнее приготовить травяной сбор. Для приготовления 2 л отвара взять 50 г сухого сырья, залить кипятком, настоять 30-40 минут, процедить и использовать для компрессов или ванночек.

Прогноз течения заболевания

При своевременном обращении к врачу диабетическая ангиопатия поддается лечению. Полностью избавиться от болезни невозможно, но, выполняя все врачебные рекомендации, можно добиться стойкой ремиссии и не допустить развитие осложнений в виде:

• диабетической стопы;
• асептического некроза;
• гангрены;
• ампутации конечности.

Профилактика

Чтобы не допустить диабетической ангиопатии, необходимо регулярно проводить профилактику, которая включает:

• сдачу анализа крови и контроль уровня глюкозы в ней;
• здоровый образ жизни;
• своевременное обращение к дерматологу при появлении любых кожных высыпаний, ранок или язв.

В профилактическом комплексе необходимо следить за здоровьем и состоянием кожи ног. Малейшая ранка или царапинка на ноге может стать причиной образования язвы. Поэтому рекомендовано ежедневно проводить гигиеническую обработку и осмотр ног. Питать и увлажнять кожу с помощью косметических ухаживающих средств, а ногти обрезать строго под прямым углом. При наличии ссадин и царапин необходимо тщательно обработать их антисептиком, но не использовать мозольные пластыри и средства с высоким содержанием спирта или других дубильных веществ. Обувь носить удобную, которая не трет и не сдавливает стопу. Избегать перегрева и переохлаждения ног.

Сахарный диабет – коварное заболевание, которое поражает сосуды. Чтобы свести риск развития диабетической ангиопатии ног к минимуму, необходимо выявлять все угрожающие факторы, проводить лечение основного заболевания и профилактику возможных осложнений.