Что такое гидроперикард: причины, симптомы и лечение заболевания

Патогенез

Сердце человека находится в рубашке – перикарде (мешке, сорочке, околосердечной сумке). Он состоит из плотных тканей и несет защитную функцию. В состав околосердечной сумки входит 2 слоя (листика): висцеральный (внешний) и париентальный (внутренний). Относительно друг друга эти листики могут смещаться. Само сердце является мышечным органом, которое находится в движении. Его стенки постоянно сокращаются и перегоняют кровь словно насос. В таких условиях отсутствие околосердечной сумки могло бы привести к смещению органа и перегибу сосудов, нарушению кровообращения.

Кроме того, околосердечная сумка защищает сердце от дилатации при непосильных нагрузках. Существует также мнение, что она выступает барьером, который препятствует попаданию в ткани сердца патогенов при воспалительных заболеваниях внутренних органов. Еще одна важная функция околосердечной сумки – предупреждение трения подвижного органа о расположенные вблизи неподвижные структуры грудной клетки. А чтобы само сердце не терлось об околосердечную сумку и ближние органы между его листками присутствует немного жидкости – своеобразной смазки. Она там присутствует постоянно.

Внимание!  

У здорового человека количество смазки в околосердечной сумке составляет 15-50 мл.

В норме выработка жидкости и ее обратное всасывание клетками околосердечной сумки происходит постоянно. Таким образом, смазка непрерывно обновляется, а ее объем находится примерно на одном и том же уровне. Однако под воздействием неблагоприятных факторов количество жидкости может возрасти. Это возможно в двух случаях:

• при нарушениях обменных процессов в тканях околосердечной сумки, из-за чего всасывание транссудата значительно замедляется;
• при добавлении к имеющейся смазке не воспалительного характера воспалительного экссудата.

Этиология

Водянка не является самостоятельным заболеванием и представляет собой осложнение, которое возникает на фоне других болезней или патологических состояний. Наиболее часто причинами гидроперикарда являются:

• застойные явления, которые возникли из-за нарушения местного кровообращения;
• болезни органов кровеносной системы;
• снижение уровня белка в плазме крови;
• снижение количества гемоглобина и эритроцитов в крови;
• снижение концентрации альбумина в сыворотке крови;
• воспалительное поражение почек;
• врожденные пороки сердца;
• тяжелые отравления;
• снижение выработки тиреоидных гормонов;
• сильное похудение, истощение;
• продолжительная радиационная терапия;
• аллергические реакции;
• травмы грудной клетки;
• наличие прямого сообщения между двумя листами околосердечной сумки.

Также существуют менее распространенные причины гидроперикардита сердца. К таким можно перечислить:

• наличие раковых или доброкачественных опухолей в средостении;
• злоупотребление препаратами из группы НПВС и лекарствами, которые оказывают сосудорасширяющее действие;
• туберкулез;
• системную красную волчанку;
• воспаление уретры;
• период вынашивания плода;
• микседему;
• геморрагическим синдромом;
• опухолевое поражение легких;
• болезнь Рейтера;
• аутоиммунные болезни (в том числе ревматоидный артрит);
• воспаление миокарда;
• патологии крови.

Вопреки распространенному мнению водянка бывает не только у пожилых лиц, но и у младенцев. У недоношенных детей патологическая жидкость внутри полости собирается при катетеризации центральных вен. Препараты, которые вливают в пупочную артерию, нередко напрямую оказываются в предсердной оболочке. При нахождении катетера на протяжении 4 суток и более возникает риск развития осложнения гидроперикардита – тампонады сердца у ребенка.

Однако наиболее опасной является ситуация, когда проблема возникает в период внутриутробного развития. Причиной развития гидроперикарда у плода обычно является внутриутробная патология левого желудочка. В таком случае в верхней части сердца со стороны левого желудочка образуется выпячивание стенок – дивертикул. Это приводит к нарушению оттока перикардиального выпота. Данное явление чревато серьезным нарушением работы сердца и внутриутробной гибелью.

Классификация

Есть несколько разновидностей водянки.

Исходя из того, что входит в состав жидкости медики выделяют:

1. Гемоперикард. При нем в околосердечной сумке скапливается кровь, что происходит в результате нарушения целостности сосудов, которые питают сердце. Состояние может быть результатом инфаркта, травмы сердца или ожирения органа.
2. Хилоперикард. В этом случае в околосердечной сумке скапливается лимфа. Такое бывает при передавливании лимфатических протоков, которое ведет за собой нарушение оттока лимфы.

Внимание!  

У здорового человека расхождение слоев околосердечной сумки по задней стенке левого желудочка должно составлять не больше 0,5 см. При начальной степени расхождения этот показатель достигает 0,6-1 см, средней – 1-2 см; выраженной – больше 2 см.

Кроме этого патологию принято делить по степени его запущенности. Таким образом, специалисты выделяют:

• малый гидроперикард – объем жидкости не превышает 100 мл;
• умеренной – количество жидкости от 100 до 500 мл;
• большой – объем жидкости превышает 0,5 л (иногда доходит до 1 л).

Симптомы

До тех пор, пока объем скопившейся жидкости не превысит 100 мл выявить проблему практически невозможно. Далее могут возникнуть такие симптомы:

• упадок сил, быстрая утомляемость;
• одышка, которая возникает даже в состоянии покоя;
• давящая боль за грудиной, интенсивность которой увеличивается при наклонах;
• приступы удушья;
• отек рук, ног и лица;
• увеличение размера вен в области шеи;
• учащенное сердцебиение;
• гипотония.

Если на этом этапе не начать терапию, патология продолжит прогрессировать. По мере усугубления проблемы, больного могут беспокоить икота и нарушение глотания (возникает из-за сдавливания пищевода). Слабость, боли и тяжесть в груди, а также одышка будут усиливаться. Кожа и слизистые приобретут синюшный оттенок, что особенно заметно в области носогубного треугольника. В ряде случаев выступает липкий и холодный пот. Больной становится чрезмерно возбужденным и у него возникает страх летального исхода. Сильная гипотония может спровоцировать обморок.

Диагностика

Изначально специалист проведет тщательный сбор анамнеза больного, выполнит осмотр, пальпацию, аускультацию, перкуссию. Уже на этом этапе он сможет поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения врач назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь будет проведено исследование крови и урины. Они покажут общее состояние здоровья пациента, укажут на воспалительные заболевания и различные нарушения.

Одним из наиболее информативных способов исследования является ультразвуковое сканирование. Именно с его помощью можно оценить степень расхождения листков околосердечной сумки и узнать, в каком количестве скопилась жидкость.

Для оценки общего состояния органов грудной клетки прибегают к рентгенографии. Нередко исследование включает в себя регистрацию движений органа – рентгенокимографию. Благодаря диагностической пункции специалисты могут получить информацию о характере содержимого околосердечной сумки. Пункцию проводят под контролем УЗИ. В завершение забранную жидкость отправляют в лабораторию на цитологический и микробиологический анализ.

Внимание!  

Водянку важно отличить от кровоизлияния, воспаления околосердечной сумки и миогенной дилатации сердца.

Терапия

Если количество жидкости в околосердечной сумке находится на верхней границе нормы, но не превышает ее – никакие меры не принимают. В этом случае используется наблюдательная тактика. При увеличении объема жидкости выше нормы проводят терапию. Тактика всегда подбирается индивидуально. При назначении терапии специалист учитывает степень расхожести листов околосердечной сумки, объем смазки, первопричину патологического состояния, общее состояние здоровья пациента, а также его возраст и наличие сопутствующих болезней. Зачастую больные гидроперикардом не понимают, что это такое и чем это чревато, начинают заниматься самолечением. Однако это не приводит к решению проблемы, а только усугубляет ее.

Медикаменты

Медикаменты больному назначают для того, чтобы улучшить отток жидкости из околосердечной сумки, купировать неприятные симптомы и (если это возможно) устранить первичную патологию. Для выведения избыточной жидкости применяют диуретики. Обычно назначают препараты, которые обладают калийсберегающими свойствами (Спиронолактон) или тиазидным диуретикам (например, Гидрохлортиазиду) в сочетании с препаратами калия. Несколько реже используют диуретики петлевого ряда (например, Фуросемид). В самых тяжелых ситуациях применяют одновременно Фуросемида и Спиронолактон.

Если водянку спровоцировали заболевания сердца, больному могут назначить гликозиды, а также ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Если причиной проблемы является малокровие – рекомендуют прием препаратов железа, а если гипотиреоз – L-тироксина. Обычно уже после этих мер состояние пациента стабилизируется. Во избежание проблем в будущем, ему нужно придерживаться правил профилактики и соблюдать индивидуальные рекомендации, данные врачом.

Операция

Это радикальный способ лечения, который используют только в запущенных случаях, когда чрезмерное скопление жидкости в околосердечной сумке угрожает жизни. Для уменьшения ее количества медики выполняют пункцию – перикардиоцентез. Данную процедуру обычно назначают, если расхожесть листков превышает 2 см. Операцию приводят под контролем УЗИ. Если его по каким-либо причинам выполнять нельзя, специалисты прибегают к помощи рентгеноскопии или электрокардиограммы.

Какой-либо дискомфорт в ходе операции больной не ощущает, так как ему дают местную анестезию. Для выполнения пункции медики используют специальную иглу. Если о характеристиках жидкости ничего не известно, ее отправляют в лабораторию. Обязательно устанавливают катетер для оттока жидкости. Периодически его отсасывают. В этот период важно своевременно проводить замену повязки и обработку антибактериальными средствами.

Внимание! 

Перикардиоцентез не является высокотравматичной процедурой и практически никогда не вызывает осложнения. После операции за больным наблюдают в течение 2 часов. Если пункцию выполняли в диагностических целях, пациента выписывают то же день. Выполнение перикардиоцентеза возможно даже в период внутриутробного развития.

Альтернативная медицина

С помощью одних только народных средств вылечить водянку не получится. Однако они помогут облегчить неприятную симптоматику, дополнят медикаментозную терапию. Самыми популярными средствами в данном случае являются:

1. Корни черной бузины. 2 ст. л. измельченного сырья залить 4 стаканами воды и довести до кипения. Варить до тех пор, пока объем не уменьшится вдвое. Принимать 3 раза в сутки по 130 мл перед едой. Курс терапии – 8 недель.
2. Белое вино и корень полыни. 2 стакана корней залить 4 стаканами белого вина и поставить в темное место на неделю. Чтобы жидкость вобрала в себя максимум полезных веществ, ее нужно ежедневно встряхивать. Готовый настой профильтровать и принимать по 50 мл каждый раз перед едой в течение 4 недель.
3. Кора красной бузины. Стакан измельченного сырья залить 4 стаканами воды и поставить на водяную баню на полчаса. В завершение профильтровать. Принимать утром и вечером по 50 мл.
4. Сок агавы и полынь. На 10 мл сока должно приходиться 2 г полыни. Смесь нужно залить наполовину водой и принимать по 1 ст. л. трижды в день.
5. Калина и мед. Ягоды растения измельчить в мясорубке. Добавить 3 ст. л. получившейся кашицы в стакан меда, смешать и дать настояться 7-10 часов. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

Прогноз, осложнения и профилактика

Прогноз напрямую зависит от причин водянки, степени ее запущенности, а также от того, насколько своевременно ее начали лечить. Если количество жидкости немного превышает норму, сердце продолжает нормально функционировать, а если отклонения в его работе и возникают, то совсем незначительные. При водянке средней и сильной выраженности мышца сердца сдавливается. Это чревато тампонадой сердца. Из-за чрезмерного скопления жидкости в околосердечной сумке сердце не может нормально сокращаться. Возникает тяжелая сердечная недостаточность, которая стремительно прогрессирует. Если в этот период не начать терапию – больного ожидает смертельный исход.

Профилактика водянки заключается в своевременной терапии болезней, которые могут привести к ней. Также нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• правильно и регулярно питаться;
• контролировать вес;
• отказаться от вредных привычек;
• заниматься спортом (нагрузки не должны быть чрезмерными);
• избегать стресса;
• часто выбираться на природу, дышать свежим воздухом;
• избегать травм грудной клетки.

Внимание! 

В случае риска развития водянки у плода, беременной женщине нужно наблюдаться у специалиста. Периодически ей будут проводить фетальную эхокардиографию.

Заключение

Водянка – это серьезное нарушение, которое обычно развивается на фоне других заболеваний. Развитие патологии происходит в несколько стадий и может нести угрозу жизни человека. Чтобы избежать тяжелых последствий, терапию водянки и нужно начинать вовремя. К сожалению, болезненный процесс на этапе малого гидроперикарда может не проявляться. Чтобы вовремя заметить проблему, нужно периодически ходить на профилактические осмотры к кардиологу.