Варикоцеле у мужчин: причины, симптомы и лечение

Варикоцеле у мужчин (от латинского «varix» — венозный узел, а «kele» — опухать) — наиболее частая причина бесплодия. При этом большинство пациентов, имеющих этот недуг, — молодые люди. Патология представляет собой аномальное расширение вен в семенном канатике, возникающее вследствие разнообразных причин.

Этиология болезни

Диагностируется заболевание и у детей, и у взрослых, но чаще всего обнаруживается оно у подростков в 14−15 лет. «Субстратом» варикоцеле являются следующие факторы:

• анатомические дефекты. Аномалии развития почечной левой артерии приводят к ее ущемлению и, как следствие, к нарушенному кровоснабжению в мошонке;
• генетическая отягощенность. Наиболее часто варикоцеле обнаруживается у пациентов, родственники которых страдают пороками сердца, варикозом и/или пороком сердца. Генетически обусловленное недоразвитие соединительнотканных волокон — основа несостоятельных клапанов вен и слабых сосудистых стенок.

Основная причина варикоцеле у мужчин — нарушение оттока крови по венам (с сохранением нормального кровотока в артериях) из-за несостоятельности венозных клапанных механизмов, возникающее под влиянием разнообразных факторов. При этом в венозном лозовидном сплетении скапливается и застаивается кровь, что приводит к его перерастяжению.

Провоцирующими факторами в развитии недуга являются:

• грыжа паховая;
• хронические запоры;
• чрезмерные физические нагрузки;
• травмы живота;
• тромбоз вен почек;
• избыточный вес;
• опухоли органов таза, сдавливающие венозные сосуды;
• сексуальное воздержание;
• геморрой;
• кишечная непроходимость;
• венерические болезни;
• хирургические вмешательства;
• сидячая работа;
• синдром раздраженного кишечника;
• гиподинамия;
• продолжительная мастурбация;
• подъем тяжестей, тяжелая атлетика, бодибилдинг;
• повышенное газообразование;
• слабость сосудистой стенки;
• болезни органов брюшной полости;
• воспалительные процессы в малом тазу.

Процессы, происходящие вокруг и в яичках приводят к одному из серьезных последствий варикоцеле у мужчин — бесплодию. При этом основными факторами, приводящими к этому осложнению, являются:

• повреждение ткани яичек свободными радикалами;
• гипоксия органа;
• обратный заброс в яички активных веществ из надпочечников и почек;
• повышение температуры внутри тестикулов до температуры тела, что препятствует нормальному сперматогенезу.

Классификация недуга

Существует несколько общепринятых классификаций болезни. В соответствии с этиологическими факторами, вызвавшими возникновение патологии, выделяют два варианта варикоцеле:

• Первичное варикоцеле. Обнаруживается у мальчиков — подростков. Эта разновидность заболевания — результат врожденных дефектов (полное отсутствие/недоразвитие венозных клапанов, аномально сформированные сосуды и особенности их расположения);
• Вторичное варикоцеле. Развивается у пациентов среднего возраста. Причиной тому становятся паховая грыжа или опухоли в малом тазу, препятствующие адекватному кровотоку.

В соответствии с изменением трофики яичка и выраженности недуга, варикоцеле подразделяют на четыре стадии:

1. Внешние признаки варикоцеле у мужчин отсутствуют, патологические изменения обнаруживаются только при проведении доплерографии и УЗИ.
2. Вены расширены. Измененные сосуды пальпируются в положении мужчины стоя.
3. Расширенные вены определяются пальпаторно при любом положении пациента.
4. Измененные вены проглядывают сквозь кожу мошонки.

Клиническая картина

Начальные стадии недуга не сопровождаются какими-либо симптомами. Со временем, при прогрессировании процесса, симптомы варикоцеле у мужчины нарастают в соответствии со стадией. Одним из характерных признаков недуга является тянущая боль, интенсивность которой прогрессирует параллельно с болезнью. Пациент жалуется на тянущие боли в паху, яичках и мошонке, нарастающие при физической нагрузке и ходьбе. При половом акте характер болевых ощущений изменяется: они становятся давящими и исчезают после отдыха в положении лежа. На последней стадии недуга боль имеет постоянный характер.

Предположить наличие варикоцеле в самом начале процесса сложно вследствие отсутствия симптомов. Так как заболевание часто развивается у подростков, необходимо проведение регулярных осмотров мальчиков. Первая и нулевая степень недуга — практически всегда случайные находки при диспансеризации, прохождении инструментальных исследований по поводу других проблем.

По мере развития процесса проявляются и признаки заболевания. Мужчин беспокоят боли различного характера от тянущих до резко возникающих. Такая боль усиливается во время сексуального возбуждения и физической нагрузки. При этом болезненность похожа на неврологическую. Пациенты отмечают усиленное сердцебиение, дискомфорт во время ходьбы, слабость, потливость, провисание мошонки в области варикоза и снижение работоспособности. Больного беспокоят жжение и ощущение жара в мошонке, половая дисфункция, тяжесть в районе паха и бесплодие. Вследствие анатомических особенностей, чаще варикоцеле развивается в левом яичке.

Дальнейшее развитие процесса приводит к увеличению размеров мошонки, на которой возникают гроздевидные шишкообразные образования. Нарастает венозный застой, обуславливающий развитие ишемических, склеротических и атрофических изменений в яичке. Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения, независящие от положения тела и физической нагрузки. Объективно наблюдаются визуальная асимметрия яичек, сниженный сперматогенез, изменение размеров, упругости и формы пораженного яичка, значительно расширенные вены, внешне схожие с виноградной гроздью.

Диагностические мероприятия

В случае возникновения каких-либо неприятных симптомов в районе половых органов мужчине следует обратиться к урологу-андрологу. Возможно, понадобится консультация флеболога, занимающегося заболеваниями вен.

Диагностика варикоцеле начинается со сбора жалоб и анамнеза. Во время приема доктор выясняет жалобы пациента, присутствие наследственных факторов и длительность настоящего заболевания. После этого выполняется наружный визуальный осмотр и пальпация яичек. Во время пальпации определяется степень варикоцеле.

Ощупывание проводят при натуживании, когда больной стоит. Если расширенные вены не определяются, говорят о начальной стадии недуга. При помощи пальпации можно выявить провисание, асимметрию и отечность мошонки, сопровождающие расширенные с одной стороны вены.

Для выявления варикоцеле применяется проба Вальсальвы: больной задерживает на несколько секунд дыхание и натуживается, что приводит к возрастанию внутрибрюшного давления. В случае наличия варикоза при этих действиях расширенные вены будут хорошо видны невооруженным глазом.

Для проведения дифференциальной диагностики с целью исключения сосудистого тромбоза новообразований применяются следующие методы:

• МРТ;
• УЗИ органов забрюшинного пространства, мошонки, почек;
• КТ;
• ультразвуковая доплерография сосудов семенного канатика.

Среди дополнительных методов исследования варикоцеле наиболее часто назначают:

• венографию (изучение функционирования вен);
• термометрию (определение температуры в поврежденных участках мошонки);
• спермограмму (определение качества спермы);
• реографию (определение кровенаполнения сосудов мошонки);
• термографию (определение поврежденных участков при помощи ИК-излучения).

Лечение варикоцеле

Терапия варикоцеле в зависимости от стадии процесса может быть консервативной или оперативной. Хирургические методы считаются наиболее эффективными при этом недуге, однако принимать решение о целесообразности того или иного метода может только врач.

Консервативные методы

При появлении варикоцеле специальной терапии не требуется. На этой стадии врачи советуют применение консервативной терапии. Кроме того, она показана в качестве подготовки перед проведением операций. При этом схема лечения, как правило, включает в себя:

• венотоники, благотворно влияющие на состояние сосудов («ТРоксевазин», «Детралекс» и другие);
• антиоксиданты, способствующие насыщению тканей кислородом («Триовит», «Антиокс»);
• средства для улучшения реологии и снижения вязкости крови («Трентал», «Агапурин»).

Кроме использования препаратов, врачи рекомендуют специальные методы, помогающие значительно замедлить прогрессирование заболевания. К ним относят:

• ношение специального бандажа для мошонки;
• витаминотерапию;
• выполнение лечебной гимнастики;
• ношение плотно обтягивающих плавок;
• нормализацию питания с целью исключения запоров;
• массаж яичек с особыми эфирными маслами;
• ограничение чрезмерных физических усилий;
• использование рецептов народной медицины.

Оперативная терапия

Показанием к проведению операции при варикоцеле является возникновение болей. Хирургическое вмешательство считается самым эффективным методом борьбы с недугом. Существует несколько типов операций:

• Методика Иваниссевича. Применяется общая анестезия. Проводится разрез кожи, клетчатки и мышц по паховому каналу в подвздошной области, затем происходит перевязка вены для предотвращения регургитации крови. Возможны рецидивы.
• Операция Паломо. Разрез производится над паховым каналом. Вена и артерия пораженного яичка перевязываются. Риск рецидива низкий.
• Эндоскопический способ. Выполняется три прокола, сквозь которые вводится эндоскоп и выполняется перевязывание поврежденной вены.
• Метод Мармара. Под местной анестезией выполняется 2 см разрез, через который выводится семенной канатик, выделяются вены яичка и под контролем микроскопа производится перевязывание каждой из них.
• Рентгенэндоваскулярная окклюзия. Представляет собой введение склерозирующих веществ в пораженный сосуд под местной анестезией.

Предотвращение возникновения варикоцеле — непростая задача, особенно в тех случаях, когда имеется наследственная предрасположенность. Профилактика недуга заключается в приеме витаминов, регулярной половой жизни, адекватных физических нагрузках, здоровом образе жизни, исключении вредных привычек и обязательном регулярном посещении андролога. Лечить болезнь на раннем этапе гораздо легче, чем в запущенных случаях.