Симптомы и классификация цереброваскулярной болезни (ЦВБ)

Классификация цереброваскулярных заболеваний

ЦВЗ классифицируются на острые либо хронические расстройства мозгового кровообращения. Среди острых процессов выделяют:

1. Острую ишемическую атаку.
2. Инсульты, которые, в свою очередь, подразделяются на ишемические (атеротромбатические, лакунарные и мультилакунарные, кардиоэмболические) и геморрагические (классифицируются в зависимости от локализации очага кровоизлияния). Также по причине возникновения инсульты могут быть на фоне других патологий, в частности, при изменении реологии крови.
3. Острые гипертонические энцефалопатии и тромбозы синусов головного мозга.

Хронические цереброваскулярные заболевания (ХЦВЗ) возникают вследствие хронической ишемии. Это дисциркуляторная энцефалопатия, сосудистая деменция, сосудистый Паркинсонизм и сосудистая эпилепсия.

Таким образом, можно выделить два основных механизма цереброваскулярной болезни:

1. Нарушение тока крови в церебральных сосудах (тромбы, эмболы) может носить хронический характер, например, при атеросклерозе сосудов головы.
2. Изменение стенки мозговых сосудов. В результате кровь вытекает из сосуда в вещество мозга, образуя очаг кровоизлияния.

Характерные симптомы

В зависимости от типа патологического воздействия на сосуды головного мозга, возникает разная симптоматика: от банальной головной боли, головокружения, нарушение сна, снижения памяти, внимания до инсульта.

Существуют две группы симптомов инсульта — общие и специфические. Первые проявляются в виде побледнения кожи, головокружения, головной боли, рвоты. Специфические симптомы зависят от зоны поражения головного мозга:

• нарушение речи (поражение височной доли);
• нарушение чувствительной и двигательной активности (поражение теменной доли);
• зрительные восприятия страдают при поражении затылочной доли.

При ХЦВЗ симптомы развиваются медленно и по нарастающей (головные боли, головокружение, снижение концентрации внимания, памяти, начинает страдать умственная активность, с прогрессированием заболевания теряется способность к самообслуживанию и развивается сосудистая деменция).

Причины ЦВЗ

Выделяют несколько основных причин цереброваскулярной недостаточности:

• атеросклероз сосудов;
• артериальная гипертония (не существует понятия «рабочее» давление, артериальное давление не должно превышать 14090 мм. рт. ст.);
• сахарный диабет (следить за уровнем глюкозы крови крайне необходимо, так как ее повышение ведет к изменению в сосудистой стенке и, соответственно, способствует налипанию холестериновых бляшек);
• повышение «плохого» холестерина в крови обуславливает развитие опасных атеросклеротических бляшек;
• ожирение (в разы увеличивает риски развития артериальной гипертонии, сахарного диабета, нарушения липидного обмена);
• системные васкулиты вследствие хронического воспалительного воздействия на сосудистую стенку;
• мерцательная аритмия (15% людей с впервые возникшей мерцательной аритмией погибают от тромбозов в первый год, поэтому обязателен постоянный прием непрямых антикоагулянтов);
• наследственность (имеет место, если в роду были ОНМК в молодом возрасте или инфаркт миокарда до 50 лет);
• нарушение свертываемости крови (гиперкоагуляция, антифосфолипидный синдром, онкология);
• стресс (спутник современного человека);
• курение;
• прием алкоголя;
• малоподвижный образ жизни.

Правильная диагностика

Диагностика при ХЦВЗ начинается с похода к участковому терапевту (семейному доктору). Заподозрив сосудистую патологию, врач направит на ряд лабораторных, инструментальных обследований, а также консультацию узких специалистов. В первую очередь, невролога, окулиста, по необходимости — эндокринолога, кардиолога, отоларинголога и психиатра.

Из лабораторных методов требуются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, липидный спектр), показатели свертываемости, при подозрении на васкулиты ряд серологических реакций.

Инструментальная диагностика при ЦВХ включает определение уровня артериального давления, ЭКГ, рентгенографию, МРТ, КТ, электроэнцефалограмму, дуплексное сканирование сосудов, транскраниальную доплерографию, сцинтиграфию головного мозга. Диагностика зависит от симптоматики и, соответственно, может дополняться необходимыми методами обследования.

Лечение заболевания

При острых цереброваскулярных патологиях важно время, так называемый золотой час, от момента сосудистой катастрофы до оказания специализированной помощи пациенту. И если был заподозрен инсульт, необходимо в обязательном порядке обратиться за медицинской помощью.

Доврачебная помощь при инсультах включает в себя следующие шаги:

1. Правильно уложить человека, повернув его голову на бок.
2. Расстегнуть ворот рубашки.
3. Освободить ротовую полость, если там имеются остатки еды, рвотные массы, зубные протезы.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, проветрить помещение).
5. Ни в коем случае нельзя резко снижать артериальное давление таблетками, поскольку это приводит к усилению инсульта.
6. Ждать приезда бригады СМП. Такие пациенты попадают в реанимационные отделения сосудистых центров, где им оказывается специализированная медицинская помощь (тромболизис, хирургическое лечение: ангиопластика, стентирование и эндартерэктомия).

Говоря о ХЦВЗ, в первую очередь подразумевается коррекция факторов риска, нормализация артериального давления путем приема гипотензивных препаратов, коррекция липидного спектра (диета, статины или другие группы антиатеросклеротических препаратов) и глюкозы крови, снижение массы тела, адекватное лечение мерцательной аритмии и другой сердечно-сосудистой патологии, а также заболеваний крови и системных васкулитов.

Для улучшения гемодинамики в сосудах головного мозга применяют сосудистые препараты (Актовегин, Кавинтон), ноотропы (Мексидол, Фенотропил, Ноотропил, Церебролизин и тому подобные), нейро- и ангиопротекторы (Танакан, Нейрокс, Кортексин).

При сосудистой деменции применяются холинергические ингибиторы холинэстеразы (Реминил, Арисепт, Экселон), глутаматергические средства (блокатор NMDA-рецепторов — Мемантин)

Народные средства при диагнозе ЦВБ должны идти только как дополнение к основному лечению. Перед применением любого растительного средства необходимо проконсультироваться с врачом. Очень популярны настойки валерианы, пустырника, оказывающие седативный эффект. Настойка корня пиона благотворно влияет на артериальное давление. Тонизирующим, гипотензивным и антигипокантным действием обладает сок калины красной в небольших дозах. Рекомендуется ароматерапия (хвойные, цитрусовые ароматы оказывают тонизирующее действие).

Необходимая профилактика

Профилактика ХЦВБ, как и лечение, сводится к устранению факторов риска или, по крайней мере, минимизации. В первую очередь это:

• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• двигательная активность (ходьба более 30 минут в день);
• отказ от алкоголя, курения;
• непрерывный сон не менее 7 часов в сутки;
• баланс труда и отдыха;
• умственная деятельность — мозг должен работать (кроссворды, получение новых навыков).

При отягощенной наследственности рекомендуются регулярные профилактические осмотры.

Кроме того, необходимо своевременное лечение гипертонической болезни (сводить к минимуму возникновение гипертонических кризов), ожирения, сахарного диабета, атеросклероза, сердечно-сосудистых патологий. Рекомендуется посещение диспансерных осмотров, своевременная терапия и хирургическое лечение патологий сосудов.

Нужно улучшать реабилитацию с применением не только медикаментозного лечения, но и физиотерапевтического звена, ЛФК, санаторно-курортного лечения. Требуется и психотерапевтическая поддержка.