Шунтирование на сердце: особенности операции и сколько живут после нее

Коронарные артерии отходят от аорты к сердцу, подпитывая сердечную мышцу. При отложении бляшек перекрывается просвет в сосудах. Для восстановления кровотока проводится аортокоронарное шунтирование (АКШ) либо стентирование. В первом случае по обходному пути восстанавливается кровоток. Шунтом может быть лучевая либо грудная артерия, подкожная вена ног.

Медицинские показания

Операция по шунтированию позволяет жить дольше пациентам с ишемией. С её помощью снижается необходимость применения Нитроглицерина, улучшается качество жизни больного.

Показания, когда врачи делают шунтирование:

• наличие клинических признаков;
• непроходимость артерий;
• стеноз трех коронарных сосудов.

К клиническим показаниям для назначения операции относится стабильная стенокардия 3 и 4 класса, которая плохо поддаётся терапии. Хирургическое вмешательство показано при остром коронарном синдроме и инфаркте не позднее шести часов от начала приступа. Другие показания для АКШ:

• плохой результат специальных диагностических исследований (велоэргометрия);
• ишемия без боли;
• порок сердца.

Оперативное вмешательство противопоказано, если выявлена низкая сократительная функция левого желудочка, пациент находится в тяжёлом состоянии. Больному не назначается операция, если поражены все артерии коронарного типа.

Подготовительный этап

Существует 2 способа выполнения операции: экстренный и плановый. Если больной поступает в отделение с острым инфарктом, назначается коронарография. В некоторых случаях дополнительно проводится стентирование либо шунтирование. Перед обширной операцией определяется группа крови, назначается ЭКГ и прочие лабораторные исследования.

Если в кардиологическое отделение поступил пациент с ишемией, назначается комплексное обследование:

• ЭКГ;
• УЗИ;
• рентген;
• коронароангиография;
• анализы крови, мочи.

После комплексной диагностики пациенту вводятся седативные препараты и транквилизаторы. Раньше манипуляция выполнялась путём рассечения грудины. В современной кардиохирургии обеспечивается мини-доступ к сердцу через межрёберный промежуток слева.

Виды вмешательства

Медики выполняют шунтирование разными способами. Можно сделать операцию, подключив пациента к аппарату искусственного кровообращения (ИК). Существуют и другие виды АШ:

1. Без ИК. Во время операции сердце продолжает работать самостоятельно. Для методики характерен низкий риск возникновения осложнений. Операция длится меньше четырех часов, а после неё пациент быстро восстанавливается.
2. Новый миниинвазивный метод с применением ИК либо без него. Плюс способа: незначительная кровопотеря, низкий процент осложнений, быстрая реабилитация.

В задачи ИК входит осуществление кровотока по всему организму. Предварительно пережимается сосуд. Пациент подключается к аппарату. Хирург выявляет сосуд для шунта. Он подводится к проблемной артерии. Его второй конец подшивается к аорте. В ходе операции врач может использовать несколько шунтов — от двух до пяти. Их число зависит от количества пораженных сосудов.

Современные операционные методики предусматривают использование эндоскопа и скоб из проволоки. Хирург вводит дренажи для вытекания крови из полости перикарда. Через 10 дней швы снимаются. Для проведения операции по любому способу требуется специальное оборудование.

Послеоперационный период

После шпунтирования могут развиться осложнения со стороны разных органов. В раннем периоде диагностируется острый периоперационный некроз миокарда. Он может быстро перейти в острый инфаркт. Факторы, которые могут спровоцировать осложнения:

• время работы аппарата ИК;
• объём кровопотери;
• возраст пациента.

Инфаркт развивается в 2−5% случаев, реже — инсульт, астма. Чтобы предупредить осложнения, проводится комплексное обследование до шунтирования. Для быстрого восстановления пациента рекомендуется соблюдать все предписания врача. Грудина заживает в течение 6 месяцев после оперативного вмешательства. В первые дни после манипуляции показана диетотерапия, дыхательная гимнастика.

Физические упражнения выполняются в стационаре, а затем дома. В сложных случаях пациенту назначается специальная лечебная физкультура. Упражнения выполняются вместе с врачом. Метод их выполнения разрабатывается специалистом в каждом случае индивидуально.

Подобные меры профилактируют застой крови и тромбоэмболию. Основная цель ЛФК после выписки — закрепить миокард и сосуды. Другие рекомендации врачей по поводу образа жизни пациента:

• отказ от вредных привычек;
• здоровое питание;
• умеренные физические нагрузки;
• поддержка давления в норме.

Если после выписки пациент начал испытывать боль в области груди, одышку, рекомендуется сообщить об этом лечащему врачу.

При ухудшении состояния показана повторная госпитализация с полным обследованием. Терапия проводится по результатам диагностики. При отсутствии угрозы жизни лечение продолжается в домашних условиях.

Инвалидность и прогнозы

Через 4 месяца после АКШ пациента осматривает специальная комиссия с целью присвоения группы инвалидности. Первая группа присваивается, если больной нуждается в уходе постороннего лица. Вторая группа присваивается, если у больного выявлены послеоперационный осложнения.

Третья группа присваивается, если выявлена стенокардия первых двух классов. Больному разрешается работать в сфере профессий, которые не несут угрозы его сердечной деятельности. Запрещено работать на высоте, с токсическими веществами.

Сколько живут после операции на шунтирование сердца, зависит от некоторых факторов, включая продолжительность функционирования шунта. Самый долгосрочный прогноз, когда в качестве шунта используется грудная артерия.

Хороший прогноз делают врачи при использовании лучевого большого сосуда. В 5% случаев может диагностироваться инфаркт в первые пять лет после вмешательства. Риск неожиданной сердечной смерти приходится на 3% случаев в первые 10 лет после хирургии. Удачное шунтирование улучшает переносимость нагрузок, снижает частоту приступов стенокардии. У 60% пациентов стенокардия не рецидивирует. Постоперационная летальность составляет 1−5%.

Современные хирурги считают, что операция АКШ — хорошая альтернатива продолжительному медикаментозному лечению стенокардии и ишемии. С её помощью снижаются разки развития осложнений. После успешной АКШ пациенты живут больше 10 лет.

Ценовая политика

Оперативное вмешательство на сердце считается высокотехнологичной методикой оказания медицинской хирургической помощи. Её цена зависит от сложности исполнения. В современной медицине подобная операция проводится по квотам. Плановое вмешательство назначается лицам с ишемией и стенокардией.

Экстренная операция назначается бесплатно по полису ОМС пациентам с острым инфарктом. Чтобы получиться квоту, больному нужно пройти комплексное обследование. Кардиохирург может назначить дополнительные методы диагностики. Процедура по получении квоты занимает от нескольких недель до года. Если пациент согласен на платную операцию, рекомендуется обратиться в специальный кардиоцентр.

Вмешательство может стоить в пределах 45 тысяч рублей. Отдельно потребуется заплатить за расходные материалы — 200 тысяч рублей. Протезирование клапанов сердца и шунтирование обойдутся в 120−500 тысяч рублей с учётом количества шунтов и клапанов. Стоимость операции зависит от выбранной клиники. В отечественных медицинских учреждениях цена будет ниже, чем за рубежом.