Сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение

При сердечной недостаточности сердце перестает справляться с основной функцией — перекачиванием крови — в нормальном режиме. Следствием этого становится недостаточное насыщение крови кислородом, нарушается обмен полезных микроэлементов в организме, кровь застаивается.

Сбой в работе сердца — это не отдельное заболевание, а синдром, который появляется в результате других проблем с сосудистой системой. Он может развиться и как осложнение при ряде заболеваний, не связанных с сердцем непосредственно.

В Соединенных Штатах от подобной проблемы страдает около 2,5 млн жителей (это примерно 1% граждан). Риск развития заболевания выше у пожилых людей. Среди взрослых американцев старше 75 лет уровень заболеваемости намного выше — на уровне 10%.

Причины возникновения синдрома

В отдельных редких случаях симптомы этого заболевания могут быть сигналом о начальной стадии болезни (например, кардиомиопатии). Обычно сбой в работе сердца становится итогом развития другого заболевания. Самые частые предпосылки для возникновения сердечной недостаточности:

• приобретенный и врожденный пороки сердца;
• миокардит;
• ишемическая болезнь;
• различные заболевания легких;
• ревматизм;
• артериальная гипертензия.

В зависимости от хода и природы основного заболевания от начальной стадии до развития болезни могут пройти и годы, и считаные минуты. С гипертонической болезнью при правильном лечении можно полноценно жить, не доводя организм до критического состояния. При повреждении значительной части сердечной ткани в результате инфаркта сердечная недостаточность может проявиться через недели и дни.

Есть ряд факторов, которые способны повлиять на восстановление миокарда и со временем привести к развитию недостаточности:

• длительный стресс, избыточные физические и психологические нагрузки;
• ишемическая болезнь;
• гипертонические кризы;
• почечная недостаточность;
• ОРВИ;
• воспаление легких;
• аритмия в тяжелой форме;
• анемия;
• гипертиреоз;
• ревматизм;
• миокардит;
• алкоголизм;
• резкий набор массы тела;
• прием некоторых лекарственных средств в течение продолжительных периодов (эфедрина, адреналина, эстрогенов, кортикостероидов).

При устранении таких факторов риск развития сердечной недостаточности падает.

Развитие и виды недостаточности

Процесс и проявления различны в каждом случае, зависят от причины слабости мышцы и общего состояния больного. Различают лево- и правожелудочковую формы (в зависимости от того, функциональность какого из желудочков нарушается в большей степени).

При повреждении правого желудочка возникают проблемы с отводом избыточной жидкости из большого круга кровообращения. Первый признак нарушения — повышенная отечность, проявляющаяся в области лодыжек и стоп. Человек быстро устает, так как кровь недостаточно насыщена кислородом. В затылочной области возникают ощущения сдавливания и пульсирующая боль.

При нарушении работы левого желудочка кровь застаивается в легочном круге. Появляются трудности с дыханием, а при физической работе и нагрузках оно учащается. Левый желудочек — одна из самых активных мышц в теле. Симптомы, связанные с его износом, проявляются позже, чем при нарушениях в работе правого желудочка. Но развитие недостаточности с момента первых признаков до наступления критического состояния происходит значительно быстрее.

В зависимости от темпов проявления симптомов болезни различают острую форму и хроническую. При острой форме признаки нарушения проявляются в течение считаных часов. Частые причины патологии:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• инфаркт миокарда.

Острая сердечная недостаточность может развиваться годами и сопровождать другие заболевания. Тяжесть симптомов при этом нарастает, результатом может стать недостаточность множества органов. Синдром может касаться как одного из желудочков, так и затрагивать оба (тотальная недостаточность). Основные проблемы при таком течении:

• дистрофия тканей и органов;
• недостаточное насыщение крови кислородом.

Причина острой ХСН (сердечного приступа) левого желудочка — застой кровотока в малом круге кровообращения. В момент сокращения кровь не полностью выводится в аорту. Левый желудочек переполняется, в нем нарастает давление, мышца не может перекачать кровь из правого желудочка дальше. Синдром может прогрессировать по одной из двух форм:

• отек легких;
• сердечная астма.

При острой недостаточности правого желудочка застой жидкости происходит в большом круге кровообращения. Давление крови в легочном круге выше нормы. В результате нагрузка на правый желудочек возрастает, к левой части приток крови слабее.

Сердечная недостаточность: симптомы

Заболевание проявляется по-разному при различных формах течения заболевания и при поражении разных участков сердца.

При острой левожелудочковой недостаточности возникают симптомы нехватки воздуха. Появляется учащенное сердцебиение, больного бросает в холодный пот. Кожа на лице и руках приобретает голубоватый оттенок (что обусловлено нарушением кровотока). Возможны нарушения в работе сознания: повышенная речевая и двигательная активность, обморочные состояния. Дыхание сбивчивое, хрипоту слышно без специального оборудования.

При недостаточности правого желудочка также проявляется одышка и посинение лица и рук (цианоз). Характерно вздутие вен на шее, что особенно заметно при вдохе. В области живота появляется ощущение пульсации, печень увеличена в размерах. В правой области под ребрами возможно ощущение тяжести. В последнюю очередь проявляется отечность передней брюшной стенки, лица и ног ниже колена.

При хронических проблемах, связанных с правыми отделами сердца, в первую очередь страдают легкие. Появляется затруднение дыхания, мешающее вести нормальный образ жизни. Затем к симптомам присоединяется кашель с выделением небольшого объема бесцветной мокроты. На последних стадиях возможно появление ощущения удушья. Спать человеку удобнее с приподнятой головой.

При левосторонней хронической сердечной недостаточности больные жалуются на общую слабость и утомляемость. Ритм сердца учащен. Отечность нарастает в зависимости от тяжести и продолжительности болезни, распространяясь на ноги, поясницу, нижний участок живота и промежность. Нарушение кровотока ведет к проблемам с мочеиспусканием, увеличению печени. В результате недостаточного снабжения мозга кислородом могут появляться проблемы с памятью и сном, в критических случаях бывает возникновение психических расстройств.

Диагностика заболевания

ХСН — не самостоятельный диагноз, а последствие наличия других проблем в организме. При грамотном обследовании и определении предпосылок недостаточность (и риск ее возникновения) можно выявить на ранних бессимптомных стадиях.

При обследовании обращают внимание на жалобы пациента на утомляемость и расстройства сна. Проверяется наличие указателей на возможное наличие заболеваний сердца и сосудистой системы.

Явные признаки болезни:

• отеки;
• асцит;
• увеличение сердца;
• пульс частый и низкоамплитудный;
• в сердечном ритме прослушивается III тон.

Назначаются дополнительные исследования:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование электролитного и газового баланса;
• анализ обмена белков и углеводов.

Электрокардиограмма (с нагрузкой и без нее) позволяет выявить ишемию, аритмию и гипертрофию миокарда, также определить миокардиальный резерв. Проверка насосных функций проводится с помощью эхокардиографии. Пороки сердца выявляются с помощью МРТ (магниторезонансной томографии). Рентген грудной области показывает увеличение сердца и позволяет обнаружить признаки застоя крови в легких.

При тяжелых формах проводят обследование других органов, обычно с помощью УЗИ.

Лечение сердечной недостаточности

Поскольку это заболевание является следствием других проблем с сердечно-сосудистой системой, основное лечение направлено на устранение первопричин. Возможно возникновение необходимости в операции при:

• пороках сердца;
• аневризме;
• слипчивом перикардите.

На ранней и средней стадии заболевания рекомендованы умеренные физические нагрузки. На следующих этапах, при острой и запущенной хронической формах пациенту предписан постельный режим. Однако нагрузки не должны вызывать дискомфорта. При первых признаках ухудшения упражнения следует прекратить.

Важно придерживаться диеты, рацион должен быть сбалансированным, не включающим тяжелых блюд. Для нормализации баланса микроэлементов и витаминов советуют свежие овощи и фрукты. Потребление жидкости и соли ограничивают, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на почки (соль — до 1−2 г в день, жидкость — до 0,5 л).

Назначают также поддерживающие препараты. Для активизации насосной функции сердца прописывают сердечные гликозиды. Вазодилататоры и ингибиторы АПФ расширяют сосуды и уменьшают сосудистый тонус.

Для улучшения наполнения сердца кровью и расширения артерий рекомендованы нитраты. Отечность снижают при помощи диуретиков. Для уменьшения риска возникновения тромбов прописывают антикоагулянты.

При остром течении заболевания требуется незамедлительная врачебная помощь. В процессе лечения недостаточности пациента наблюдают кардиолог и терапевт. На ранних стадиях возможно устранение всех симптомов и возврат к полноценной жизни при соблюдении базовых рекомендаций.