Причины, симптомы и лечение лёгочной гипертензии

Заболевание, сопровождающееся стойким повышением давления в венозном русле артерий, питающих кровью важнейшие органы дыхательной системы, называют лёгочной гипертензией. Запущенные формы патологии могут приводить к летальному исходу. Именно поэтому болезнь требует своевременного и качественного лечения под контролем пульмонолога и кардиолога.

Причины патологии

В зависимости от причин возникновения выделяют 2 формы заболевания: идиопатическую и вторичную. Первая из них имеет неясную этиологию. Существует лишь теория, согласно которой основным фактором, провоцирующим развитие первичного патологического процесса, является неблагоприятная наследственность (аутоиммунные или сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников).

Вторичная лёгочная артериальная гипертензия возникает на фоне болезней, сопровождающихся повышением давления в сосудах дыхательной системы. Основными причинами её развития являются:

• застойная сердечная недостаточность;
• тромбоз лёгочных вен;
• нарушение целостности межпредсердной перегородки;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ограничение воздушного потока в дыхательных путях, обусловленное воспалительным поражением их слизистых оболочек);
• митральный стеноз (уменьшение предсердно-желудочкового отверстия);
• цирроз печени;
• опухолевые заболевания;
• портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене на фоне поражения печени);
• недостаточная вентиляция лёгких;
• ишемическая болезнь сердца;
• воспаление миокарда;
• фиброз лёгких (замещение здоровых клеток органа соединительной тканью);
• бронхиальная астма;
• гипертония (стойкое повышение артериального давления до уровня 140/90 и более);
• бронхоэктатическая болезнь (развитие гнойных процессов в патологических полостях, образовавшихся в нижних отделах лёгких);
• ВИЧ-инфекция;
• избыточная выработка гормонов щитовидной железой;
• кардиомиопатии (функциональные и структурные изменения миокарда при отсутствии артериальной гипертензии, поражения коронарных артерий и клапанного аппарата).

Факторами, повышающими вероятность возникновения болезни, считаются ожирение, наркомания, беременность, неконтролируемый приём анорексигенов и антидепрессантов. Чаще всего патологию выявляют у взрослых женщин (мужчины болеют в 4 раза реже).

Механизм развития заболевания

В основе развития болезни лежит постепенное сужение просвета мелких ветвей лёгочной артерии, обусловленное утолщением их внутренней оболочки (эндотелия) и воспалительной деструкцией мышечного слоя сосудистых стенок. Эти изменения становятся причиной облитерации (заращения) и хронического тромбоза сосудов. В дальнейшем развитие патологии сопровождается:

• прогрессирующим ростом артериального давления;
• гипертрофией стенок правого желудочка и снижением их сократительной способности на фоне повышенной нагрузки на этот отдел сердца;
• возникновением правожелудочковой сердечной недостаточности.

При отсутствии лечения прогноз лёгочной гипертензии неблагоприятный. Основными причинами гибели пациентов на поздних стадиях развития заболевания становятся тромбоэмболии, хроническая или острая сердечная недостаточность.

Классификация болезни

В основе классификации лёгочных гипертензий лежит оценка степени тяжести течения патологии. Выделяют 4 класса болезни:

• первый, не сопровождающийся снижением физической активности;
• второй, характеризующийся головокружением, болями в груди, быстрой утомляемостью, дыхательными нарушениями при высоких нагрузках;
• третий, проявляющийся незначительным снижением трудоспособности, одышкой, болевыми синдромом в области сердца, слабостью при умеренной физической активности;
• четвёртый, сопровождающийся выраженными головокружениями, болями в грудной клетке, дыхательными сбоями при минимальных нагрузках и в состоянии покоя.

От класса лёгочной гипертензии зависит выбор тактики лечения и прогноз заболевания.

Клиническая картина

Лёгочная гипертензия в стадии компенсации протекает бессимптомно. Первые признаки заболевания обнаруживаются лишь при повышении давления в сосудистом русле в 2 раза и более в сравнении с физиологической нормой. Именно поэтому патологию очень часто обнаруживают на поздних этапах развития. Классическими симптомами заболевания являются:

• одышка, возникающая в состоянии покоя и усиливающаяся даже при минимальной физической нагрузке;
• повышенная утомляемость при умственной и физической активности;
• нарушения сердечного ритма;
• резкое уменьшение массы тела;
• охриплость голоса;
• сдавливающие загрудинные боли;
• приступы кашля;
• асцит (патологическое скопление жидкости в брюшной полости);
• кровохаркание;
• головокружение;
• отёки ступней и голеней;
• цианоз (синюшность) нижних и верхних конечностей;
• болевой синдром и тяжесть в правом подреберье;
• абдоминальные сбои (тошнота, позывы к рвоте, дискомфорт в животе, метеоризм);
• обморочные состояния, обусловленные острой гипоксией мозга.

Болезнь может осложняться опасными для жизни пациента гипертоническими кризами, сопровождающимися отеканием тканей лёгких, приступами удушья в ночное время, мучительным кашлем с мокротой, пульсацией и набуханием шейных вен, психомоторным возбуждением.

Способы диагностики

Лёгочная гипертензия не имеет специфической симптоматики. Поэтому в процессе диагностики этого заболевания пациенту рекомендуют пройти несколько лабораторных и инструментальных исследований. В этот список входят:

• электрокардиография, обнаруживающая признаки увеличения правого желудочка и его перегрузки;
• компьютерная томография и рентгенография грудной клетки, выявляющие выбухание главного ствола поражённой артерии, расширение её крупных ветвей и сужение мелких сосудов;
• анализ газового состава крови;
• спирометрия (измерение скоростных и объёмных показателей внешнего дыхания);
• эхокардиография, позволяющая оценить размеры сердца и выявить косвенные признаки повышения давления в лёгочном стволе;
• общий, биохимический и иммунологический анализы крови, выявляющие антитела к клеткам собственного организма, маркеры воспаления;
• тест на вазореактивность, предоставляющий врачам возможность оценить способность поражённой артерии к расширению;
• катетеризация лёгочного ствола, позволяющая измерить давление в сосудистом русле;
• УЗИ брюшной полости, обнаруживающее асцит;
• коагулограмма, определяющая нарушения в работе свёртывающей системы крови;
• ангиопульмонография, позволяющая оценить состояние сосудов дыхательной системы.

При необходимости больного направляют на консультацию к эндокринологу, онкологу, инфекционисту и другим специалистам, способным обнаружить факторы, поспособствовавшие развитию патологического процесса.

Методы лечения

При отсутствии угрожающих жизни пациента симптомов лёгочной гипертензии, лечение проводят в амбулаторных условиях. Больному рекомендуют снизить потребление жидкости до полутора литров в день, резко ограничить физические нагрузки и чаще бывать на свежем воздухе. Кроме этого, заболевшему человеку назначают:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, расширяющие сосуды, уменьшающие давление и нагрузку на сердце;
• диуретики, удаляющие из организма лишнюю воду;
• антагонисты кальция, способные нормализовать частоту сердечных сокращений, расслабить мускулатуру бронхов, предотвратить слипание тромбоцитов, повысить резистентность миокарда к кислородному дефициту;
• антиагреганты и антикоагулянты, предупреждающие образование тромбов;
• нитраты, расширяющие сосуды ног и снижающие нагрузку на сердце;
• бронходилятаторы, улучшающие проходимость бронхов и вентиляцию лёгких;
• оксид азота (в форме ингаляций) и антагонисты рецепторов эндотелина, увеличивающие просвет вен;
• ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, ускоряющие кровоток, расширяющие сосуды, защищающие миокард от перегрузок;
• антибактериальные препараты (при присоединении инфекции);
• простагландины, замедляющие образование соединительной ткани, защищающие эндотелий от повреждений, расширяющие вены и снижающие риск формирования тромбов.

При неэффективности консервативной терапии больного направляют на операцию. Во время хирургического вмешательства врач извлекает кровяные сгустки из просветов сосудов или формирует искусственное отверстие между предсердиями. При гипертензии, протекающей в тяжёлой форме, может быть проведена трансплантация лёгких и (или) сердца.

Народные средства

Лёгочную гипертензию невозможно вылечить народными средствами. Однако существует множество методик альтернативной медицины, позволяющих существенно замедлить прогрессирование заболевания, предотвратить появление отёков, повысить общий тонус организма и незначительно снизить артериальное давление. Народные целители рекомендуют заболевшим людям использовать следующие схемы терапии:

1. Перед сном залить 1 ч. л. травы белой омелы стаканом холодной воды. Утром подогреть смесь до температуры 50 градусов по Цельсию, процедить и выпить натощак.
2. Залить в кастрюлю 750 мл воды и засыпать 70 г спелых плодов калины. Довести смесь до кипения и проварить на маленьком огне 30 минут. Готовый отвар настоять в течение часа, процедить и принимать по ¼ стакана в день.
3. Измельчить в блендере 8 веточек петрушки, 3 ст. л. цветков боярышника, мякоть 3 киви, 1 небольшого грейпфрута и 2 апельсинов. Принимать пюре по 1 ст. л. дважды в день (после пробуждения и вечером).
4. В кипящую воду (250 мл) добавить мелко нарубленный зубчик чеснока, 50 г мёда и 1 ст. л. измельчённого имбирного корня. Проварить смесь 25 минут, процедить и соединить с 1 ст. ложкой лимонного сока. Принимать полученное средство два раза в сутки по 1 глотку.
5. Растолочь в ступке 70 г спелых плодов боярышника, соединить с нагретым до 70 градусов по Цельсию красным вином (700 мл) и тщательно перемешать. Перелить смесь в бутылку из тёмного стекла и поставить в тёплое тёмное место на 2 недели. Процеженное лекарство принимать по 1 глотку 1 раз в день (перед сном).
6. Засыпать в термос большую горсть сухих листьев клевера и залить растительное сырьё литром кипящей воды. Настоять смесь в течение 2 часов и процедить. Готовый настой пить вместо чая.
7. Приготовить лекарственный сбор из цветков зверобоя и ромашки, травы полевого хвоща и шалфея, листьев мяты и корней валерианы (все ингредиенты нужно брать в равных объёмах). Залить 1 ст. л. растительного сырья кипятком (350 мл) и настоять 40 минут. Пить процеженный настой по 3 глотка трижды в день.

Все методы и средства нетрадиционной медицины имеют противопоказания и побочные эффекты. Поэтому использовать их можно только после получения подробной консультации у лечащего врача.