Показания к аортокоронарному шунтированию (АКШ) сердца

Суть шунтирования

Смысл этой операции состоит в формировании обходных путей для восстановления кровотока в артериях, подходящих к сердечной мышце. Такая необходимость имеет место при определенных формах ишемической болезни сердца, когда на стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки. В результате они сужаются либо закрываются полностью, и миокард испытывает кислородное голодание.

Если своевременно не восстановить кровообращение, вероятны значительные негативные последствия для больных вплоть до некроза участка сердца.

Шунты, представляющие собой своеобразный мост для сообщения между сосудами, используются во время манипуляции на участках, где присутствует несостоятельные области. Их роль играют фрагменты артерии бедра, предплечья, не пораженные варикозной болезнью.

Один из концов такого протеза внедряют в ткань аорты и пришивают к ней, тогда как противоположный располагают на участке ниже сужения коронарной артерии. Благодаря такому методу кровь получает беспрепятственный подход к сердечной мышце.

В общей сложности за операцию используются от 1 до 3 шунтов. Всё зависит от количества пораженных атеросклерозом артерий.

Показания к хирургическому вмешательству

Есть патологии, при которых рекомендовано аортокоронарное шунтирование. Показаниями к его проведению являются нарушения кровотока, при которых все прочие методы являются неэффективными.

Альтернативным способом лечения ишемической болезни сердца является, например, эндоваскулярная операция. Несмотря на меньший процент осложнений, она не всегда позволяет решить существующие проблемы. Показанием для шунтирования выступает ишемическая болезнь сердца, когда сердечные артерии имеют множественное либо достаточно выраженное сужение. К таким случаям можно отнести:

• стабильную стенокардию 3−4 функционального класса, а также нестабильные варианты, которые хорошо поддаются лечению лекарственными препаратами, при условии отсутствия тяжелых осложнений;
• безуспешные попытки провести лечение ишемической болезни эндоваскулярным методом;
• наличие многочисленных сужений артерий сердца, общий процент которых превышает 70%;
• перекрытие коронарных артерий слева более чем на 50%;
• значительное сужение межжелудочковой артерии спереди в области её отхождения от центрального сосуда в сочетании с другими признаками атеросклероза.

Вероятные противопоказания

Есть пациенты, которым требуется аортокоронарное шунтирование, но оно не может быть проведено по ряду причин. Главные противопоказания:

• присутствие множественных сужений коронарных артерий, вплоть до их конечных участков;
• значительное уменьшение сократительной способности сердечной мышцы из-за обширного некроза;
• застойная сердечная недостаточность;
• сложные варианты течения болезни печени, почек.

Пожилой возраст не является противопоказанием к шунтированию, если пациент ощущает себя удовлетворительно.

Подготовительные мероприятия

У больных есть возможность выбирать клинику, где будет проведено шунтирование, а также оперирующего хирурга. Они имеют право получить предварительную консультацию этого специалиста и участвовать в выборе даты проведения хирургического вмешательства. Из методов диагностики являются обязательными:

• общий анализ крови, исследование на электролиты и липидный профиль, свертываемость;
• кардиограмма, в том числе Холтер, нагрузочные пробы и исследование в покое;
• УЗИ сердца — стандартное и дуплексное;
• коронография, при которой производится регистрация областей сужения в коронарных артериях.

Этапы операции

Результат любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения техники выполнения. Это достаточно ответственная операция, предполагающая действия в отношении сердечной ткани. Этапы операции выглядят следующим образом:

1. Предоперационный. Врач выявляет показания и противопоказания к вмешательству, назначает необходимые обследования и направляет пациента на подготовку к процедуре.
2. Оперативное вмешательство. Больного госпитализируют, назначают день операции. Проводится весь перечень необходимых действий для восстановления кровообращения.
3. Послеоперационный этап. Пациент получает уход, необходимый для его скорого восстановления, после чего в случае отсутствия осложнений его выписывают домой.

Больной в дальнейшем проходит реабилитацию и возвращается к привычному ритму жизни с некоторыми ограничениями.

Больному рекомендовано лечь в больницу за несколько дней до операции. В течение этого времени осуществляется дополнительное обследование по необходимости. Также пациенты общаются с лечащим врачом и находятся в одном помещении с выздоравливающими пациентами, что благоприятно сказывается на их настрое. Перед операцией человека проводят обучение правильному дыханию, техникам расслабления.

Операция назначается с утра. В этот день выбривают волосы на грудной клетке (у мужчин) и направляют человека на консультацию анестезиолога. Завтракать запрещено. Последний раз принимать еду можно вечером. Такой ужин должен быть легким. Перед непосредственным вмешательством пациента укладывают на каталку и везут в операционную.

В среднем хирургическое вмешательство продолжается от 3 до 6 ч. Человека подключают к аппарату искусственного дыхания и вводят в глубокий наркоз. Если предполагается сложное шунтирование, сердце может быть остановлено на некоторое время, тогда как кровообращение поддерживается специальным прибором.

Если хирург имеет уверенность в положительном исходе операции или требуется небольшое количество шунтов, любые манипуляции осуществляются на работающем сердце. Сначала обеспечивается доступ к органу. Для этого производится продольный разрез кости грудной клетки. Дальше специалист осматривает сердце, подходящие к нему артерии и аорты. Он вырезает из здоровых сосудов фрагменты, которые станут использоваться в качестве шунтов. Далее эти участки накладываются на области поражения, а сосуды ушивают. На финальном этапе зашивают рану.

Восстановительный период

После аортокоронарного шунтирования больных держат в реанимационном отделении несколько дней. По мере того как восстанавливаются естественные функции организма, пациент может быть переведён в общую палату. Чтобы это произошло без задержек, необходимо придерживаться ряда правил:

1. Выполнять любые действия плавно, избегать напряжения.
2. Дышать не слишком глубоко и без лишних усилий, чтобы грудина зажила быстрее.
3. Сделать всё возможное, чтобы сдерживать кашель. Если же он редкий и умеренный, то, наоборот, способствует улучшению функции лёгких.

Каждый день проводится контроль за состоянием раны и темпами её заживления. Снятие швов осуществляется на 10 день. Не стоит думать, что если кожа зажила, значит, и костная ткань зарубцевалась. Но можно ускорить этот процесс, надевая специальный бандаж на грудную клетку.

Двигательная активность восстанавливается постепенно, примерно с третьего дня человека усаживают на кровать. Он пробует встать и ходить по палате. После этого он понемногу выходит в коридор. На момент выписки человек может гулять на расстоянии 1 км ежесуточно. Первые три недели реабилитационного периода желательно провести в санатории. Восстановительный процесс занимает до 3 месяцев. По прошествии этого периода пациента направляют на ЭКГ с нагрузкой. Если нет характерных для ишемической болезни изменений, человеку разрешают вернуться к привычному ритму жизни.

Если специалист прописал лекарства, необходимо их принимать в соответствии со схемой. Важно избегать стрессов и отказаться от табакокурения. Некоторым больным рекомендуется диета для снижения веса. Даже если у человека нет никаких жалоб, ему необходимо периодически посещать доктора для проверки своего состояния.

Итоги лечения

Возможность ранних осложнений, таких как тромбоз и нагноение ран, составляет от 4 до 6%. Составить точный прогноз продолжительности жизни пациента сложно. В среднем больные после операции шунтирования живут ещё 10 лет.

Симптомы перестают беспокоить 60% людей после вмешательства. 30% отмечает, что самочувствие значительно улучшилось. В 85% случаев удаётся избежать повторного поражения атеросклерозом сосудов.