Показания и противопоказания к переливанию крови (гемотрансфузии)

Переливание крови сегодня позволяет спасти жизнь тяжелобольным людям с онкологическими недугами, анемией, тромбогеморрагическим синдромом, а с помощью экстренной трансфузии удаётся предотвратить гибель практически обескровленных пациентов. Однако существует ряд противопоказаний к этой процедуре, которые стоит изучить, чтобы избежать трагических последствий.

Немного истории

Под переливанием (гемотрансфузией) подразумевается лечебная процедура, во время которой в вену человека вливают кровь или её отдельные компоненты, взятые у донора или самого больного, а также лимфу, проникшую в полости тела в результате травмы или хирургической операции.

Медики ещё в древние времена отмечали необратимость гибели человека при большой кровопотере. Кровь считалась носителем жизни, ею поили пациента для излечения.

В семнадцатом веке впервые было осуществлено переливание от животного человеку, но оно привело к ухудшению состояния и смерти больного. В последующем было проведено ещё несколько неудачных попыток. В 1848 г. в России был издан «Трактат о переливании крови». Но повсеместно гемотрансфузия стала практиковаться только в начале двадцатого века, когда учёные смогли разделить кровь людей на группы.

В 1926 году произошло открытие в Москве первого в мире института гемотрансфузии под руководством А. Богдановича. В 1932 г. А. Филатов и Н. Карташевский впервые придумали, как переливать не только цельную кровь, но и её компоненты, разработали способы консервирования плазмы, используя лиофильную сушку. Они также являются создателями первых кровезаменителей.

Длительное время донорскую кровь считали универсальной и безопасной составляющей трансфузионного лечения. Переливание характеризовалось как рядовая процедура и применялось повсеместно. Однако это стало причиной роста патологий, объяснение которым появилось, когда стала более развита иммунология.

Сегодня гемотрансфузия считается важной процедурой пересадки ткани. После её проведения существует вероятность отторжения клеток и появления реакции несовместимости тканей. Подобные осложнения происходят из-за функционально неполноценных компонентов крови, иммуноглобулинов и иммуногенов. Если правильно вливать пациенту собственный материал, этого не случится. Чтобы снизить риски возможных патологий и вероятность возникновения вирусных и других заболеваний, современная медицина отошла от инфузии полной крови. Ей предпочли переливание конкретных компонентов, необходимых для лечения определённой болезни.

Правила проведения процедуры

Процесс гемотрансфузии осуществляется под контролем гематолога — специалиста по патологиям крови и кроветворной системы. Перед тем как делать переливание, доктор в обязательном порядке назначает пациенту анализ на выяснение группы крови и резус-фактора, а также биологическую пробу и пробу Бакстера — для определения совместимости донора и реципиента. Во избежание опасных осложнений специалисты руководствуются следующими правилами переливания:

1. Для гемотрансфузии должна быть обеспечена антисептическая среда.
2. Проведение упомянутых анализов является обязательным, даже если в медицинской карте пациента уже есть информация об этих исследованиях.
3. Используемый материал обязательно проходит проверку на вирус иммунодефицита.
4. Объём однократной дозы донорского материала не должен превышать 500 мл. Врач проводит контроль взвешивания.
5. Максимальный срок хранения донорской крови — 3 недели при температуре от 4 до 9 °C.
6. Для новорождённых вливаемая дозировка рассчитывается индивидуально.

Классификация гемотрансфузии

Чтобы гемотрансфузия дала положительный эффект, используют оптимальный метод, ориентируясь на диагноз пациента. Различают пять видов переливания:

1. Прямое. Материал напрямую передаётся от донора реципиенту с помощью шприца. При этом применяются вещества, предотвращающие сворачивание крови. Такой вид гемотрансфузии показан при неэффективном прямом переливании и критическом состоянии пациента. Также его применяют у больных гемофилией с обширным кровоизлиянием и при нарушениях в гемостатических механизмах.
2. Непрямое. Наиболее распространённый способ переливания. Кровь заготавливают заранее, используя специальные вещества, продлевающие срок её хранения. Когда возникает необходимость, врачи заказывают материал и осуществляют гемотрансфузию.
3. Обменное. У больного берут кровь и параллельно вводят донорскую. Этот метод нужен для быстрого удаления токсинов из кровотока и восстановления нехватки кровяных элементов. Показаниями для него являются гемолитическая желтуха у новорожденных, шоковое состояние в результате неудачной гемотрансфузии, острая почечная недостаточность и отравление токсическими веществами.
4. Аутогемотрансфузия. Так называется процесс переливания больному его собственной крови. Для этого у него перед операцией берут некоторое количество материала для вливания в случае кровотечения. При этом методе отсутствуют негативные реакции, присущие донорскому переливанию. Аутогемотрансфузия применяется при отсутствии совместимого донора, повышенных рисках донорского переливания и индивидуальных особенностях пациента. Аутогемотрансфузия противопоказана при низкой концентрации белка, сердечной недостаточности 2 или 3 степени, выраженном дефиците веса, систолическом давлении ниже 100 мм, психических заболеваниях, вызывающих нарушение сознания, онкологических болезнях в терминальной стадии и воспалительных реакциях.
5. Реинфузия. Считается частью предыдущей методики, поскольку предполагает введение пациенту его собственного материала. При этом виде процедуры кровь забирается из полости, если при операции открывается кровотечение. Реинфузия не проводится, когда оно возникло в результате повреждения полых органов грудной или брюшной зоны. Также она противопоказана онкобольным.

Для последнего метода лимфу пропускают через 7—8 слоёв марли, но могут быть использованы и другие способы очистки. Гемотрансфузия проводится одним из четырёх способов:

1. Внутривенно. Для переливания используется шприц или катетер, подключённый в подключичную вену. Её используют из-за удобного расположения и высокой скорости тока крови.
2. Внутриартериально. Применяется, когда из-за обширной кровопотери произошла остановка сердца и дыхания или классические вливания в вену дали плохой результат. Ещё одно показание — острое шоковое состояние, сопровождающееся выраженным снижением кровяного давления.
3. Внутрисердечно. Предполагает вливание донорского материала в сердце (левый желудочек). Такой способ используется крайне редко, только когда нет альтернативных вариантов.
4. Внутрикостно. Процедура показана в случае недоступности других способов гемотрансфузии, например, при ожогах с большой площадью поражения. Кровь вводят через кости, в которых содержится трабекулярное вещество. Удобней всего использовать для этого грудную, пяточную, бедренную кость или подвздошный гребень.

Показания к переливанию

Переливание крови многие сравнивают с простой инфузией, когда в организм больного вводятся медикаменты или физраствор. На самом же деле происходит трансплантация живой ткани, в которой содержатся различные разнородные клеточные элементы с чужеродными антигенами, свободными белками и другими молекулами.

Как бы тщательно ни был подобран донорский материал, он всё равно не будет идентичен крови пациента, поэтому риск всегда существует. Первое, что должен сделать врач, — убедиться, что переливание является единственным способом улучшения состояния больного. Трансфузия крови показана при:

• сильной кровопотере;
• шоковых состояниях;
• неостанавливающемся кровотечении;
• выраженной анемии;
• планировании хирургических операций, при которых происходят кровопотери и используется аппаратура для искусственного кровотока.

Относительными показаниями к процедуре являются гематологические заболевания, отравление и сепсис.

Перечень ограничений

Кроме показаний у переливания крови есть противопоказания. Очень важно установить, в каких случаях гемотрансфузия запрещена, чтобы лечение было максимально эффективным и без осложнений. Переливание не проводится при:

• декомпенсированной недостаточности сердца (воспаление миокарда, ишемическая болезнь, пороки и др.);
• бактериальном эндокардите;
• артериальной гипертензии 3 стадии;
• инсультах;
• тромбоэмболическом синдроме;
• отёке лёгких;
• остром гломерулонефрите;
• выраженной печёночной или почечной недостаточности;
• аллергиях;
• генерализованном амилоидозе;
• бронхиальной астме.

Специалист, ответственный за переливание, должен собрать у больного подробную информацию об аллергических реакциях, проводившихся ранее гемотрансфузиях и самочувствии после них. На основе этих данных можно определить, подвержен ли пациент повышенному трансфузиологическому риску. К такой категории относятся:

1. Больные, ранее перенёсшие переливания с осложнениями.
2. Женщины, имеющие отягощённый акушерский анамнез, выкидыши или родившие детей с гемолитической желтухой.
3. Больные, страдающие последней стадией рака, хроническими нагноительными заболеваниями или патологиями системы кровотока.

У таких пациентов может наблюдаться сенсибилизация к резус-фактору, то есть из-за наличия антител в их организме происходит атака «резусных» белков, что может привести к массивному гемолизу (разрушению эритроцитов).

Если существуют абсолютные показания, когда без введения крови сохранить жизнь невозможно, некоторые противопоказания приходится игнорировать. Но в этом случае оптимально переливать пациенту отдельные компоненты, а также провести профилактику патологий.

Аллергикам перед переливанием показана десенсибилизирующая терапия, включающая приём хлорида кальция и антигистаминных препаратов (пипольфена, супрастина, кортикостероидных гормонов). Вероятность аллергии на донорский материал уменьшается, если минимизировать его количество и переливать только необходимые пациенту составляющие, восполняя объём жидкости кровезаменителями. Перед плановыми хирургическими вмешательствами целесообразно заготовить собственную кровь.

Чаще всего пользы от переливания крови больше, чем вреда, особенно если на кону стоит спасение жизни пациента или лечение серьёзного заболевания. После завершения процедуры врач проконсультирует об особенностях питания, физических нагрузках и назначит лекарственные препараты.