Почему индекс распределения эритроцитов выше или ниже нормы: методы восстановления

Общая информация об эритроцитах

Эритроциты – красные клетки крови, которые вырабатывает красный костный мозг. Продолжительность жизни от 90 до 120 дней, после они подвергаются гемолизу (разрушению) в клетках печени и селезенки. В красном костном мозге клетки проходят несколько стадий развития, дифференцировки. В составе клеток находится пигмент – гемоглобин, за счет которого эритроциты имеют красный цвет. Главная функция – перенос кислорода, углекислого газа.

На поверхности клеток расположены специфические антигены – факторы групп крови (антиген Келл, Даффи, Кидд, резус-фактор, АВ0). За счет антигенов происходит слипание эритроцитов при действии различных антител (при переливании несовместимой крови, попадании ряда бактерий, вирусов и других). Изменение размера эритроцитарных клеток называется анизоцитозом. В норме их форма округлая, двояковогнутая.

Диаметр клетки в норме от 6.9 до 7.5 мкм. В норме количество стандартных клеток по диаметру не должно снижаться менее 70%. Допускается присутствие 30% увеличенных или уменьшенных по размеру клеток (стандартное отклонение, что может наблюдаться у людей после переливания крови, операций).  В зависимости от размера эритроцитов различают 4 вида анизоцитоза:

• микроцитоз – размер клеток меньше 6.9 мкм;
• макроцитоз – более 7.5 мкм;
• мегалоцитоз – более 12 мкм;
• смешанная форма – присутствие клеток большого и малого размера.

В зависимости от процента измененных эритроцитов выделяют 4 степени выраженности анизоцитоза: незначительную (менее 25% измененных клеток от общего количества эритроцитов), умеренную (до 50%), выраженную (до 75%), критическую (свыше 75%).

Важно!

При выраженной степени изменения эритроцитов дополнительно определяют в крови обломки, фрагменты эритроцитарных клеток (шизоцитоз).

Характеристика показателя

RDW отражает насколько все эритроцитарные клетки равны по объему. Чаще всего размеры форменного элемента меняются при анемии, пролиферативных изменениях, при которых эритроциты становятся больше или меньше в объеме. При диагностике заболеваний костного мозга и анемии определяют 2 индекса распределения эритроцитов: RDW-CV, RDW-SD. Первый показатель – коэффициент размеров, второй – относительное распределение эритроцитов по объему.

RDW-CV обозначают в процентах, перед расчетом индекса строят график распределения эритроцитов по величине. Индекс рассчитывают по специальной формуле, если он повышен, это может означать как повышение микроцитов, так и макроцитов (малых, больших клеток). RDW-SD высчитывает специальный анализатор, который выдает результат в виде гистограммы, где указана разница между самыми большими и маленькими эритроцитами.

Измененный показатель не указывает на какое-либо определенное заболевание, поэтому при диагностике определяют и другие характеристики клеток:

1. Средний объем клетки (MCV) – вычисляют по формулам, с помощью анализаторов.
2. Среднее содержание гемоглобина (МСН). Индекс соответствует цветовому показателю.
3. Средняя концентрация гемоглобина (МСНС). В отличие от предыдущего индекса, количество гемоглобина не учитывают, подсчитывают только плотность заполнения им эритроцита.

Определение всех индексов позволяет получить точную информацию о состояние клеток и определить причину анемий.

Важно!

Эритроцитарные индексы часто назначают для определения эффективности лечения анемических состояний.

Расшифровка анализа

При отсутствии заболеваний эритроциты имеют одинаковую форму, объем, цвет. Если ширина распределения эритроцитов по объему выше нормы, это означает, что размеры клеток различаются, снижается их продолжительность жизни. Если индекс распределения эритроцитов понижен, значит, в клетках снижается количество гемоглобина, что чаще говорит об анемиях. В таблице указаны основные показатели, связанные с эритроцитами.

У беременных широта распределения зависит от триместра беременности:

• в первом – 11.2-15%;
• во втором – 12.1-14.8%;
• в третьем – 11.3-16.4%.

Показатели могут немного различаться в зависимости от используемого реактива в лаборатории, поэтому в бланке с рассчитанными показателями всегда указывают норму.

Повышение показателя

Если индекс повышен, это говорит о повышении уровня макроэритроцитов, соответственно, в гистограмме будет наблюдать сдвиг вправо. Если повышена только ширина распределения, причиной чаще являются анемии, недостаток витамина В12.  Если наблюдается и повышение показателя МСV, причиной может стать:

• гемолитическая анемия;
• недостаток витамина В12;
• склеивание эритроцитарных клеток при воздействии холода (холодовая агглютинация);
• патологии печени.

Если ширина распределения повышена, а индекс среднего объема снижет, причиной чаще являются: талассемия, дефицит железа. Если на фоне повышенного показателя отмечается разрушение эритроцитарных клеток, это может быть связано с избытком билирубина, железа, увеличением объема селезенки. Причины повышения RDW в зависимости от размера клеток:

1. С микроцитозом – преобладание мелких форм эритроцитов. Наблюдается при железодефицитных состояниях, серповидноклеточной анемии.
2. С макроцитозом – обнаруживают эритроциты больших размеров. Такие клетки обнаруживают при недостатке витамина В12, фолиевой кислоты, патологиях печени, миелодиспластическом синдроме, аутоиммунной анемии и после проведения химиотерапии.
3. С нормальными размерами клеток – встречается при хронических заболеваниях печени, диформной, серповидноклеточной анемии, дефиците железа, витаминов группы В, фолиевой кислоты.

Кроме дефицита витаминов, железа, анемии к повышению показателя могут привести:

1. Воспалительные заболевания. На их фоне повышается уровень цитокинов, которые могут угнетать выработку эритроцитов и повышать RDW. При хроническом воспалении, распространении инфекции усиливаются окислительные процессы, что снижает продолжительность жизни эритроцитов. Чаще всего показатель увеличивается на фоне синдрома поликистозных яичников, воспалительных процессов в кишечнике.
2. Переливание крови – при введении большого объема крови или частых переливаниях ширина распределения повышается из-за различий в составе клеток реципиента и донора.
3. Заболевания почек. При почечной патологии наблюдается изменение уровня эритропоэтина, который влияет на показатель RDW.
4. Злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт оказывает токсическое действие на эритроцитарные клетки, поэтому изменяется ширина распределения.
5. Злокачественные опухоли. При раке часто обнаруживают увеличение RDW, степень увеличения зависит от вида раковых клеток, наличия метастазов.
6. Аутоиммунные заболевания – системная склеродермия, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, псориаз, синдром Шегрена.
7. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Повышение RDW наблюдается на фоне ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий, острого коронарного синдрома, гипертонии.

Относительная ширина распределения эритроцитов по объему может быть повышена из-за наследственного сфероцитоза, при котором эритроцитарные клетки деформируются, изменяются по объему.

Важно!

Ученые проводили исследования по поводу влияния сна на уровень индекса. Согласно результатам, высокая вероятность повышения RDW отмечается у людей с длительностью сна  более 10 часов.

Снижение показателя

Ширина распределения эритроцитов по объему ниже нормы встречается редко. Как правило, уменьшение RDW возникает на фоне:

• хирургического лечения;
• беременности;
• частого донорства;
• периода полового созревания;
• приема контрацептивов;
• нарушения функционирования селезенки;
• массивного кровотечения.

Причиной могут стать онкологические заболевания, такие как лейкоз. Если RDW-CV снижается до 10%, может развиваться как микроцитарная, так и макроцитарная анемия. То есть в крови могут преобладать эритроциты большого либо малого размера. Эритроциты малого диаметра наблюдаются при железонасыщенной, железодефицитной анемии. Большие размеры клеток определяют при дефиците фолиевой кислоты, меди, снижении функции щитовидной железы, заболеваниях печени, нарушении кроветворной функции.

Коррекция индекса, профилактика

Изменение ширины распределения, размеров эритроцитов происходит на фоне различных заболеваний, поэтому лечение направлено не на коррекцию уровня, а на ликвидацию причины, которая к этому привела. После установления источника назначают соответствующее лечение. Чаще всего причиной являются анемии, недостаток определенных элементов. В данных случаях показаны препараты, повышающие уровень гемоглобина, микро-, макроэлементов.

При онкологических заболеваниях проводят химио-, лучевую терапию, по показаниям хирургическое лечение. При нарушении функции щитовидной железы – тиреоидные препараты. Если изменение эритроцитарных индексов связано с нарушением гормонального фона, что выявляют лабораторных путем, назначают прием соответствующих гормональных препаратов. После ликвидации причины индексы приходят в норму.

Ширина распределения эритроцитов – одна из главных характеристик клеток, которая в совокупности с другими индексами помогает определить причину развития различных анемий. Так как изменение показателя могут вызвать многие заболевания, специфической профилактики нет. Рекомендуют стандартные профилактические мероприятия – своевременная диагностика, лечение заболеваний, придерживание здорового образа жизни.