Основные показатели и расшифровка коагулограммы крови

Зачастую лечение любого заболевания начинается со сбора сведений о состоянии здоровья человека. Систематизировать эти данные и получить их в полном объеме поможет лабораторное исследование крови, которое включает в себя не только изучение общих показателей, но и уровень гемостатической активности. Это специальный анализ — коагулограмма, который выявляет отклонения в густоте крови и ее способности к свертываемости.

Кровь и ее свойства

Кровь — это важнейшая составляющая человеческого организма, которая не только циркулирует по сосудам, но и имеет способность образовывать плотные сгустки. Эти тромбы, даже незаметно для человека, оказывают ему большую услугу — закрывают разрывы в артериях и венах.

Система гемостаза, которая отвечает за состояние и густоту крови, состоит из трех составляющих:

• эндотелиальные клетки или внутренний слой, в котором и стартует образование тромбов;
• тромбоциты — частички, первыми прибывающие к месту повреждения вен или артерий;
• плазменные факторы или ферменты, которые помогают тромбоцитам в случае, если они не могут справиться с кровотечением.

Компоненты системы гемостаза образуют фибриновый сгусток, который и помогает остановить кровопотерю. Главная особенность процесса свертывания — все происходит с помощью витамина К. Кроме того, все факторы образуются в печени.

Предотвратить тромбообразование помогают также противосвертывающая и фибринолитическая системы, ведь все компоненты должны находиться в постоянном равновесии. Антикоагулирующий механизм регулирует форму крови, ее параметры и состав, тем самым создавая оптимальные условия для жизнедеятельности организма человека.

Внешних проявлений нарушения этого баланса может и не быть. Поэтому перед проведением оперативных вмешательств грамотный врач обязательно назначит коагулологический анализ крови, чтобы предупредить возможное кровотечение.

Основные понятия коагулограммы

Большинство пациентов впадают в панику, как только слышат название назначенного исследования. На самом деле, коагулограмма или гемостазиограмма — это часто проводимый и не особо дорогостоящий анализ, особенно в сравнении с информацией, которую с помощью него можно получить.

Анализ крови на коагулограмму помогает отследить перебои в функционировании гемостаза — сложной системы, которая регулирует текучесть крови, своевременное растворение тромбов и поддержку процесса остановки кровотечений.

Если свертываемость крови имеет низкие индексы, то в случае пореза или ранения потеря крови будет значительной и может привести к смерти пациента. Высокие показатели густоты — тоже плохой признак, так как гиперкоагуляция может привести к инфаркту, инсульту и тромбоэмболии.

Гемокоагулограмма — это несколько показателей, которые для правильной расшифровки должны рассматриваться только в комплексе. Такой комплексный анализ можно сделать как в государственной поликлинике, так и в частной лаборатории. Он включает в себя химическое исследование таких компонентов крови, как:

• фибриноген;
• протромбин, антитромбин, протромбиновый индекс и протромбиновое время (ПТИ и ПТВ);
• тромбоциты и тромбиновое время;
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
• международное нормализованное отношение (МНО);
• растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК).

Показания к исследованию и его виды

Конечно, гемостазиограмма не назначается всем подряд. Однако существуют весомые показания и поводы, при которых сдать кровь на коагулометрию не только желательно, но и крайне необходимо:

• подготовка к операции, родам и кесаревому сечению;
• выявление геморрагических патологий;
• варикозная болезнь конечностей;
• хронические болезни печени, в частости цирроз;
• терапия антикоагулянтами, прием оральных контрацептивов и глюкокортикостероидов;
• диагностика тромбозов;
• инсульт, мерцательная аритмия, инфаркт, ишемическая болезнь сердца;
• аутоимунные заболевания;
• тяжелый гестоз.

Первичная коагулограмма необязательно включает в себя все существующие параметры, от которых зависит свертываемость. Это более простой или скрининговый анализ, цель которого выявить необходимость дальнейшего, более глубокого исследования кроветворной системы организма.

Если нарушения обнаружены и есть отклонения от нормы, то пациенту рекомендуют расширенную коагулограмму, то есть более развернутое исследование. Стандартный анализ включает в себя изучение качественных и количественных индексов таких компонентов гематокрита, как протромбин, фибриноген, АЧТВ и ПТИ. В более сложные варианты коагулограмм крови входят антитромбин, тромбиновое время и D-димер.

Подготовка к анализу

Подготовиться к исследованию совсем несложно. Главное условие — забор крови проходит строго натощак. Также врачи не рекомендуют взрослым пациентам принимать пищу за 12 часов до исследования. Для детей дошкольного и школьного возраста «голодный» период должен составлять 3—5 часов, для грудничков — как минимум 40—60 минут перед сдачей материала.

Чтобы результат был максимально точным, необходимо воздержаться от курения и употребления жирной, острой пищи, а также от приема антикоагулянтов прямого или непрямого действия. Если дозу препарата невозможно пропустить, то необходимо в обязательном порядке предупредить об этом лаборанта.

Забор материала производится из вены с помощью стерильного шприца с иглой без применения жгута. Чтобы в пробирку не попало много тканевого тромбопластина, пункция вены должна быть максимально атравматичной.

Для получения результатов необходимо несколько химических реакций и наличие специальных реагентов. Чаще всего весь процесс выполнения исследования от забора крови до получения итоговых данных занимает 1—2 дня.

Сдавать венозную кровь лучше в проверенных лабораториях, где работают специалисты, знающие коагулологию как свои пять пальцев. Выбрать лучшее учреждение сложно, тут лучше ориентироваться на рекомендации медицинского персонала и отзывы пациентов. В любом случае лаборатория, которая дорожит своей репутацией, обязательно требует направление лечащего врача, а результаты выдает на фирменном бланке с печатью и голограммой.

Сколько дней делается коагулограмма, лучше уточнить непосредственно во время сдачи, потому как загруженность лаборанта тоже может быть разной.

Расшифровка гемокоагулограммы

Результаты анализов часто вызывают замешательство у пациентов. Многие пытаются сразу же сравнить их с нормами и таблицами из интернета, но делать этого не стоит. Только квалифицированный врач сможет правильно произвести интерпретацию всех данных, сделать выводы и назначить необходимые препараты.

Несмотря на это, знать общую информацию об индексах того или иного компонента все же стоит. Итак, основные параметры, на которые обращают внимание врачи-гематологи при расшифровке анализа:

• фибриноген — фермент, уровень которого повышается при наличии в организме воспалительных процессов;
• АЧТВ — показывает срок, за который появляется кровяной сгусток;
• протромбин — образует тромбин при взаимодействии с витамином К;
• ПТИ — показывают время свертывания плазмы больного;
• ПТВ — указывают на время, необходимое для формирования сгустка.

Обычно результаты анализа представляют собой небольшую таблицу, в которой указаны нормальные значения для того или иного показателя, а также индексы, полученные на основе венозной крови больного. Врач рассматривает каждый из параметров и, если необходимо, назначает дополнительные исследования или прием препаратов.

Коагулогия при беременности

Коагулограмма — обязательный анализ при беременности, который сдается несколько раз: планово при первом визите женщины к гинекологу, вместе со сдачей таких общих анализов, как моча кал и кровь на общие показатели, а также во втором (22—24 неделя) и третьем (30—36) триместре. Если наблюдаются какие-то нарушения и показатели коагулограммы не удовлетворяют лечащего врача, то исследования назначаются чаще.

Заниженные показатели коагулограммы при беременности — это прямая угроза жизни для матери и ребенка, ведь возникает риск отслойки плаценты и кровотечения. Завышенные показатели — тоже плохой признак, так как могут вызвать гипоксию и закупорку сосудов, возникновение сгустков.

Прямые показания к тому, чтобы сдать анализ на коагулограмму внепланово — это резус-конфликт, предрасположенность к повышенной или пониженной свертываемости, варикоз, изменение состояния плаценты, анемия и болезни печени. Также нужно внимательно отнестись к коагулологическим тестам, если у беременной были проблемы с невынашиванием ранее.