Определение границы сердца: что это, виды, лечение

Врач определяет границы сердца у пациентов с диагностической целью. Исследование необходимо для выявления различных кардиомиопатий, особенно хронического течения. Организм человека является сложным механизмом, в котором все органы и системы работают взаимосвязанно. Нет такого, чтобы одни структуры функционировали изолированно от других. Они дополняют, блокируют, компенсируют, усиливают или ослабляют работу друг друга. Если нарушается нормальное функционирование сердечной мышцы, это сказывается на анатомии.

Что это такое – границы сердца

Орган окружен околосердечной сумкой. Он находится в средней зоне нижнего средостения. Ось имеет косой наклон, она образует с туловищем угол в сорок градусов. Этот угол открыт кверху. У взрослых сердце расположено несимметрично. Большая часть локализуется в левой части грудной клетки, только треть его расположена справа от грудины. Оба предсердия, левый желудочек (ЛЖ) смотрят назад, а правый желудочек (ПЖ) обращен вперед.

У органа выделяют следующие поверхности:

• диафрагмальная;
• грудино-реберная.

Скелетотопия представляет проекцию сердечных линий на передней части грудной клетки. Они образуют границы:

• верхушка сердца;
• поверху;
• снизу;
• правая;
• левая.

Верхняя граница сердца проходит в горизонтальной плоскости по верху III-й пары ребер. Это соответствует предсердиям в их верхней части. Правая граница сердца образуется камерой правого предсердия (ПП). Она идет, отступив на 1 см от правой стороны грудины. Ее длина составляет от третьего до пятого ребра справа. Левая граница сердца образована стенкой ЛЖ. Она продолжается от III ребра слева до сердечной верхушки.

Граница сердца снизу образуется камерой ПЖ. Она проходит в горизонтальной плоскости. Продолжается от пятого правого ребра через основание мечевидного отростка в сторону верхушки. Сердечный толчок (верхушка) локализуется в зоне V межреберного промежутка слева.

Внимание! 

На практике врач для определения границ сердца применяет перкуторный метод обследования пациента (выстукивание). Реальное расположение органа отражают границы относительной тупости.

В таблице представлены перкуторные границы сердца в норме:

Виды границ

Перкуторная техника является основной клинической методикой определения сердечных величин, сосудистого пучка, их локализации. При выстукивании в проекции органа прослушивается тупой звук. Это объясняется мышечным строением компонента сердечно-сосудистой системы.

Сердце окружено легочной тканью, она частично его прикрывает. Выстукивание зоны создает притупленный звук. Он является относительной тупостью сердца, границы соответствуют истинному расположению органа. Передняя поверхность не прикрывается легкими. Перкуссия этой зоны позволяет определить абсолютную тупость. Ее параметры образуют стенки правого желудочка.

Внимание! 

При осмотре пациента врач в первую очередь определяет размеры относительной тупости, конфигурацию органа, измеряет его поперечный размер. После этого определяет значение других параметров (абсолютной тупости, сосудистого пучка).

Проводя перкуссию, следует придерживаться правил:

• больного располагают в положении сидя или стоя (если состояние пациента этого не допускает, то выстукивание проводят в положении лежа на спине);
• используется пальце-пальцевая перкуссия;
• сила удара от тихого до тишайшего.

В таблице представлены значения величин тупости сердца в норме:

Причины изменения параметров

Изменение параметров относительной тупости обусловлено внесердечными или кардиологическими причинами. К внесердечным факторам относятся:

• высокое расположение диафрагмы по причине гиперстенического телосложения, повышенного газообразования, асцита;
• астеническое телосложение;
• опущение внутренних органов;
• изменение расположения тела в пространстве;
• скопление экссудативного выпота или пузырьков газа в плевральной полости;
• доброкачественная или злокачественная опухоль средостения;
• обтурационный ателектаз легкого;
• спаечный процесс плевры, средостения.

Среди кардиологических причин выделяют:

• дилатацию ПП или ПЖ по причине аортального или митрального порока;
• расширение камеры, гипертрофию ЛЖ, обусловленную артериальной гипертензией, аортальным пороком сердца, атеросклерозом, аневризмой восходящего отдела аорты;
• дилатацию ЛП по причине митрального стеноза, митральной недостаточности;
• развитие «бычьего сердца», которое формируется на фоне миокардита, миокардиосклероза, дилатационной кардиомиопатии, сочетанных клапанных пороках сердца, экссудативного перикардита.

Внимание! 

Перечисленные причины приводят к увеличению размеров относительной тупости. Уменьшение ее параметров возникает, если опущена диафрагма, развивается эмфизема легких, пневмоторакс. Положение органа становится вертикальным.

Как определить линии сердца

Сердечные линии определяются перкуссией. Метод основан на последовательном выстукивании области проекции органа на грудную клетку. Звук, который специалист слышит во время перкуссии, характеризует свойства, состояние ткани миокарда. О плотности ткани врач судит по высоте издаваемого звука. Если он высокий, то ткань обладает высокой плотностью, если звук низкий, то у ткани плотность низкая. Невысокая плотность характерна для полых органов, для полостей, которые заполнены воздухом (например, легочная ткань).

При выстукивании можно определить сердечную тупость. Так называется область грудной клетки, где располагается орган, куда проецируются его параметры. Тупость бывает относительной и абсолютной. Подобное разделение основано на характере перкуторного звука.

При тихой перкуссии определяют размеры абсолютной тупости. Врач выполняет тихие постукивания по грудной клетке. Метод позволяет определить границы той части сердца, которую не прикрывает легочная ткань. Выполняя резкие удары по межреберным пространствам, специалист устанавливает параметры относительной сердечной тупости. Для метода характерно образование притупленного звука. Он позволяет узнать истинные размеры органа.

Внимание! 

Основной информацией для врача в постановке диагноза  является определение величин абсолютной тупости. Величины левой и правой границы относительной тупости играют дополнительную, уточняющую роль.

Специалист перкутирует расположение линий относительной тупости, потом абсолютной. Выстукивание сердечной зоны врач выполняет до момента, когда он услышит тупой звук. По его возникновению можно судить о размерах зоны, которую не закрывает легочная ткань.

После того, как специалист получил представление о сердечных линиях, он определяет местоположение верхушечного толчка. Он располагается по левому краю относительной тупости. Это уровень пятого ребра.

Клинические проявления патологических изменений

Если по результату осмотра пациента врач определил отклонения в расположении сердечных границ, то необходимо исключать кардиологическую патологию или заболевания легочной системы, печени.

Больной может жаловаться на:

• одышку;
• появление периферических отеков;
• загрудинные болевые ощущения;
• явления аритмии;
• возникновение кашля, который не связан с простудными заболеваниями;
• цианоз кожных покровов;
• желтушность кожи, склер, слизистой оболочки полости рта;
• увеличение размера живота;
• нарушение процесса дефекации.

При выявлении перечисленных симптомов требуется проведение дополнительного обследования. Оно включает:

• электрокардиограмму;
• выполнение рентгеновского снимка;
• ЭхоКГ;
• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование компонентов плазмы;
• ультразвуковое обследование железы щитовидной, печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы;
• общее исследование мочи;
• копрограмму.

Необходимость лечения

Нельзя лечить патологически измененные границы. Специалисту необходимо установить первопричину диагностированных нарушений. Это могут болезни сердца, печени или легких. Терапия направлена на коррекцию основного заболевания.

Лечение может включать консервативные и хирургические методы:

• оперативную коррекцию сердечных пороков;
• аорто-коронарное шунтирование;
• стентирование коронарных сосудов;
• медикаментозную терапию.

Врач назначает следующие группы препаратов:

• диуретики;
• антигипертензивные средства;
• антиаритмические препараты;
• сердечные гликозиды;
• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• блокаторы кальциевых каналов;
• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• препараты, которые улучшают кровообращение.

Определение границ сердца относится к базовым методам диагностики различных соматических заболеваний. Важным является понимание, что их увеличение или уменьшение не возникает само по себе. Патологические изменения развиваются на фоне кардиологической заболеваний, болезней печени или легких. Для профилактики подобных нарушений достаточно вести здоровый образ жизни, придерживаться принципов правильного питания, бороться с гиподинамией и отказаться от вредных привычек.