Нарушение толерантности к глюкозе: причины, симптомы и лечение

Нарушение толерантности к глюкозе не является самостоятельным заболеванием, хотя имеет код по МКБ 10 – R73.0. При поздней диагностике состояние переходит в заболевание – сахарный диабет. Повышение показателей сахара крови может привести к ряду серьезных проблем – язвы, эрозии, заболевания органов зрения, сердечно-сосудистой системы, проблемы с состоянием волос, кожи.

Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ): опасность для организма

При сахарном диабете характерным признаком является повышение уровня глюкозы. При нарушении толерантности уровень сахара ниже, чем при диабете, но и выше уровня нормы. Цифры занимают промежуточные показатели. Клинически патология имеет скудную симптоматику, выявляется с помощью глюкозотолерантного теста.

НТГ представляет опасность из-за скрытого течения. Организм не может быстро снижать уровень сахара до показателей нормы. НТГ при отсутствии лечения приводит к развитию сахарного диабета второго типа. Нестабильный уровень глюкозы нарушает процесс метаболизма и выработку инсулина, провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Избыточное количество молекул глюкозы разрушает сосудистую стенку. Повышается кислотность крови, белковые молекулы засахариваются и превращаются в гликированный гемоглобин. Густая кровь приводит расширению сосудов, в местах повреждения появляются разрывы, тромбы.

Внимание!

НТГ – опасное состояние для беременных. Обязательно на ранних сроках необходимо сделать глюкозотолерантный тест.

Симптомы

Из-за отсутствия выраженных признаков НТГ выявить сложно, чаще состояние выявляется при диагностике другого заболевания. Пациенты, как правило, имеют избыточный вес. При прогрессировании процесса появляются характерные симптомы:

• сильная жажда, пересыхание во рту;
• усиливается аппетит (особенно ночью);
• после употребления пищи кружится голова (возможно повышение температуры);
• повышенная слабость, утомляемость;
• увеличивается частота мочеиспускания, объем мочи;
• головная боль.

Симптомы сочетаются с кровоточивостью десен, фурункулезом, кожным зудом, длительным заживлением ран. У женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин возможно появление половой слабости. НТГ приводит к ослаблению иммунной системы – развиваются грибковые заболевания. Повышенный уровень сахара воздействует на реологические свойства крови: нарушается кровообращение, кровь становится более вязкой, увеличивается риск развития тромбов. Нарушенный углеводный обмен ведет к изменениям в печени, почках, пищеварительной системе.

Причины развития

К нарушению глюкозной толерантности могут привести неправильный образ жизни, наследственные факторы. Развитию состояния способствуют:

• заболевания эндокринной системы (избыточное выделение контринсулярных гормонов);
• увеличение уровня «вредного» холестерина;
• отсутствие физической нагрузки;
• злоупотребление продуктами с простыми углеводами;
• прием противозачаточных, гормональных препаратов, глюкокортикоидов;
• воспалительные заболевания поджелудочной железы;
• ожирение;
• атеросклероз;
• подагра;
• инсулинорезистентность;
• заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
• беременность;
• стресс;
• артериальная гипертензия.

Наличие сахарного диабета, НТГ у кровных родственников увеличивает риск возникновения патологии.

Нарушение толерантности к глюкозе у беременных и детей

Гестационный сахарный диабет (ГСД) опасен для беременной и плода. ГСД – одна из причин формирования пороков развития плода, расстройств нервной и дыхательной системы, внутриутробной гибели. Тест на толерантность стал обязательным в акушерско-гинекологической практике. Большинство беременных недовольны проведением теста из-за возможной сильной тошноты, головокружения. Однако он необходим, своевременная диагностика помогает в вынашивании здорового ребенка.

Тест проводится несколько раз для женщин из группы риска:

• беременность крупным плодом;
• многоводие;
• наследственная предрасположенность по сахарному диабету;
• обнаружение в моче глюкозы;
• избыточный вес;
• повышение уровня сахара в крови;
• мертворождение в анамнезе.

Не проводится при инфекционных заболеваниях в острой стадии, длительном лечении глюкокортикостероидами, остром панкреатите.

Внимание!

Тест не рекомендуется выполнять в третьем триместре беременности.

Патология стала выявляться у школьников и подростков. Наиболее частая причина – неправильный образ жизни, привычка питаться гамбургерами и булочками, ведущие к раннему развитию ожирения детей. Подростки с лишним весом более склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям. Отмечается замедленное развитие, снижение умственной, физической работоспособности, иммунитета.

Диагностика, норма показателей в крови

Показанием для диагностики служит увеличение содержания глюкозы в анализе крови. Уровень сахара отличается для детей и взрослых:

• нормальные значения для взрослого человека натощак – от 3.5 до 5.5 ммоль/л;
• для детей от 1 месяца до 14 лет – от 3.3 до 5.5 ммоль/л. От 2 дней до 1 месяца – от 2.8 до 4.4 ммоль/л.

Если после первой сдачи анализа отмечается незначительное повышение, как правило, назначают повторную.

Уровень глюкозы в организме, обеспечивающий нормальный метаболизм, регулируется гормоном – инсулином. При недостаточном его количестве или неадекватном восприятии клетками показатели сахара начинают расти. Курение, стресс, неправильное питание усугубляют этот процесс.

Диагностикой и лечением патологии занимается эндокринолог. После осмотра, выслушивания жалоб от пациента собирают анамнез. Информация о страдающих в семье сахарным диабетом, перенесенных заболеваниях может указывать на наличие толерантности. Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение глюкозотолерантного теста. Дополнительно назначают биохимический анализ крови и общий – мочи.

Глюкозотолерантный тест

Это самый достоверный способ для подтверждения нарушения толерантности к глюкозе. Технически не сложен, подготовка пациента не требуется, проводится строго натощак. Выполняется двумя способами: пероральным – необходимо выпить водный раствор глюкозы, либо внутривенным – введение глюкозы в вену. Второй назначают людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и беременным с тяжелым токсикозом. Показаниями к проведению являются:

1. Беременность.
2. Появление глюкозы в моче и отсутствие в крови.
3. Полиурия с отсутствием признаков диабета, нормальным уровнем сахара в анализах.
4. Тиреотоксикоз.
5. Нейропатия, ретинопатия.

Не рекомендуется проводить тест при:

1. Гепатите.
2. Циррозе печени.
3. Инфекционных заболеваниях.
4. Менструации.
5. Сильном стрессе.
6. После хирургических операций.

Забор крови проводят 3 раза, через каждый час. После сдачи первой порции пациент должен выпить 75 г глюкозы, растворенной в воде. Через один и два часа проводят повторные заборы крови. В лаборатории определяют уровень сахара каждой порции и сравнивают результаты. Если первый анализ находится в пределах нормы, а после принятия глюкозы уровень сахара подскочил до 7.5 – 11.0 ммоль/л, это означает подтверждение диагноза.

Внимание!

Возможен ложноположительный результат, если кровь была взята не на голодный желудок.

Лечение НТГ

Терапия комбинированная: необходимо соблюдать диету, выполнять физические нагрузки, контролировать массу тела и уровень сахара в крови. Дополнительно на усмотрение эндокринолога могут быть назначены лекарственные препараты.

Правильное питание

Диета направлена на стабилизацию веса и урегулирование сахара. Что нужно делать для нормализации глюкозы, подробно объясняет эндокринолог при назначении лечения. Врач назначает диету №9, она направлена на коррекцию углеводного и жирового обмена. Правила питания:

• дробно (до 6 раз в день) небольшими порциями;
• употреблять пищу до появления чувства сильного голода;
• нельзя голодать и переедать;
• исключить продукты с быстрыми углеводами;
• ужин за 2 часа до сна;
• употреблять фрукты, овощи, злаки;
• ограничить животные жиры, по возможности заменить на растительные;
• выпивать до 2 литров чистой воды ежедневно;
• уменьшить употребление соли, специй;
• снизить или исключить блюда из картошки, макаронных изделий, риса, манки, хлебобулочных изделий;
• запрещены алкогольные напитки.

Желательно использовать заменители сахара – фруктоза, сорбит, ксилит. Курение является провокатором патологии. Если человек не может бросить пагубную привычку, необходимо хотя бы сократить количество выкуренных сигарет в день.

Физические упражнения

Интенсивность нагрузок рассчитывается индивидуально врачом, он учитывает возраст, вес, уровень подготовки пациента. В зависимости от сопутствующих патологий назначает низкую, среднюю, интенсивную нагрузку. Активный образ жизни приводит к повышенному расходу энергии, снижению веса, коррекции уровня сахара. Происходит укрепление сердечной мышцы, это является профилактикой сердечных заболеваний. Улучшаются обменные процессы, усиливается кровообращение.

Наиболее полезными считаются упражнения на свежем воздухе. Для здоровых людей отлично подходит бег, катание на велосипеде, коньках, прыжки на скакалке, занятия волейболом, футболом, баскетболом. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии назначают неинтенсивные упражнения: ежедневные прогулки, легкие упражнения, плавание. Заниматься необходимо каждый день по 40-60 минут. При отсутствии плохого самочувствия время занятий можно увеличить до 2 часов.

Внимание!

При появлении боли в сердце, головокружения, тошноты следует снизить интенсивность тренировок.

Медикаментозное лечение

Терапию лекарственными препаратами, понижающими сахар крови, назначают при отсутствии эффекта от физических упражнений и диеты.

Акарбоза

Гипогликемическое синтетическое средство – первый препарат назначения. Акарбозу используют при неэффективности диетотерапии, для профилактики сахарного диабета, при нарушении толерантности к глюкозе, сердечно-сосудистых заболеваниях. Запрещена детям до 18 лет, при язвах желудка, стенозе, беременности. Препарат препятствует расщеплению углеводов до простых сахаров. Уменьшает всасывательную способность сахара через желудочно-кишечный тракт.

Лекарство нужно принимать перед едой 3 раза в день в дозировке 50 мг/сутки. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 100 мг/сутки.

Метформин

Сахароснижающий лекарственный препарат, уменьшающий аппетит. Назначают для лечения и профилактики сахарного диабета 2-го типа с сопутствующим ожирением. Увеличивает чувствительность рецепторов к инсулину. Повышает утилизирующую способность клеток к выведению глюкозы, уменьшает выработку глюкозы печенью, стимулирует синтезирование гликогена. При пониженной эффективности Метформин комбинируется с другими сахараснижающими препаратами.

Сиофор

Гипогликемический препарат показан при сахарном диабете с избыточным весом. Угнетает процессы глюконеогенеза и гликогенеза, вследствие этого печень вырабатывает меньшее количество глюкозы. При приеме Сиофора чувствительность мышц к инсулину повышается, угнетается всасывание сахара в кишечнике. Лекарство снижает уровень триглицеридов, холестерина. Имеет большой список противопоказаний.

Глюкофаж лонг

Гипогликемическое лекарственное средство. Принцип действия аналогичен Сиофору. Снижает уровень сахара, процесс усвоения глюкозы. Прием сочетается с другими препаратами данной группы, инсулином. Диетотерапия в комбинации с Глюкофажем лонг способствует снижению массы тела.

Профилактика

Проходить глюкозотолерантный тест нужно каждые полгода для выявления патологии на ранних стадиях. Важно следить за состоянием организма, не допускать пассивный образ жизни. Даже при отсутствии симптомов НТГ занятия физкультурой и правильное питание способны предотвратить развитие многих других заболеваний.

Важный момент в профилактике – коррекция психоэмоционального состояния. Стрессы, депрессии, переживания провоцируют прогрессирование заболевания. При необходимости дополнительно назначается консультация психолога. При наличии тяжелой степени ожирения даже без признаков сахарного диабета необходимы консультация и лечение у диетолога.

Предотвратить развитие патологии в сахарный диабет возможно. Необходимо соблюдать профилактические меры: следить за весом и употребляемыми продуктами, заниматься спортом, отказаться от курения и алкоголя. При появлении первых симптомов запрещено самостоятельное назначение препаратов, прием разрешен только после консультации эндокринолога. Почти все лекарственные средства имеют побочные эффекты, вылечив одно заболевание, можно приобрести другое.