Классификация хронической сердечной недостаточности, симптомы и лечение

В России диагноз ХСН установлен примерно 15 млн. человек и с каждым годом процент пациентов увеличивается. Основная опасность патологии заключается в высоком риске инвалидности и летального исхода.

Виды ХСН

Впервые классификация хронической сердечной недостаточности была разработана терапевтами Василенко В.Х. и Стражеско Н.Д. в 1935 г. В ее основе лежит выделение 3-х стадий заболевания, которые отличаются характером изменений в сердце и симптомами.

Классификация Василенко-Стражеско

Учеными Нью-йоркской ассоциации сердца была предложена классификация ХСН, основанная на возможности человека переносить физические нагрузки при определенных изменениях в функционировании организма.

Функциональная классификация ХСН

Также существуют следующие виды заболевания:

• по фазе нарушения работы сердца – систолическая, диастолическая и смешанная;
• по зоне застоя крови – право-, лево- и двухжелудочковая (бивентикулярная).

Важно! 

Функциональная классификация ХСН рекомендована к использованию ВОЗ по причине удобства контроля динамики состояния пациента в период лечения. При установке диагноза врачам рекомендуют указывать стадию и класс заболевания.

Причины

ХСН не является самостоятельным заболеванием и развивается на фоне патологий, характеризующихся нарушением кровообращения, что приводит к ослаблению сердца:

• гипертония. Скопление крови в полости сердца происходит по причине ее недостаточного оттока, что становится причиной растяжения камер органа;
• ишемия и инфаркт миокарда;
• патологии клапанов сердца сопровождаются нарушением гемодинамики в области желудочков;
• тахиаритмия. В стадии диастолы кровь поступает в сердце в малом объеме;
• миокардиты;
• стеноз устья аорты приводит к растяжению стенок желудочка и ослаблению сердечной мышцы;
• перикардиты. Жидкость в полости перикарда сдавливает миокард, и он утрачивает возможность перекачивать кровь к желудочкам и предсердиям;
• кардиомиопатия;
• кардиосклероз;
• базедова болезнь. Рост концентрации гормонов щитовидной железы, токсически воздействующих на сердце;
• сахарный диабет в сочетании с гипертонией.

По статистике у мужчин ХСН возникает на фоне ИБС, а у женщин заболевание является осложнением гипертонии.

Механизм развития ХСН

Заболевания отличается медленным механизмом развития, длительность которого составляет от 2-х недель до 3-х мес. Медики различают следующие фазы этого процесса:

• повреждение миокарда;
• снижение частоты сокращений левого или правого желудочка, приводящее к недостаточному выбросу крови в артерии и появлению ухудшения самочувствия при физической активности;
• включение компенсаторного механизма, нормализующего работу сердца. Происходит увеличение мышечного слоя желудочка за счет кардиомитоцитов. Увеличивается секреция адреналина, что способствует повышению ЧСС. Гипофиз начинает продуцировать гормон, увеличивающий объем крови путем задержки в ней жидкости;
• дефицит кислорода и питательных веществ в кардиомитоцитах по причине недостаточного количества кровеносных сосудов в сравнении с объемом мышечного слоя;
• истощение компенсаторного механизма. Характеризуется значительным ухудшением работы сердца (ослабление и замедление ЧСС).

Важно!

Истончение и дряблость миокарда не позволяет ему выполнять функцию перекачивания крови, поэтому при отсутствии правильного лечения последней стадией любого заболевания, отражающегося на работе сердца, будет ХСН.

Признаки заболевания

Клиническая картина усиливается по мере развития патологии, что приводит к возникновению нарушений функционирования отделов сердца и внутренних органов. Пациенты обращаются с жалобами на следующие симптомы хронической сердечной недостаточности:

• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• отечность, переходящая со стоп на брюшную и плевральную полость;
• быстрая утомляемость при выполнении обычных физических действий;
• кашель. Постепенно при откашливании начинается выделяться мокрота с частичками крови;
• ноющие боли в сердце;
• приступы удушья по ночам;
• синюшность кожи ушей, губ, конечностей и кончика носа;
• тяжелое дыхание;
• набухание шейных вен.

Дальнейшее развитие ХСН отягощается симптомами поражения внутренних органов. Уменьшение объема выделяемой мочи указывает на проблемы с почками. Боли в правом подреберье свидетельствуют об изменениях в состоянии печени. Развитие застойного гастрита характеризуется тошнотой, рвотой, метеоризмом, запорами и снижением аппетита. Раздражительность, нарушение сна, пребывание в депрессивном состоянии и снижение интеллектуальных способностей возникает при развитии нарушений в функционировании НС.

Диагностика

При определении диагноза хронической сердечной недостаточности кардиолог проводит следующие диагностические мероприятия:

• осмотр. Врач измеряет АД (пульсовое снижено, а диастолическое повышено), оценивает состояние кожи (цианоз), проверяет наличие отеков, уточняет характер проявившихся симптомов и положение человека во время сна (больным тяжело находиться в горизонтальном положении). Путем надавливания на живот по набухшим шейным венам определяет повышение венозного давления. Измеряет вес пациента, так как при ХСН развивается гипотрофия или кахексия;
• пальпация печени. Орган увеличен, имеет гладкую поверхность с закругленным краем. Процедура вызывает болезненные ощущения;
• перкуссия и аускультация легких. Позволяют выявить наличие характерных хрипов, жидкости в плевральной полости и уплотнение легочной ткани;
• аускультация сердца. Тяжелое поражение миокарда характеризуется появлением маятникообразного ритма сердца, указывающего на значительное сокращение диастолы;
• общий анализ мочи проводится для определения изменений в функционировании почек;
• исследование крови на уровень гормонов, продуцируемых кардиомитоцитами, печеночных ферментов, мочевины, креатинина, гемоглобина и лейкоцитов;
• ЭКГ. Назначают при любых заболеваниях сердца, но признаки изменений в миокарде не являются основаниями для подтверждения диагноза;
• УЗИ сердца. Позволяет определить дилатацию правого или левого желудочка (расширение объема камер превышает 30 мм), снижение их сократительной способности (количество выбрасываемой крови уменьшается на 50 %) и увеличение толщины стенок. УЗИ также регистрирует повышение давления в легочной артерии и нарушение работы сердечных клапанов;
• рентген. На снимке отмечают увеличение размеров сердца, появление участков повышенной плотности, нечеткость контуров сосудов легких и набухание ствола и ветвей легочной артерии.

Диагностика хронической сердечной недостаточности позволяет подтвердить диагноз, выявить первопричину заболевания, а также установить степень поражения миокарда.

Важно!

Такие мероприятия дают возможность контролировать наличие или отсутствие положительной динамики в состоянии пациента при лечении.

Осложнения

Несвоевременное начало лечения хронической сердечной недостаточности грозит пациенту появлением следующих осложнений:

• тромбоз глубоких вен ног;
• тромбоэмболия;
• частые пневмонии;
• почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• кардиогенный шок;
• увеличение потери плазматических белков через ЖКТ, ведущее к нарушению метаболических расстройств;
• инсульт;
• инфаркт.

Наличие таких осложнений значительно повышает риск смертности пациента, который у больных ХСН в 4-8 р. выше, чем у их здоровых сверстников.

Одним из самых опасных последствий считают внезапную остановку сердца. Перед смертью у пациента возникают следующие симптомы:

• давящие боли в сердце;
• приобретение кожей серого или синюшного оттенка;
• судороги;
• выделение пены со рта;
• повышенная потливость;
• холодная кожа;
• обморок.

На летальный исход пациента указывает прекращение реакции зрачков на свет, прекращение дыхания, невозможность определения пульса и сердцебиения.

Лечение

При сердечной недостаточности терапия направлена на достижение следующих целей:

• устранение первопричины патологии;
• предотвращение дальнейшего развития изменений в отделах сердца;
• облегчение общей симптоматики;
• замедление прогрессирования заболеваний органов-мишеней;
• снижение частоты госпитализаций.

Важно!

Лечение хронической сердечной недостаточности осуществляют путем совмещения консервативной терапии с установкой правильного режима физической активности и норм диетического питания.

Медикаменты

При лечении ХСН применяют следующие препараты (таблетки или растворы для инъекций) с учетом выявленной фазы заболевания:

• бета-адреноблокаторы. Замедляют ритм сердечных сокращений и обеспечивают достаточное поступление крови к отделам сердца и другим органам (Карведилол, Бисопролол, Метопролол). Используют при синусовом ритме вместо гликозидов;
• ингибиторы АПФ. Оказывают сосудорасширяющее действие и снижают риск развития осложнений в органах-мишенях (Каптоприл, Эналоприл, Периндоприл);
• сартаны. Блокируют рецепторы ангиотензина. Используют при непереносимости иАПФ (Лозартан, Ивалсартан);
• сердечные гликозиды. Восстанавливают насосную функцию сердца, улучшают переносимость физических нагрузок и увеличивают частоту сокращений миокарда (Строфантин, Дигоксин);
• антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов (Варфарин, Аспирин);
• диуретики. Стимулируют процесс выведения жидкости из тканей (Верошпирон, Фуросемид);
• вазидилаторы. Способствуют снятию спазма с миокарда и расширяют просвет артерий (Сустак, Нитроглицерин);
• медикаменты, улучшающие трофику миокарда (витамины С и группы В, Рибоксин).

Важно!

При развитии дистрофической стадии ХСН лечение медикаментами неэффективно, поэтому обращаться к врачу нужно при появлении первых симптомов патологии.

Народные средства

Для укрепления сердечной мышцы и облегчения симптомов патологии в нетрадиционной медицине существуют следующие рецепты:

• промывают очищенные зерна овса (100 мг) и заливают их холодной водой (0,5 л). Емкость с ингредиентами ставят на огонь. После закипания ее снимают с плиты и добавляют в отвар 1/3 стакана измельченного свежего корня девясила. Хорошо перемешивают и снова доводят средство до кипения. После этого отвар настаивают 3 ч. под закрытой крышкой. Затем его процеживают и добавляют 2 ст.л. меда. Пьют лекарство 3 р. в день за 20 мин. до еды по 100 мл. Лечение таким средством осуществляют в течение 14 дней;
• зрелые плоды боярышника (0,5 кг) промывают и заливают холодной водой (1 л). Кипятят средство на протяжении 20 мин, а затем процеживают и добавляют в него по 2/3 стакана жидкого меда и сахара. Перемешивают ингредиенты до получения однородной массы. Принимают лекарство 3 р. в стуки за 30 мин. до еды по 30 мл.

Важно!

Возможность использования народных средств для лечения и длительность такой терапии нужно предварительно обсудить с кардиологом.

Питание и режим дня

Диетотерапия основана на соблюдении следующих правил:

• употребление пищи осуществляют малыми порциями 5-6 р. в сутки;
• снизить ежедневное потребление соли до 3 г (легкая стадия), 1-1,8 г (выраженная стадия). На последней стадии заболевания соль исключают;
• соблюдение питьевого режима (0,8 1,5 л в сутки);
• рацион питания должен состоять из легкоусвояемых продуктов, богатых белком и витаминами;
• калорийность блюд при ожирении не должна превышать 2500 ккал;
• суточное количество потребляемых углеводов составляет 300-400 г (сахар – 90 г), жиров – 50-70 г, из которых 25% приходится на растительное масло;
• из меню исключают кондитерские изделия, острые приправы, сдобу, консервацию, жирные продукты и жареные блюда. Также под запретом находятся кофе и алкоголь;
• к употреблению рекомендуют продукты с высоким содержанием калия (изюм, курага) и обладающие щелочной реакцией (свекла, молоко, бананы, капуста).

Важно!

При обнаружении прибавке в весе за 2-3 дня свыше 2 кг нужно сообщить врачу, который выполнит коррекцию дозировки применяемых препаратов во избежание развития осложнений.

Нормы физической активности зависят от стадии патологии. Физиотерапевтами разработан следующий комплекс упражнений:

• ходьба или езда на велосипеде – 20-30 мин. (5 р. в неделю);
• И.П. лежа на спине. Ногами выполняют движения, как при езде на велосипеде;
• то же самое И.П. Руки расположены вдоль туловища. Их медленно поднимают на вдохе и опускают на выдохе;
• И.П. сидя на стуле. Сгибают руки в локтях, приложив кисти к плечам. Вращают локтями в одну сторону, а затем в другую;
• в том же И.П. поднимают руки вверх на вдохе. Туловище при этом склоняют к коленям. На выдохе возвращаются в И.П.;
• И.П. стоя с гимнастической палкой в руках. Понимают палку вверх и поворачивают туловище вправо (влево). На выдохе возвращаются в И.П.

Каждое упражнение выполняют от 4 до 6 р. При возникновении одышки, головокружения или сердечной боли ЛФК прекращают. После осмотра врач корректирует уровень физической нагрузки. Увеличение пульса на 30 ударов и возвращение его в норму через 2 мин. указывает на положительное воздействие упражнений.

ЛФК противопоказана в следующих ситуациях:

• тяжелое нарушение сердечного ритма;
• активный миокардит;
• стеноз аортального клапана;
• приступ стенокардии при сниженном сердечном выбросе крови.

При ХСН строго запрещено осуществлять подъемы тяжелых предметов и длительно пребывать в статической форме при выполнении упражнений.

Нужна ли госпитализация для лечения?

Показаниями к проведению лечения в стационаре являются следующие ситуации:

• пожилой возраст пациента;
• отсутствие положительной динамики при амбулаторной консервативной терапии;
• необходимость использования сердечных гликозидов;
• наличие выраженных отеков, требующих назначения внутримышечного введения диуретиков;
• ухудшение самочувствия пациента.

Профилактика и прогноз

Предотвратить развитие ХСН можно путем соблюдения следующих рекомендаций:

• отказ от вредных привычек;
• контроль показателей массы тела;
• соблюдение норм правильного питания;
• наличие достаточного уровня физической нагрузки;
• прохождение ежегодного профосмотра;
• своевременное лечение хронических патологий, способствующих ослаблению сердца.

Такие действия снизят риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые часто становятся причиной возникновения ХСН.

Если патология диагностирована на ранней стадии и человек сразу начал лечение, то терапия в большинстве случаев помогает замедлить развитие ХСН. Прогноз часто зависит от наличия сопутствующих патологий, степени тяжести заболевания и изменения пациентом образа жизни. Ежегодная смертность больных при I ФК составляет 10%, II ФК – 20%, III ФК – 40-50%. Самый неблагоприятный прогноз фиксируют при диагностировании IV ФК – свыше 60 %, а также при развитии кардиогенного шока – 80%.

Ученые постоянно стараются разработать новые препараты, которые бы смогли существенно снизить процент смертности при ХСН, но пока эта проблема не решена. Поэтому только соблюдение мер профилактики, своевременное обращение к врачу и выполнение всех его рекомендаций в настоящее время поможет пациенту замедлить развитие патологии.