Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца: как делать, когда должен применяться

Алгоритмы проведения

При обнаружении человека, потерявшего сознание, необходимо проверить пульс, дыхание и степень контактности. При отсутствии этих показателей начинают проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Важно!

На оценку состояния нельзя отводить более 15-20 секунд: чем позже начата СЛР, тем хуже прогноз.

До 2005 года Международная анестезиологическая служба рекомендовала начинать СЛР с вентиляции легких, только затем делать закрытый массаж сердца. Однако в ходе анализа сотен тысяч клинических случаев инструкция была пересмотрена и изменена. На данный момент последовательность действий такова: компрессии грудной клетки, а затем ИВЛ. Такой порядок объясняется тем, что в момент потери сознания в кровяном русле еще присутствует остаточный кислород, который нужно быстро доставить до страдающих от гипоксии тканей.

Реанимационные действия одного человека

При оказании первой помощи пострадавшего необходимо переместить на твердую поверхность, снять стесняющую верхнюю одежду. Выпрямленные руки нужно скрестить на нижней трети грудины. При незнании анатомических ориентиров допускается начинать компрессию грудной клетки в центре условной линии, проведенной между сосками. Сдавливание осуществляют весом всего тела, но грудины должны касаться только скрещенные основания ладоней. При компрессиях также запрещается сгибать верхнюю конечность в локтевом суставе. Непрямой массаж сердца нужно делать с частотой более 100 раз в минуту.

После 30 первых компрессий необходимо быстро выполнить прием Сафара, обеспечивающий проходимость ротовой полости и гортани для воздуха. Он заключается в разгибании шейного отдела позвоночника (голова при этом запрокидывается назад), выдвижении нижней челюсти и открывании рта. После открывания ротовой полости совершают два глубоких вдыхания воздуха. Искусственное дыхание можно делать способами «рот в рот» или «рот в нос».

Цикл из 30 сдавлений и двух вдохов последовательно выполняют до момента прибытия бригады СМП. Сразу после появления пульса и самостоятельных дыхательных движений пострадавшего необходимо уложить на бок. Это позволит предупредить асфиксию западающим языком или содержимым желудка в момент восстановления сознания.

Проведение сердечно легочной-реанимации двумя спасателями

При выполнении искусственного дыхания и наружного массажа сердца двумя людьми происходит распределение выполняемых функций. Один из спасателей массажирует сердце, второй выполняет легочную вентиляцию. При этом первый вслух считает количество сделанных компрессий. После 30 сдавлений второй спасатель выполняет 2 глубоких вдоха.

Выполнение компрессионных сдавлений грудины требует больших физических усилий. Оказывающий помощь быстро устает, частота или сила сдавливания грудины уменьшается. Это негативно влияет на эффективность реанимационных действий, поэтому массажировать сердце нужно, сменяя друг друга.

Важно!

Спасатели меняют выполняемую функцию каждые 2-3 минуты перед проведением ИВЛ.

Особенности проведения наружного массажа сердца и ИВЛ у детей

В детском возрасте остановка кровотока редко возникает из-за сердечных причин, поэтому правильно делать СЛР, начиная с вентиляции легких. Помимо этого, у новорожденных или грудных детей функция терморегуляции несовершенна, температура тела падает быстрее. Вместе с началом реанимационных действий проводят мероприятия, препятствующие переохлаждению:

• использование термического матраса или лучевого обогревателя;
• телесный контакт;
• укутывание в одеяло;
• увеличение температуры в комнате.

Вслед за тройным приемом Сафара нужно выполнить 5 вдохов, затем немедленно приступить к компрессии грудины. Для детей старше годовалого возраста следует применять технику «рот в рот», у детей первого года альтернативой может быть техника «рот в нос».

Новорожденному массаж делают указательным пальцем, грудному – двумя (указательным и средним). Детям постарше (с массой от 12 до 30 кг) компрессии проводятся одной рукой. Частота сдавлений – не менее 100 в минуту, глубина вдавливания – одна треть диаметра грудной клетки. Соотношение между вдыханиями воздуха и компрессиями на грудину составляет 30:2. Состояние оценивается спустя 3-4 цикла СЛР.

Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации

Результативность СЛР оценивается по следующим критериям:

• появление пульсации на крупных артериальных сосудах;
• возникновение самостоятельных дыхательных движений;
• восстановление сознания;
• сужение зрачков;
• исчезновение цианотичной (синевато-мраморной) или бледной окраски кожно-эпителиальных покровов;
• подъем систолического АД более 65 мм.рт.ст.

Первые три критерия являются абсолютными, при их наличии реанимационные действия можно прекратить. Любые сомнения по поводу эффективности СЛР следует трактовать как сигнал к продолжению закрытого массажа сердца и искусственного дыхания.

Важно!

Людям, неспособным объективно оценить пульс или эффективность самостоятельных дыхательных движений пострадавшего, реанимационные действия следует проводить до прибытия бригады СМП или до восстановления сознания.

Основные ошибки при проведении реанимационных действий

Все ошибки, встречающиеся при СЛР, можно разделить на 2 большие группы. Тактические – задержка СЛР или неспособность оценить эффективность проводимых мероприятий:

1. Трата времени на ненужные диагностические мероприятия.
2. Несвоевременная остановка реанимационных действий.

Методические – неправильный порядок или техника проведения искусственной вентиляции легких или непрямого массажа сердца:

1. Оказание помощи на неровной или мягкой поверхности.
2. Неправильное положение верхних конечностей спасателя: сгибание рук в локтевом суставе, отрывание ладоней от грудины, прикладывание всей поверхности ладони вместо ее основания.
3. Нарушение частоты или соотношения компрессий и вдыханий воздуха: слишком медленный темп непрямого массажа сердца, изменение рекомендованного соотношения вдохов и нажатий (30:2) в большую или меньшую сторону, перерывы более 15 секунд на проведение вдохов.
4. Изменение глубины компрессий или неправильная техника вентиляции: недостаточная или избыточная сила надавливания на грудную клетку, слишком короткий вдох, массажирование сердца в момент вдоха (встречается при проведении ИВЛ двумя спасателями).

Еще одной распространенной ошибкой является неадекватный мониторинг состояния пациента и собственных действий непосредственно в момент реанимации. Так, контроль за расправлением грудной клетки должен всегда осуществляться одновременно со вдыханием воздуха в ротовую полость. Если в момент вдоха легкие не расправляются, спасатель неправильно выполняет ИВЛ или в дыхательных путях есть препятствие потоку воздуха. Во время искусственного массажа сердца необходимо следить как за своими руками (избегать сгибания в локтях, отрывания от грудины), так и за глубиной компрессий.

Дальнейшая реабилитация человека

Даже после успешных реанимационных мероприятий у 90-100% пострадавших развивается постреанимационная болезнь. Она является каскадом патофизиологических процессов, возникающих в результате временной остановки кровообращения и последующего восстановления нормального кровотока. Постреанимационная болезнь включает в себя несколько синдромов:

• признаки повреждения головного мозга (кома, судорожный синдром, когнитивно-мнестические нарушения);
• снижение сократительной функции сердца;
• активация иммунной и свертывающей систем крови;
• обострение уже имеющихся хронических заболеваний;
• полиорганная недостаточность.

Именно степень выраженности проявлений постреанимационной болезни определяет дальнейшую лечебно-реабилитационную тактику. В раннем восстановительном периоде используются аппаратная ИВЛ и препараты, улучшающие трофику и сократительную способность сердца. При наличии судорожного синдрома показан прием противосудорожных препаратов (антиконвульсанты). Метаболическая коррекция достигается проведением массивной инфузионно-трансфузионной терапии.

Важную роль в реабилитационном периоде отводят этиотропной и патогенетической способам терапии. Они направлены на устранение фактора, способствовавшего остановке сердечной деятельности. При патологии сердца проводят чрескожные коронарные вмешательства, стентирование артерий и назначают лекарства для коррекции давления или купирования аритмий. Другие причины внезапной остановки сердца (повышение содержания калия в крови, ацидотические состояния) устраняются метаболической коррекцией и переливанием кровезамещающих растворов.

Когда должен применяться непрямой массаж сердца

Показаниями к проведению искусственного дыхания и наружного массажа сердца являются критическое состояние пациента и неспособность организма поддерживать элементарные жизненные функции. Основная причина такого состояния – остановка сердечной деятельности, переходящая через 3-4 минуты в клиническую смерть. В 97% случаев прекращение сердцебиения возникает из-за следующих видов аритмий:

• фибрилляция (90%);
• асистолия (4%);
• электромеханическая диссоциация (1%).

В этих ситуациях сердечная мышца теряет способность сокращаться, что приводит к остановке кровотока по органам и тканям. Из-за недостатка кислорода нервная система испытывает гипоксию и человек теряет сознание. Через 1-1,5 минуты после прекращения сердцебиения происходит остановка дыхания, а перед этим могут наблюдаться его патологические виды (чейн-стоксовское, куссмаулевское).

К реанимации незамедлительно приступают при отсутствии у пострадавшего одного из следующих критериев:

• сердцебиения и пульсации на крупных артериальных сосудах;
• дыхательных движений или нефизиологические виды дыхания;
• сознания.

Важно!

Дополнительными признаками клинической смерти могут быть критическое падение давления, синюшная окраска или побледнение кожно-слизистых покровов и клонико-тонические судороги из-за острой гипоксии мозга.

Реанимационные действия проводится при критическом состоянии человека для того, чтобы поддержать элементарные функции организма. Порядок оказания помощи при СЛР включает в себя обеспечение проходимости дыхательного тракта, 30 компрессий грудной клетки и два глубоких вдоха. Эффективность легочно-сердечной реанимации зависит от нескольких факторов: причины клинической смерти, времени начала реанимации от соблюдения правил выполнения СЛР.