Что такое ишемия мозга у новорожденного и ее лечение

Причины ишемии головного мозга у младенцев

Болезнь возникает из-за выраженного дефицита кислорода в период внутриутробного развития или во время родов. Факторы, способствующие ишемии у ребенка со стороны организма матери:

• возраст беременной младше 18 и старше 35 лет;
• выраженный токсикоз;
• анемия;
• нарушение кровообращения в плаценте;
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов, запрещенных во время беременности);
• вредности, связанные с профессиональной деятельностью;
• гормональные нарушения;
• хронические болезни: гипертония, язвы желудка, холецистит и другие;
• угроза прерывания беременности;
• инфекционные заболевания: герпес, цитомегаловирус, хламидиоз, микоплазмоз, гепатит и другие.

Причиной могут стать осложнения во время родов, такие как изменение цвета околоплодных вод, раннее их отхождение, длительный безводный период, рассечение промежности, длительные роды, ручное отделение плаценты. Ишемию мозга у новорожденных регистрируют сразу после рождения на основе определения рефлексов, оценки состояния по шкале Апгар.

Важно!

Недоношенность – один из главных факторов риска, ишемия может развиться из-за морфофункциональной незрелости головного мозга.

Симптомы

Признаки ишемии зависят от количества пораженных нейронов. Чем больше клеток лишилось питания, тем выраженнее симптомы. После рождения у детей с ишемией головного мозга возможно:

• нарушение тонуса мышц;
• судороги, которые могут появляться через каждые 2-3 часа;
• нервный тик;
• вялость;
• апатия;
• косоглазие;
• дрожание конечностей, подбородка;
• слабый сосательный рефлекс;
• нарушение сна;
• частый плач;
• срыгивания.

В дальнейшем у малышей отмечают быстрый рост окружности головы, длительное закрытие большого родничка, отставание в развитии. При поражении нервной системы может возникать расстройство нейроэндокринной функции, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость.

Признаки нарушений более выражены у глубоко недоношенных детей. У них возникает гипертензионно-гидроцефальный синдром, угнетается работы центральной нервной системы, отмечаются судороги. У детей, рожденных на сроке 33-34 недели, преобладают вегетовисцеральные нарушения. У доношенных чаще выявляют повышенную нервную возбудимость в сочетании с гипертонусом мышечной ткани.

Признаки ишемии в зависимости от степени нарушений

Различают 3 степени нарушения кровоснабжения головного мозга. Для первой характерны слабо выраженные симптомы со стороны нервной системы, которые проявляются в первые 5 дней жизни. При осмотре у детей отмечают дрожание конечностей, подбородка, повышенный тонус мышц, сухожилий. При второй степени отмечают повышенную возбудимость, повышение внутричерепного давления, дрожание рук, ног. Чаще возникают судороги, нарушение глазодвигательных рефлексов.

По результатам исследования выявляют расширение полости желудочков мозга. Вторую степень расценивают как острое состояние, поэтому дети должны находиться под контролем специалистов. В течение 1 месяца у новорожденных может возникнуть остановка дыхания во время сна, временная, периодическая потеря сознания, нарушение координации движений. Вторая степень к первому году жизни может привести к нарушению сна, повышенной возбудимости, капризности, частой плаксивости, синдрому гиперактивности. Третья степень – тяжелая форма заболевания, которая сопровождается:

• повышением кровяного давления;
• нарушением ритма сердца;
• угнетением рефлексов;
• отсутствием самостоятельного дыхания;
• комой.

Третья степень приводит к тяжелым последствиям, таким как отсталость в умственном развитии, церебральный паралич.

Важно!

Дети с третьей степенью ишемии при выраженном нарушении деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем нуждаются в госпитализации в отделении интенсивной терапии.

Диагностика

Признаки ишемии можно первоначально установить по шкале Апгар, которая представляет собой систему для оценки состояния новорожденного. Шкала это один из 3 параметров, которые фиксируют сразу после рождения после определения веса и роста. Для оценки состояния определяют 5 показателей: цвет кожи, частоту сердечных сокращений, тонус мышц, дыхание, рефлексы. Каждый показатель отмечают в баллах от 0 до 2. Свыше 7 баллов считается нормой. Максимальное количество баллов – 10, что встречается крайне редко.

После осмотра и оценки состояния, определяют неврологический статус. После собирают акушерско-гинекологический анамнез, то есть, как проходила беременность, какие были заболевания, вредные привычки у матери, как проходили роды. Чтобы поставить окончательный диагноз назначают ряд исследований:

1. Нейросонографию.
2. КТ, МРТ головного мозга.
3. Допплерографию церебральных сосудов.
4. Эхоэнцефалографию.

С помощью указанных исследований оценивают деятельность структур головного мозга, активность нейронов, проведение импульса, наличие образований, кровоизлияний, степень и локализацию нарушений. Чтобы оценить динамику при ишемии головного мозга у ребенка назначают повторные исследования.

Из лабораторных анализов самый главный показатель – уровень азота в крови, который участвует в передачи нервного импульса. Чем выше его уровень, тем меньше мышцы могут расслабляться. При ишемии оксид азота всегда повышен. Дополнительно определяют свертывающую способность крови, по ее результатам отмечают сокращение протромбинового времени, повышение фибриногена. По результатам общего и биохимического анализа возможно изменение уровня лимфоцитов, ксантинов, гипоксантинов. Все изменения в крови связаны с гипоксией или поражением внутренней оболочки сосудов, как ответ на дефицит кислорода.

Важно!

Для оценки состояния ребенка также назначают электрокардиографию и УЗИ сердца.

Лечение ишемии головного мозга у новорожденного

При легкой форме ишемии дети находятся под присмотром врача в течение первых 6 месяцев. Лечение чаще сводится только к назначению массажа для нормализации тонуса мышц. По мере роста симптомы заболевания постепенно проходят без последствий. При 2 степени детей постоянно осматривают неврологи, проверяют рефлексы, оценивают общее состояние, прогрессирование болезни, назначают исследования для контроля деятельности головного мозга. В зависимости от результатов назначают ряд лечебных мероприятий как при 3 степени. При тяжелой форме заболевания лечебные мероприятия направлены на восстановление кровообращения, метаболических процессов в нервных клетках.

Один из методов лечения терапевтическая гипотермия – воздействие на температуру тела, которую используют, чтобы снизить выраженность ишемического повреждения клеток из-за нарушенного притока крови. Ее назначают в первые 6 часов после рождения и проводят в течение 72 часов. Чем раньше начинают процедуру, тем лучше результат для ребенка. Перед ее началом вводят препараты для контроля дрожи, которая возникает при падении температуры ниже 36°С. Согласно стандартам температура тела не должна падать ниже 32°С. После тело медленно согревают со скоростью 0.17°С в час, в среднем это занимает 24 часа.

Для восстановления кровоснабжения, улучшения метаболизма в головном мозге применяют ряд средств:

1. Антиоксиданты. Подавляют окислительные процессы, выводят свободные радикалы, токсины.
2. Нейропротекторы. Улучшают процесс восстановления нервных клеток, улучшают проведение импульсов.
3. Ноотропы. Повышают устойчивость нервных клеток к недостатку кислорода, усиливают синтез белков, выработку энергии, утилизацию глюкозы.
4. Противосудорожные препараты. Применяют при повышенном тонусе мышц, дрожи в теле, дискоординации сокращений мышечных клеток.
5. Алопурин. Снижает количество кислорода, потребляемого нервными клетками, обладает антиоксидантными свойствами.
6. Мелатонин. Восстанавливает режим сна и бодрствования.
7. Миорелаксанты. Нормализуют тонус мышц.
8. Соли магния. Применяют для блокирования кальциевых каналов, чтобы уменьшить выработку глутамата.
9. Комплекс витаминов для головного мозга, такие как Нейромультивит.

Дополнительно назначают немедикаментозное лечение и физиотерапию: сбалансированное питание, водные упражнения, гидротерапию, ЛФК, массаж, ароматерапию, электрофорез, лазеротерапию, кинезитерапию.

Прогноз заболевания зависит от степени повреждения нервных клеток, начала лечения. Ишемия 1 степени имеет благоприятный прогноз, из последствий возможны плаксивость, гиперактивность. При 2 и 3 степени возможны тяжелые нарушения: отставание в физическом, умственном развитии, неврологические расстройства, головные боли, трудности с адаптацией к окружающей среде. Восстановительный период может занять несколько лет.