Велоэргометрия: методики обследования и расшифровка результатов

Общие сведения

Велоэргометрическое исследование относится к новейшим методам, появившимся в XXI веке. Пациент может не подозревать о патологиях сердечно-сосудистой системы, развивающихся в его организме сначала бессимптомно. Выявить такие заболевания как, например, ишемия сердца или патология коронарных сосудов можно только во время занятий физической работой. Испытания проводятся на специальном тренажере — кардиовелосипеде, при этом с помощью датчиков, прикрепленных к верхней части тела пациента, снимается электрокардиограмма (ЭКГ) и фиксируются изменения артериального давления. ВЭМ используется в таких областях:

• Кардиология — для диагностирования специфических заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС).
• Пульмонология — одновременное проведение ВЭМ и газоанализа помогает точнее установить диагноз при легочных патологиях.
• Спортивная медицина — применяется для подбора тренирующих или реабилитирующих программ.

ВЭМ сопровождается сложными физиологическими реакциями в организме человека. Как и под любой другой нагрузкой, при велоэргометрическом тесте все органы человека испытывают повышенную потребность в снабжении их кислородом. Внешне аэробный характер воздействия проявляется учащенным дыханием. Опорно-двигательная система получает больше кислорода за счет перераспределения кровотока — большая его часть направляется не ко внутренним органам, а в мышцы.

При динамических нагрузках возрастает артериальное давление и скорость сердечных сокращений. Сердце, собственно, является мышцей и тоже нуждается в дополнительном притоке кислорода, что должно обеспечиваться коронарными сосудами. Если кровообращение в них нарушено, то это проявится в дефиците кислорода для сердца и отобразится на ЭКГ. В итоге расшифровка показателей ВЭМ позволяет диагностировать скрытые патологии ССС.

Сейчас пройти такую проверку можно во многих клиниках и диагностических центрах, ее средняя стоимость около 2−3 тыс. рублей, но цены могут значительно отличаться в зависимости от используемого оборудования.

Показания и противопоказания

Пробу ВЭМ может вести врач-кардиолог высокой квалификации, получивший дополнительное специализированное обучение и проработавший под руководством более опытного специалиста не менее двух месяцев. Высокие требования к тестеру обусловлены умением оказать первую медицинскую помощь в случае острых проявлений сердечной недостаточности, так как метод ВЭМ хоть и является довольно безопасным в принципе, но представляет определенный риск для некоторых пациентов. Обследование назначается в следующих случаях:

• Жалобы на боли в области сердца при нормальной ЭКГ.
• Состояния после оперативного вмешательства в систему коронарного кровотока.
• Генетическая предрасположенность — наличие близких родственников, умерших в раннем возрасте от сердечных заболеваний.
• Решение о допуске спортсменов к соревнованиям при выявлении изменений в ЭКГ.
• Обследования детей и подростков для подтверждения эффективности восстановительной терапии после хирургического вмешательства в ССС.
• Выявление предрасположенности здоровых детей к заболеваниям ССС.
• Подозрение на скрытые формы атеросклероза и ишемической болезни сердца.
• При хронической сердечной недостаточности I-IIA стадии ВЭМ помогает классифицировать заболевание и подобрать адекватное медиментозное лечение.
• Аритмии разной этиологии — учащение или замедление сердечного ритма или генерация импульса сердечных сокращений из нетипичного места.
• Выявление патологии сердечных клапанов.
• Бронхолегочные заболевания.
• Определение степени сосудистой недостаточности нижних конечностей.

Противопоказания к ВЭМ могут быть абсолютными, когда назначать такое исследование нельзя категорически, и относительными — выполнять тестирование нужно только при острой необходимости и с большой осторожностью.

К первой группе относятся:

• Инфаркт миокарда и инсульт в острой стадии.
• Аритмии, сопровождающиеся нарушением гемодинамики и не поддающиеся медикаментозной терапии.
• Нестабильная стенокардия.
• Сужение просвета аорты — аортальный стеноз.
• Тяжелая форма сердечной недостаточности.
• Эмболия легких.
• Подозрение на аневризму аорты.
• Инфекционные заболевания сердца — миокардит, эндокардит, перикардит или подозрение на них.
• Тяжелые заболевания инфекционного типа, почечная недостаточность и другие патологии, которые могут помешать выполнению теста.
• Заболевания психики.

Относительные противопоказания разделяются как на относящиеся к ССС — недостаточность сердечных клапанов, мерцательная аритмия, экстрасистолия желудочков, гипертония и др., так и общие состояния: сахарный диабет, гепатит или ВИЧ, электролитные нарушения, тромбофлебит, болезни неврологического свойства и опорно-двигательной системы, а также осложнённая беременность или ее поздние сроки. Для случаев, при которых велометрия противопоказана, существуют другие виды диагностики, например, коронарография.

Методики тестирования

Среднее время проведения процедуры — около 10−15 минут. Пациент занимает место на велотренажере, в области его грудной клетке размещаются электроды, соединенные с аппаратом для записывания ЭКГ, а на левой руке — манжета для измерения давления. Чаще всего нагрузка сопротивления вращению педалей возрастает постепенно, а завершение испытания происходит при плавном ее снятии в течение 1−2 минут. В зависимости от целей диагностирования и исследуемых параметров существуют такие протоколы проведения теста:

• Непрерывный. Все время пробы пациент преодолевает одинаковую нагрузку.
• Прерывистый. Нарастание нагрузки происходит ступенчато, но перед каждым увеличением дается некоторое время на отдых.
• Непрерывно-возрастающий. Силовое усилие возрастает через определенные промежутки времени без остановок на отдых.
• Рэмп-метод. Применяется наиболее часто. При нем нагрузка изменяется линейно — за одинаковые промежутки времени происходит ее увеличение на равные значения.

Мониторинг ЭКГ происходит непрерывно, причем начинается еще до начала теста и продолжается некоторое время после, что позволяет оценить возможности организма по восстановлению. Контроль за давлением и частотой сердечных сокращений (ЧСС) осуществляется во время пауз, а при использовании рэмп-метода — через каждые две минуты.

Врач должен внимательно следить за состоянием пациента и прекратить тестирование, если появились симптомы брадикардии или тахикардии, скачки систолического давления, изменения в сегменте ST на кардиограмме, отдышка и головокружение, боль в груди или ногах и другие. При ухудшении состояния больному нужно сразу же сообщить об этом доктору. Собственно, все эти критерии прекращения ВЭМ уже служат достоверным признаками для диагностирования патологии ССС. Если самочувствие тестируемого остается нормальным, то процедура заканчивается, когда ЧСС достигает 85% максимально допустимых значений.

Подготовка к исследованию

Пациент должен ответственно подготовиться к исследованию. Накануне процедуры ВЭМ кардиолог может отменить прием некоторых лекарственных препаратов — нитроглицерина, сердечных гликозидов, антиангинальных, гипотензивных и некоторых других лекарственных средств. Сроки отмены также устанавливаются лечащим врачом. За сутки до пробы необходимо отменить любую физическую активность и не подвергаться стрессам.

Не следует употреблять кофе, алкогольные напитки и курить хотя бы за три часа до теста, иначе может получиться ложноположительный результат. Утром лучше ограничиться легкой пищей, а не есть плотный завтрак. Для проведения ВЭМ пациенту желательно надеть удобную одежду и обувь спортивного плана и из хорошо вентилирующихся тканей. Если тестирование будет проводиться амбулаторно, желательно прийти в сопровождении родственников, чтобы было кому помочь добраться домой после проведения процедуры.

Заключение врача

После окончания ВЭМ специалист, проводивший процедуру, занимается обработкой полученных результаты. В документе, который выдается пациенту, должны содержаться следующие данные:

• Выполненная за время теста работа (в Джоулях).
• Если испытания были остановлены, то поясняются причины прекращения ВЭМ.
• Изменение показателей ЧСС и артериального давления.
• Временной промежуток, необходимый для восстановления исследуемых показателей до нормы.
• Фиксируются моменты появления и исчезновения коронарных нарушений.
• Вид реакции давления на нагрузку.
• Описываются выявленные нарушения сердечного ритма.
• Если обнаружена ишемия, указывается степень тяжести патологии.
• Установление уровня работоспособности пациента.

Заключение врача по оценке теста с физической нагрузкой может составляться в четырех формах. После завершения велоэргометрии нормальные показатели при достижении максимальных значений нагрузки свидетельствуют об отрицательной пробе на ИБС, но даже в таком случае нельзя исключать возможность ишемии. При положительном результате тест показывает гипотонию, а на ЭКГ фиксируются характерные для ИБС изменения.

Сомнительным считается результат, при котором у тестируемого появились болевые симптомы, но ЭКГ изменений не зафиксировала. Незавершенный тест — отказ пациента продолжать тестирование по причине головокружения, сильных головных болей или судорог, хотя при этом признаков ишемической болезни обнаружено не было. После проведения ВЭМ кардиолог может рекомендовать и другие исследования.

Отзывы врачей

Работники лечебных учреждений и диагностических центров считают тестирование пациентов с помощью ВЭМ необходимым методом исследования для выявления латентных патологий или установления допустимой физической нагрузки пациентам после оперативного вмешательства в ССС, а также для профессиональных спортсменов и людей, собирающихся заняться, например, фитнесом. Некоторые мнения:

Эта разновидность нагрузочного теста дает преимущество при диагностировании ишемических состояний, что имеет не только медицинское, но и социальное значение, так как ИБС страдает большой процент населения, а смертность от заболеваний ССС велика даже среди молодежи. Исследование доступно практически всем пациентам, не имеющим противопоказаний, тест легко сделать, а главное — не требуется инвазивного вмешательства, т. е. диагностика проводится бескровно.

Назначение ВЭМ целесообразно в спорных случаях, когда ЭКГ не выявляет каких-либо нарушений в работе сердца и состоянии сосудов. Нагрузочные пробы эффективны при диагностике артериальной гипертензии, протекающей в латентной форме, оценки реакции артериального давления на изменение нагрузки на организм пациента, выявлении скрытых форм нарушения сердечного ритма. Не подходит людям с больши́м весом по техническим причинам и не используется при обострении хронических заболеваний, гриппе, пневмонии и других состояниях, сопровождающихся повышением температуры тела.

Иногда врачи предпочитают проводить ВЭМ, а не тредмил-тест — исследование работы сердца под нагрузкой на беговой дорожке. По эффективности они почти одинаковы хотя у ВЭМ более низкие значения аэробного порога, но когда пациент находится на велотренажере, его корпус остается почти неподвижным и датчики ЭКГ закреплять удобней. Большинству пациентов тоже проще имитировать езду на велосипеде, чем бег. Перед началом нагрузочных тестов нужно обязательно изучить историю болезни и проверить общее состояние пациента, потому что даже постоянный стресс является противопоказанием при проведении велоэргометрии.