Тоны сердца: что значит, виды, норма, описание

Звуки, образующиеся в процессе сокращения стенок сердечной ткани, называются тонами. Два звуковых проявления здорового человека могут изменяться по частоте дискретизации. Из-за возникновения патологий в организме тоны могут иметь дополнительные волнообразно колебательные движения. Каждый врач должен уметь выслушивать сердечные тоны, знать физиологию проявлений.

Сердечный цикл

Конусообразный полый мышечный орган функционирует в организме последовательно, обеспечивая хороший кровоток. Длительность одного сердечного оборота в состоянии покоя составляет 0, 8-0, 9 секунды. Состоит из двух фаз: сокращения и расслабления.

Начинается цикл с периода, во время которого происходит сокращение главного органа. За 1/10 секунды кровь поступает к расслабленным желудочкам. Створчатые соединительно-тканные пластинки открываются, полулунные – закрываются. Верхние камеры, в которые поступает кровь, расслабляются. За 0, 3 секунды сокращаются отделы, получающие кровь из предсердий.

Пока мышечный орган расслаблен, давление в его камерах ниже, чем в кровеносном русле. Поэтому жидкая подвижная соединительная ткань медленно поступает в верхние камеры, затем – в желудочки. Когда полости заполняются на 75% своего объема, верхние камеры сокращаются, с силой проталкивают в них недостающий объем крови. Давление жидкости в полостях начинает превышать давление в камерах, атриовентрикулярные пластинки смыкаются, отделяют полости друг от друга.

Плазма и взвешенные клетки растягивают волокна желудочков, полости мощно и быстро сокращаются. Давление в них увеличивается, превышая давление в кровеносном русле. После этого соединительно-тканные пластинки аорты и легочная артерия открываются. Плазма, лейкоциты и эритроциты устремляются в сосуды, полости запустевают и расслабляются. Повышенное давление в самом большом непарном артериальном сосуде и легочной артерии способствует смыканию полулунных пластинок. Поэтому обратно в сердце плазма и взвешенные в ней клетки не поступают.

На заметку! 

Цель сердечного цикла заключается в том, чтобы поддерживать работу фиброзно-мышечного органа человека до конца жизни.

Образование тонов

Во время работы фиброзно-мышечного органа возникают чередующиеся короткие ударные звуки-тоны. В отличие от музыкальных этот особый вид механического колебания состоит из набора волн разной частоты и амплитуды. С физической точки зрения, тоны являются шумами. Однако отличаются от шумов, возникающих при работе главного органа, краткостью звучания.

Во время сиастолического и диастолического процесса возникает от 1 до 4 ударных звуков-тонов:

• первый и второй – присутствуют в организме каждого человека;
• третий – прослушивается у людей со здоровым сердцем, но наличием какого-то заболевания;
• четвертый – указывает на патологию сердца.

Звуковые проявления механической деятельности фиброзно-мышечного органа образуются из-за колебания его структур, начальных участков самой крупной артерии, артериальной вены Галена. При помощи метода регистрации звуковых явлений ФКГ можно выделить отдельные шумы в первом и втором тонах, которые не прослушиваются стетоскопом. При этом:

• слышимые звуковые волны первого тона образуются после смыкания атриовентрикулярных соединительно-тканных пластинок;
• прослушиваемые колебательные движения второго тона создаются после смыкания полулунных соединительно-тканных пластин аорты и легочной артерии.

Чем прослушиваются тоны сердца

Для прослушивания звуковых проявлений механической деятельности фиброзно-мышечного органа и легких используется фонендоскоп. Применение аппарата позволяет оценить частоту, ритм, тембр, присутствие шумов. Благодаря методу-аускультации можно обнаружить проблемы с сердцем на раннем этапе, отправить больного на своевременное обследование.

Головку аппарата врач прикладывает к телу в необходимом для прослушивания участке. Односторонняя или двусторонняя мембрана улавливает различные звуки в органах, служит рабочей деталью прибора. Другие детали аппарата – звукопроводящие трубки, по которым волны поступают в слуховые каналы доктора.

На заметку! 

Для точного обследования сердца кардиологами используются кардиологические стетофонендоскопы. В конструкцию прибора входит система увеличения акустики, позволяющая улавливать низкие и высокие частоты.

Очередность прослушивания при аускультации

Прослушивание тонов сердца проходит в позиции «стоя». Для того чтобы беспорядочные колебания не мешали обследованию, пациент должен задерживать дыхание на несколько секунд, сделав до этого глубокий вдох.

Для аускультации мест их выслушивания используется пять участков:

• в точке пульсации передней стенки грудной клетки в области прилегания сердца. Прослушивание позволяет оценить работу митральной соединительнотканной пластинки и левого предсердно-желудочкового отверстия. Участок расположен на 1, 5 см-2, 5 см вглубь от соска в межреберных мышцах. В первую очередь прослушивается тон в момент задержки дыхания, затем при полном вдохе. В норме по громкости короткий ударный звук первого тона сильнее второго;
• в месте межреберья по левой среднеключичной линии выслушивается аортальный клапан и начало аорты;
• в точке межреберья по правой среднеключичной линии слушается соединительнотканная пластина легочной артерии, ее конечного участка;
• в месте самой короткой и узкой части грудины. Прослушиваются трехстворчатые соединительно-тканные пластинки и предсердно-желудочковое отверстие;
• на точке, расположенной в третьем межреберье по левому краю грудной клетки. Ее прослушивание проводят для проверки работы соединительно-тканных пластинок аорты.

На заметку! 

Нечеткие ритмичные тоны сердца прослушиваются у пациентов, страдающих избыточной массой тела. Висцеральный жир препятствует нормальной слышимости.

Норма

Слуховые органы человека очень чувствительные, улавливают самые тонкие звуковые волны. Качество помогает врачам определять по частоте механических колебаний сердечные нарушения. При аускультации звуковые волны возникают из-за работы среднего сердечного мышечного слоя, движения соединительно-тканных пластинок, течения плазмы. Тоны сердца в норме издаются четко и ритмично. В медицине выделяют образование четырех нормальных тонов сердца.

На заметку! 

Отсутствие первого и второго необязательного тона не считается отклонением. В норме считается их отсутствие.

Изменения в тонах сердца

Изменения звукового проявления механической деятельности фиброзно-мышечного органа происходят из-за патологии полостей и перегородок. Существуют две причины, по которым волны прослушиваются отлично от нормы: патологические и физиологические. Если в точках прослушивания есть изменения, терапевтом или кардиологом назначается расширенное обследование. После комплексного осмотра может выявиться:

• ослабление обоих звуковых проявлений. Обычно отклонение не связано с плохой работой сердца, а вызвано: ожирением, заболеванием дыхательных путей, воспалением миокарда;
• спад первого тона. Возникает из-за неплотного захлопывания створок атипичных мышечных волокон, замедления сокращения левой полости, при гипертрофии левого желудочка, аортальном стенозе;
• спад второго тона. Наблюдается: при нарушении смыкания соединительнотканных пластинок аорты и легочного ствола, понижении артериального давления, понижении подвижности створок полулунных соединительнотканных пластин. А также из-за ослабления сократительной способности миокарда, застое в большом и малом кровообращении;
• нарастание обоих звуковых проявлений. Отмечается: у худеньких детей, после сильного физического напряжения, чрезмерной активации нервной системы, из-за нарушения диафрагмы;
• нарастание 1 тона на пике. Возникает из-за колебаний плотных створок митральных соединительнотканных пластинок в момент их захлопывания;
• резко повышенное первое звуковое проявление (Стражеско). Является признаком нарушения функции проводимости электрического импульса из предсердий в полости. А также аритмий, при которых систолы камер и полостей совпадают;
• нарастание второго тона над аортой. Наблюдается при гипертрофии левой полости сердца. Также проявляется при увеличении скорости захлопывания створок соединительнотканных пластинок большого непарного артериального сосуда. Может объясняться уплотнением створок аортальных пластин и стенок при сохранении их подвижности;
• акцент второго тона над легочным стволом. Является признаком гипертрофии правой полости. Возникает при стойком повышении давления в русле легочной артерии, сужении левого атриовентрикулярного отверстия;
• декомпозиция первого тона. Наблюдается при нарушении внутриполостной проводимости по атипичным кардиомиоцитам;
• декомпозиция второго тона. Возникает из-за увеличения времени изгнания крови из правой полости: аномалия межпредсердной стенки, стеноз выводного тракта правой полости, закупорка устья легочного ствола, блокада атипичных мышечных волокон;
• трехчленный тон. Выслушивается на фоне резкого учащенного сердцебиения;
• добавочное звуковое проявление (4). Пресистолистический ритм слышится перед первым тоном. Добавочное звуковое проявление (3). Слышится в начале расслабления между сокращениями. Наблюдается при патологиях: воспаление сердечной мышцы, нарушение анатомического строения соединительнотканных пластинок и перегородок, гипертрофии фиброзно-мышечного органа;
• усиление первого звукового проявления с декомпозицией второго тона. Выслушивается на верхушке фиброзно-мышечного органа и точке Боткина. Является признаком сужения левого предсердно-желудочкового отверстия. Обусловлено появлением щелчка при открытии митральной соединительнотканной пластины;
• маятникообразный тон. Возникает при одинаковой продолжительности систолы и диастолы, а также не отличающихся по громкости тембров 1 и 2 звукового проявления. Проявляется из-за декомпенсированного нарушения функций миокарда, аритмии с пароксизмами, сильного повышения температуры.

На заметку! 

Кроме аускультации, для выявления изменений звуковых проявлений используется графическая запись звуков на бумажной ленте. Волны отображаются в виде колебаний различной амплитуды и частоты.

Приглушенные звуки тона

Глухие звуковые проявления еще называют ослабленными. Они свидетельствуют о слабой деятельности фиброзно-мышечного органа. К примеру, при недостаточности соединительнотканных пластинок или сужении большого непарного артериального сосуда четко прослушиваются шумные звуки.

При проведении аускультации не ясные приглушенные тоны сердца указывают на микроскопическое отклонение среднего сердечного мышечного слоя. Патология возникает после: ишемического некроза участков фиброзно-мышечного органа, диффузного развития соединительной рубцовой ткани в миокарде, воспаления серозного перикарда.

При выслушивании глухого звукового проявления в определенных точках, врач получает точную характеристику изменениям, происходящим в области главного органа как:

• приглушение первого звукового проявления, прослушиваемого на верхушке фиброзно-мышечного органа, свидетельствует о воспалении сердечной мышцы, кардиосклерозе или недостаточности атриовентрикулярных пластин;
• ослабление второго звукового проявления выслушивается с правой стороны ребер. Возникает из-за недостаточности соединительно-тканных пластинок аорты или сужения ее устья;
• приглушение второго звукового проявления прослушивается с левой стороны ребер. Указывает на недостаточность соединительно-тканных пластинок легочной аорты или сжимании ее устья.

Приглушение обоих звуковых проявлений может быть вызвано как патологическими, так и физиологическими причинами. Патологическое приглушение тонов может указывать на причины, не затрагивающие сердце. Причиной их появления может стать:

• нарушение вентиляции легких и кровообращения;
• скопление жидкости в одной или обеих плевральных полостях;
• скопление воздуха или газов в плевральных полостях;
• воспаление серозного перикарда.

Ритм галопа

Патологический сумационный пульс фиброзно-мышечного органа возникает при тяжелых поражениях миокарда. Сопровождается резким учащенным сердцебиением. По акустическим признакам напоминает цокот галопирующей лошади. Может прослушиваться как ранний диастолический или пресистолическим.

Для ритма характерно наличие 3 и 4 патологического звукового проявления, обусловленных сердечной недостаточностью и утратой тонуса мышц левой полости.

Усиленные звуки тона

Нарастание звуковых проявлений фиброзно-мышечного органа прослушивается у детей и людей с тонкой грудной клеткой. У пациентов их можно быстро услышать, так как эластичная перепонка находится рядом с сердцем.

Тоны яркие и громкие при наличии патологий:

• суживание стенок гибких мембранных пластинок;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• утолщение и кальцификация створок соединительно-тканных пластинок;
• высокое артериальное давление в малом кровеносном круге;
• сужение аорты;
• хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа.

Правильное чередование звуковых проявлений сердца и перерыв в звучании между ними – основа нормального ритма фиброзно-мышечного органа. Изменения в чередовании звуков проявляются удлинением, расщеплением и раздвоением. При подозрении на нарушение доктором прослушиваются точки, расположенные рядом с клапанами фиброзно-мышечного органа.