Стентирование сосудов сердца: особенности процедуры

На фоне сужения и закупорки коронарных артерий возникает ишемия либо инфаркт. Чтобы нормализовать кровоток, проводится стентирование сосудов сердца (ССС). В медицине это считается самым эффективным методом борьбы с атеросклерозом и другими заболеваниями. В ходе операции пациенту нужно поставить стент, чтобы восстановить проходимость сосуда. После вмешательства проводится реабилитация.

Медицинские показания

Кровеносные сосуды (КС) сужаются по разным причинам. С учётом того, какой сосуд повреждён, уменьшение просвета провоцирует ишемию, мозговое кровообращение и другие патологии. Для восстановления проходимости артерий или аорты в кардиологии существует несколько методов:

1. Консервативное лечение.
2. Ангиопластика (открытие артерии с помощью катетера и расширяемого баллона).
3. ССС.
4. Коронарное шунтирование (создание дополнительного пути в обход проблемного участка, используя сосуд пациента).

Самым действенным методом борьбы с опасными сердечными либо сосудистыми заболеваниями считается коронарное стентирование. Показания к проведению манипуляции: постоянные приступы стенокардии, поддержка аортокоронарного шунта, инфаркт. На фоне недостаточного кровообращения развивается следующая симптоматика:

• боль в груди;
• появление страха смерти;
• тошнота;
• одышка;
• частое сердцебиение;
• потливость.

Стентирование коронарных артерий противопоказано при поражении всех сосудов, низкой свертываемости крови, дисфункции печени и почек, аллергии на медикаменты с йодом, диаметр проблемного участка меньше 3 мм.

Классификация стентов

Перед оперативным расширением КС кардиохирург определяется с видом стента. Любой металлический каркас подобного типа представлен в виде гибкой сетки, которая вводится в артерию в сжатом состоянии, а затем расправляется. С помощью стента бляшки «вдавливаются» в стенку, что способствует расширению сосуда.

В современной кардиохирургии применяются каркасы, изготовленные из сплава хрома и кобальта. Конструкция может быть представлены в виде трубки, колечка, проволоки. Основные свойства стентов:

• рентгеноконтрастность;
• быстрая приживаемость;
• наличие медикаментозного покрытия, которое предупреждает повторный стеноз и инфаркт.

У каждого стента есть срок службы, на который оказывают прямое влияние такие факторы, как скорость приживаемости, соблюдение рекомендаций в течение года. Для стентирования характерны следующие плюсы: малоинвазивность, продолжительность операции до трех часов, нет необходимости в подключении системы искусственного кровоснабжения, быстрое восстановление, хороший прогноз. Минусы операции: тромбоз, повторное сужение, диаметр сосудов до 3 мм.

Подготовка и ход операции

Перед установкой стента пациенту назначается комплексное обследование. С помощью лабораторных исследований определяется работа внутренних органов. Инструментальные методы диагностики:

1. ЭКГ. Расшифровка кардиограммы помогает выявить область повреждения миокарда после инфаркта.
2. УЗИ. Исследуется работа желудочков и предсердий.
3. Ангиография либо коронарография. В сосуд вводится контрастное вещество, выполняется несколько рентген-снимков. С помощью методики определяются наиболее поврежденные КС.
4. Стеноскопия либо стетоскопия. Метод выслушивания тонов сердца с помощью стетоскопа.
5. Внутрисосудистое УЗИ. Оценивается способность артериальной стенки.

Перед вмешательством вводится препарат, который разжижает кровь с целью исключения тромбов. Затем показан прием успокоительного средства. Можно ставить стент, получив доступ к коронарным артериям двумя способами: через крупный бедренный КС либо руку. Вторая методика считается более простой. В таком случае вводится пластиковая трубочка через плечевую артерию.

Если делать ССС по первой методике, потребуется выполнить следующие действия:

1. Обезболивание Новокаином.
2. Прокол сосуда.
3. Ввод рентгена катетера с целью достижения проблемного участка.
4. Доставка баллона-катетера с целью последующего расширения узкой части артерии.
5. Ввод препарата йода, который считается маркером для поиска катетера.
6. Замена проводника стентом.

После операции пациент находится в реанимации около двух дней. На восстановление потребуется до семи суток.

Осложнения и реабилитация

К опасным последствиям ССС кардиохирурги относят закупорку прооперированного сосуда, поражение стенки, кровотечение, образование гематомы, аллергию на контрастное вещество, тромбоз стента.

При рестенозе происходит «врастание» конструкции в сосудистую стенку. Процесс развивается быстро, что приводит к рецидиву стенокардии. Такие осложнения могут проявляться во время и после операции. В группу риска возникновения последствий входят лица, страдающие от серьезных заболеваний почек и крови, диабетики. Такие лица требуют более тщательной подготовки к операции.

После манипуляции снижается болевой порог, но процесс атеросклероза продолжается. В реабилитационном периоде пациент должен соблюдать рекомендации врача, контролируя уровень сахара и холестерина в крови. Цели реабилитации:

• восстановление функций сердца;
• предотвращение послеоперационных осложнений;
• замедление прогрессирования ишемии;
• увеличение физических способностей больного;
• обеспечение психологического комфорта.

В реабилитационном периоде показан прием медикаментов с целью понижения давления, нормализации холестерина, предупреждения тромбообразования. При диабете продолжается лечение по рекомендации эндокринолога. Для полного восстановления пациент проходит санаторное либо курортное лечение. Стентирование улучшает состояние больного, позволяя ему полноценно жить и работать, поэтому инвалидность не оформляется.

Стоимость операции зависит от артерии, которую необходимо прооперировать, медицинского учреждения, используемого оборудования, типа стента, возраста пациента, продолжительности реабилитационного курса. Если больному нужно установить несколько стентов, цена на операцию повышается.

Стентирования сосудов главного органа человеческого организма считается высокотехнологической манипуляцией, которая проводится в специальной операционной, оснащённой сложным оборудованием. Для стентирования применяются современные каркасы, а при возникновении осложнений проводятся реанимационные действия.

Цена на операцию зависит от страны, в которой она проводится. Считается, что самые дорогие услуги кардиохирургов, работающих в медицинских учреждениях Германии. В других странах Европы операция по установке стента стоит дешевле. За стентирование в отечественных клиниках пациент заплатит меньше, чем в другой стране. В России существует несколько кардиоцентров, которые выполняют ССС качественно и недорого.

Прогноз жизни

ССС относится к безопасным оперативным вмешательствам. После операции существует низкая вероятность проявления отрицательных последствий. Прогноз жизни зависит от образа жизни больного в реабилитационном периоде. При его несоблюдении развивается ишемия, что приводит к смерти.

В 80% случаев прогноз после ССС положительный. С помощью новых стентов минимизируется вероятность появления повторного сужения КС. Для продления жизни пациента после вмешательства рекомендуется:

• вести правильный образ жизни;
• рационально питаться;
• полноценно отдыхать;
• выполнять умеренные физические нагрузки.

Если после стентирования состояние пациента ухудшается, усиливается боль в сердце, повышается потливость, необходимо сообщить об этом врачу. Больному назначается ЭКГ, а при необходимости ЭхоГК. С помощью суточного мониторинга кардиолог сможет понять, как работает сердце в покое, во время сна и при выполнении физических, эмоциональных нагрузок. На основе полученных результатов принимается решение о последующей терапии.