Стеноз аортального клапана: симптомы, причины, лечение, профилактика

Сердце усердно работает каждую секунду, перекачивая кровь по всему телу. Контролируют весь этот кровоток четыре клапана. Но иногда они открываются и закрываются неправильно. Что вызывает одну из серьезных проблем – стеноз аортального клапана. Лечение зависит от тяжести состояния. Может потребоваться хирургическое вмешательство. При отсутствии необходимого лечения может привести к серьезным проблемам с сердцем.

Что такое аортальный стеноз

Выраженный стеноз устья аорты возникает, когда сужается клапан сердца. Сужение не позволяет полностью открыть клапан, что уменьшает или блокирует кровоток в основную артерию к аорте. Когда поток крови через устье аорты уменьшается или блокируется, сердце работает больше, чтобы доставлять кровь к телу. Дополнительная работа ограничивает количество крови, которое оно может накачать и ослабляет сердечную мышцу.

У большинства пожилых людей стеноз аорты вызван накоплением кальция – минерал, обнаруженный в крови, на створках клапана. Со временем это заставляет листочки становиться жесткими, уменьшая их способность полностью открываться и закрываться. Но другие причины, такие как врожденные пороки сердца, ревматизм и прошедшая лучевая терапия, могут привести к проблемам с клапаном.

Симптомы

Признаки аортального стеноза обычно развиваются при сильном сужении устья. У некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать в течение многих лет. Проявления аортального стеноза могут выглядеть как другие заболевания или проблемы с сердцем. Всегда консультируйтесь с врачом для диагностики.

Для аортального стеноза характерно:

• аномальный тональный сигнал;
• боль в груди (стенокардия);
• чувство слабости;
• головокружения или обмороки от активности;

• одышка, особенно после повышенной активности;
• ощущение учащенного сердцебиения;
• недостаточный вес (в основном у детей).

На заметку!

Многие люди не знают, что у них есть заболевание, или могут жаловаться на боли в сердце во время обычной проверки. На легких и умеренных стадиях уменьшение кровотока обычно не является довольно значительным, чтобы вызвать внешние симптомы.

Аускультативные признаки

Это частый, громкий шум, слышимый в начале систолы. Он имеет ромбовидную форму при просмотре на фонокардиограмме, который слышен, когда шум усиливается. Ропот характеризуется регулярными вибрациями, которые придают шуму музыкальное качество. Это вызвано турбулентным кровотоком в аорте.

Причины появления и факторы риска

Сердце имеет четыре клапана, которые поддерживают кровоток в правильном направлении. Это митральный, трехстворчатый, клапан легочной артерии и аорты. Каждый имеет створки, которые открываются и закрываются во время сердцебиения. Иногда они не работают должным образом, нарушая кровоток и способность перекачивать кровь по телу.

При стенозе устья аорты сужается клапан между нижней левой камерой сердца и главной артерией, которая доставляет кровь к телу. Когда устье сужено, левый желудочек должен работать усерднее, чтобы перекачать достаточное количество крови. Что может привести к утолщению и расширению левого желудочка. В итоге дополнительная работа сердца может ослабить левый желудочек, в результате это может привести к сердечной недостаточности и другим проблемам.

Аортальный стеноз может возникать по многим причинам, в том числе:

1. Врожденный порок сердца.
2. Накопление кальция на клапане.
3. Ревматическая лихорадка.

Факторы риска:

• люди старшего возраста;
• история инфекций, которые могут повлиять на сердце;

• наличие сердечно-сосудистых нарушений, таких как диабет, высокий уровень холестерина и повышенное кровяное давление;
• хроническое заболевание почек;
• история лучевой терапии в грудной клетке.

Это интересно!

Приобретенный аортальный стеноз может возникнуть после стрептококковой инфекции, которая прогрессирует до ревматизма.

Классификация и степени проявления патологии: таблица

Аортальный стеноз является прогрессирующим заболеванием, это означает, что со временем он ухудшается. Из-за этого врачи обычно измеряют его как слабый, умеренный или тяжелый. Стадия зависит от того, насколько поврежден клапан.Точная оценка тяжести диагноза нужна для ведения пациентов и стратификации риска, а также для распределения симптомов при заболевании. Рентгенография грудной клетки может выявить нормальный размер сердца, поскольку гипертрофия при стенозе аорты является допустимой. Однако, как только происходит систолическая недостаточность левого желудочка, кардиомегалия будет видна.

Сужение отверстия аорты имеет несколько причин, в том числе врожденная – односторонний или двустворчатый клапан, кальцифицированная – вследствие дегенеративных изменений и ревматическая. Дегенеративный стеноз в настоящее время является основным показанием для замены аортального клапана. Благоприятный исход после операции подчеркивает важность точного и своевременного диагноза.

Особые виды аортального стеноза

Все типы заболеваний сердца чаще встречаются с возрастом, хотя некоторые вызваны врожденными пороками. Один из видов неправильно сформированного устья сердца может представлять собой двустворчатый аортальный клапан. Около 1,4 процента населения рождается с этой аномалией. Она заставляет кровь проходить через меньшее, ограниченное отверстие. Есть несколько особых видов нарушений сердечного клапана.

Подклапанный стеноз аорты

Субаортальный стеноз является второй наиболее распространенной формой обструкции оттока левого желудочка. Это происходит, когда поток крови из насосной камеры или левого желудочка ограничен. Сужение находится в области сердца под аортальным клапаном. Существует три типа подклапанного стеноза. Два из них связаны с врожденным пороком сердца.

Субаортальная мембрана является распространенным типом. Она вызывает обструкцию потока крови из левого желудочка в аорту. Это приводит к турбулентности крови. Доктор слышит это как шум в сердце. Другой тип – это субаортальный туннель. Он не так часто встречается, как субаортальная мембрана. При этом дефекте вся область сердца от основания левого желудочка до аортального клапана сужена – очень похоже на туннель.

Надклапанный стеноз аорты

Это особый тип сужение отверстия аорты, самая редкая форма. Надклапанный стеноз встречается в виде мембраны, располагающейся выше клапана аорты, над синусами Вальсальвы. Сужение аорты имеет вид «часового стекла». Постстенотического расширения при этом не отмечается.

Критический стеноз аорты

У пациентов с тяжелым стенозом часто развиваются симптомы, которые могут ограничивать нормальную повседневную деятельность, такую как ходьба на короткие расстояния или подъем по лестнице. Как только появляются симптомы, у нелеченных пациентов прогноз плохой. Без лечения заболевания в конечном счете может привести к необратимым последствиям. Пациенты могут извлечь выгоду из замены своего больного клапана, но только приблизительно две трети из них проходят процедуру каждый год.

На заметку!

После появления симптомов у пациентов с тяжелым аортальным стенозом выживаемость составляет всего 50% через 2 года и 20% через 5 лет без замены клапана.

Стеноз аорты у новорожденных и детей

Это порок сердца, который присутствует при рождении или развивается в более позднем возрасте. Если проблема врожденная, то дефект развился в течение первых 8 недель беременности. Что связано с рядом факторов, хотя в большинстве случаев этот порок возникает случайно, без видимой причины его развития. Некоторые врожденные пороки сердца могут иметь генетическую связь. Относительно мало детей имеют симптомы в младенчестве, но проблемы резко возрастают в зрелом возрасте.

Методы лечения заболевания

Стеноз аорты лечится восстановлением закупорки клапана. В настоящее время доступны несколько вариантов терапии. Сужение отверстия аорты может начинаться мягко, но со временем ухудшаться, так как площадь аортального клапана сжимается, уменьшая количество крови, текущей из сердца. Пациенты с аортальным стенозом должны постоянно контролироваться кардиологом для отслеживания состояния здоровья, им следует избегать напряженной активности.

Любой человек с аортальным стенозом должен быть проверен с помощью эхокардиограммы (УЗИ сердца), чтобы подтвердить самые безопасные и лучшие варианты лечения. И наоборот, даже если признаки отсутствуют, может быть целесообразно начать терапию на основе результатов теста. Лечение обратит вспять последствия аортального стеноза, снимет симптомы и вернет ожидаемую продолжительность жизни к норме. Клинические рекомендации при аортальном стенозе зависят от того, насколько серьезным является состояние. У некоторых пациентов с тяжелым стенозом активность или физические нагрузки могут быть ограничены до восстановления.

Лекарственная терапия

Никакая таблетка не может вылечить заболевание сердца. Но есть лекарства, которые помогут контролировать симптомы и снизить возникновение осложнений без операции.

Лекарства, которые назначаются лечащим врачом:

• ингибиторы, способные более полно открывать кровеносные сосуды;
• лекарства, которые нормализуют проблемы с сердечным ритмом;
• бета-блокаторы, которые замедляют частоту сердцебиений;
• диуретики, которые уменьшают количество жидкости в теле и облегчают нагрузку на сердце.

Примечание!

Как только обнаружится, что у вас аортальный стеноз, врач может порекомендовать ограничить напряженную деятельность, чтобы избежать переутомления сердца.

Хирургическое лечение

В хирургии сердечного устья врач восстанавливает или заменяет пораженные клапаны сердца. Это включает операции на открытом сердце или минимально инвазивные процедуры. А также лечение зависит от нескольких факторов, в том числе от возраста, состояния здоровья, состояния сердца и тяжести заболевания. Операция может потребоваться, если состояние ухудшается или есть признаки и симптомы дисфункции сердца. Хирургическое лечение показано при всех тяжелых заболеваниях сердца.

Баллонная дилатация (расширение)

Наиболее распространенная процедура интервенционной катетеризации, представляет собой баллонную дилатацию, также известную как баллонная вальвулопластика. Баллонная дилатация является минимально инвазивной. Во время катетеризации из вены или артерии в сердце проникает тонкая трубка, называемая катетером. Этот катетер можно использоваться для фиксации отверстий в сердце, открытия суженых проходов и создания новых проходов. Признавая преимущества минимально инвазивного лечения – это меньший дискомфорт, более короткие периоды восстановления.

Протезирование аортального клапана и пластика

Если нужна замена сердечного клапана, есть несколько факторов, которые следует учитывать при использовании этого варианта. Тип клапана и хирургический подход влияют как на краткосрочное выздоровление, так и на долгосрочное качество жизни. Эти клапаны изготовлены из прочных материалов и большая часть из них будет работать в течение всей оставшейся жизни пациентов.

Пациенты, которые получают протез, почти всегда будут нуждаться в лекарствах, разжижающих кровь, в течение оставшейся части их жизни. Разжижитель крови предотвращает образование сгустков, что очень важно для человека с механическим устьем, поскольку комочки могут осесть в нем и стать причиной неисправности.

Первичная замена клапана часто выполняется с использованием тканевого образца, чтобы избежать необходимости в антикоагуляции, особенно для женщин детородного возраста. Антикоагуляцией во время беременности очень трудно управлять, и она требует специального лечения.

Протезирование Росса

Процедура Росса является хирургическим методом, применяемым чаще у детей и молодых людей с этим заболеванием. Во время этой усовершенствованной операции больной клапан удаляется и вместо него устанавливается собственный легочный клапан пациента. Используя собственную клапанную ткань пациента, процедура Росса устраняет надобность в замене на протяжении 10 лет, а также устраняет потребность в растворителях крови.

Прогноз и профилактика

Сужение отверстия аорты ассоциируется с плохим прогнозом и значительной заболеваемостью. Операция по замене клапана приводит к улучшению состояния и качества жизни. Но значительное число пациентов с тяжелым стенозом отказались от хирургической замены аортального клапана из-за сопутствующих заболеваний и противопоказания к операции. Новые методы лечения, такие как транскатетерная имплантация, могут представлять ценность в качестве альтернативных вариантов лечения этих пациентов.

Умеренный стеноз и сниженная фракция выброса левого желудочка составляют клиническую единицу, которая была предложена в качестве терапевтической мишени для транскатетерной замены аортального клапана. Бессимптомных пациентов с аортальным стенозом следует тщательно контролировать и назначать раннее лечение, чтобы избежать хирургического вмешательства в будущем.

Профилактика сужение устья аорты:

1. Принятие мер по устранению ревматизма. Обращение к врачу, когда болит горло. Без лечения острый фарингит может перерасти в ревматизм. К счастью, воспаление горла обычно легко лечится антибиотиками. Ревматическая лихорадка чаще встречается у детей и молодых людей.
2. Устранение факторов риска развития ишемической болезни сердца. К ним относятся высокое кровяное давление, ожирение и повышенный уровень холестерина. Причины связаны с нарушением сердечной функции, поэтому рекомендуется контролировать вес, артериальное давление и уровень холестерина.
3. Забота о зубах и деснах. Может быть связь между гингивитом и инфицированной тканью сердца (эндокардит). Воспаление сердечной ткани, вызванное инфекцией, может сузить артерии и усугубить сужение устья аорты.

Лечение стеноза аортального клапана зависит от тяжести заболевания, от того, наблюдаете симптомы и ухудшается ли состояние. Если признаки слабые или их нет, рекомендуется следить за состоянием, регулярно посещая врача. Доктор может порекомендовать изменить образ жизни и принимать лекарства для лечения симптомов или снижения риска осложнений. В итоге может потребоваться операция по замене больного клапана. В некоторых случаях специалист может назначить операцию, даже если нет симптомов. Подумайте о том, чтобы пройти обследование в медицинском центре с помощью многопрофильной команды кардиологов, чтобы определить наиболее подходящее лечение вашего состояния.