Применение аппарата Холтер для суточного мониторинга сердца

Методика холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ХМЭКГ) названа в честь учёного биофизика Нормана Холтера (Norman Jefferis Holter). Назначение этой процедуры — непрерывное наблюдение за работой сердца. Применение специального прибора позволяет анализировать состояние пациента в течение суток, что открывает возможность более точно определить характер и локализацию нарушений работы сердечной мышцы, а также подобрать эффективную терапию.

Применение и функции

Когда пациент жалуется на проблемы, характерные для сердечно-сосудистых заболеваний, но запись обычного ЭКГ не обнаруживает никаких нарушений или сбоев, возникает необходимость провести суточный мониторинг сердца. Анализ данных о сокращениях сердечной мышцы за длительный промежуток времени помогает понять истинное состояние органа и особенно эффективен при диагностике заболеваний, которые протекают бессимптомно или в виде приступов. Холтеровская система позволяет:

• оценить ритм, проводимость, эффективность работы и выполнение функций миокарда в условиях привычной жизни пациента, включая физическую и умственную активность, эмоциональное напряжение;
• получить информацию о состоянии сердца во время сна и покоя;
• диагностировать циклические изменения сердечного ритма, собрать данные об их характере, продолжительности и интенсивности, выявить время и условия возникновения;
• определить, находится ли количество несвоевременных сокращений сердца у пациента в границах суточной нормы;
• обнаружить стенокардию, в том числе бессимптомную, выявить её форму;
• вычислить длительность и количество эпизодов ишемии, а также понять условия их возникновения, в том числе порог нагрузки и частоту пульса;
• сравнить показатели прибора с субъективными ощущениями больного в течение дня и выявить закономерности;
• оценить внутрисердечную проводимость и обнаружить различные блокады;
• выявить нарушения в обмене калия, кальция, магния и прочих микроэлементов и электролитов;
• при болях в области сердца обследование помогает определить их причину, будь то остеохондроз, невралгия, нарушения кровотока или другие патологии;
• если у пациента установлен электрический кардиостимулятор, с помощью методики можно оценить сопутствующие его установке изменения в работе сердца.

Анализ показателей на суточной кардиограмме позволяет точно поставить диагноз, минимизируя вероятность ошибок и неточностей. Это помогает подобрать наиболее подходящие методы терапии для каждого отдельного пациента. Кроме того, мониторинг можно проводить и во время лечения, объективно оценивая эффективность применяемых медикаментов и процедур.

Отличия от других методик

Методика Холтера и ЭКГ стандартного типа имеют одну цель — обнаружение патологий и нарушений в работе сердечной мышцы. Однако их эффективность и принципы сбора информации существенно отличаются.

Стандартное обследование позволяет обнаружить нарушения в работе миокарда, такие как сбои ритма, недостаток кровообращения или блокада электрических импульсов. Но оно эффективно, если они произошли непосредственно во время обследования. Например, стандартное ЭКГ не покажет никаких результатов, если приступ аритмии произошёл за несколько часов до обследования. Кроме того, метод не позволяет обнаруживать патологии, которые не сопровождаются электрическими импульсами. Таким образом, этот метод зачастую недостаточно информативен и полученные с его помощью данные требуют подтверждения от других анализов.

При хотлеровском обследовании мониторинг работы сердца осуществляется в течение длительного времени — от суток до недели. Это делает такой способ диагностики более надёжным и позволяет оценить большее количество различных параметров. Все непостоянные, переходящие и имеющие форму приступов патологические процессы фиксируются наравне с остальными и подвергаются анализу. Обычно приборы для суточного мониторинга снабжены функцией измерения артериального давления, что позволяет сравнить показатели и сделать соответствующие выводы.

Помимо повышенной достоверности, холтеровский метод выделяется и другими преимуществами. Среди них выделяют лёгкость, безопасность и абсолютную безболезненность обследования. Пациент не отрывается от своей привычной деятельности и может продолжать работу и учёбу, в то время как компактный и незаметный прибор непрерывно собирает показатели для дальнейшего исследования.

Показания к мониторингу

Эффективность разных способов диагностики зависит от специфики симптомов и некоторых других факторов. Такой метод, как холтеровское мониторирование ЭКГ считается довольно универсальным при выявлении патологий в работе миокарда. Его используют, если у пациента наблюдаются такие симптомы и состояния:

• головокружения и обмороки с невыясненной причиной, сопровождающиеся учащённым сердцебиением и другими симптомами аритмии;
• серьёзные изменения на обычной ЭКГ;
• сердечно-сосудистая или почечная недостаточность;
• признаки ишемической болезни сердца (ИБС) — боль в груди и нарушения дыхания, особенно явно выраженные после физической нагрузки или эмоционального всплеска;
• подозрения на бессимптомную ИБС;
• артериальная гипертония;
• недостаточность кровообращения второй или третьей степени.

Помимо диагностики, аппарат используют для проверки и оценки эффективности разных методов терапии. Плановые обследования проводятся после курсов медикаментозного и хирургического лечения ИБС, аритмии и других заболеваний миокарда. Профилактические осмотры рекомендуются пациентам, пока не страдающим от нарушений, но входящим в группу риска — это поможет выявить возможные патологии на ранних стадиях и провести эффективное лечение.

С помощью холтеровского ЭКХ оцениваются изменения в работе сердца, произошедшие в результате любого врачебного вмешательства. Помимо этого, прибор нужен для контроля за работой электрического кардиостимулятора. Нередко аппарат применяют для подготовки к хирургическому вмешательству — тщательное обследование пациента помогает заранее принять все необходимые меры, чтобы избежать послеоперационных осложнений.

Техника использования

Прибор, созданный Холтером для обследований, выглядит как небольшой портативный регистратор. Он крепится к телу пациента при помощи пояса. От основного аппарата отходят несколько электродов, которые крепятся к определённым участкам грудной клетки человека. Обычно их бывает 2 или 3, но существуют и варианты с бо́льшим количеством датчиков — до 12. Вся конструкция весит около 300 грамм. Установка прибора проходит в такие этапы:

1. Пациент снимает с себя всю одежду до пояса.
2. На участках грудной клетки, куда будут крепиться электроды, сбриваются все волосы. Кожа в этих местах очищается при помощи спирта.
3. К телу крепятся специальные датчики, похожие на те, что применяются при обычном ЭКГ. Они одноразовые и меняются после каждого исследования.
4. При помощи проводков электроды соединяются с основным аппаратом, работающим от портативных батареек. Его фиксируют на теле пациента любым удобным для него способом. Устройство собирает информацию об активности миокарда и записывает её во встроенную память. Обычно его носят на протяжении суток, реже — в течение более длинных сроков вплоть до недели.
5. С аппаратом человек ведёт свой привычный образ жизни, не снижая физической или социальной активности. Иногда врач может попросить человека выполнить физические упражнения для оценки влияния нагрузок на работу сердца.
6. По истечении назначенного срока пациент возвращается в клинику, где прибор снимают. Электроды отклеивают и выкидывают. Сам аппарат врач подключает к компьютеру, с помощью которого проводится дальнейшая расшифровка и анализ полученной информации.

Ведение дневника

На время мониторинга пациент должен вести дневник. В нём он отмечает всю свою активность по часам. Обязательно нужно записать информацию о таких видах деятельности:

• пассивный отдых и работа без физических нагрузок — просмотр телевизора, чтение или письмо, рукоделие, рисование и другие занятия творчеством;
• действия с эмоциональной нагрузкой — азартные игры, активное общение, управление транспортом, попадание в стрессовые ситуации;
• лёгкие физические нагрузки: зарядка, поход по магазинам, прогулка в парке, игры с домашними питомцами;
• нагрузки средней тяжести: спортивная ходьба или короткая пробежка, длительный подъём по ступенькам;
• интенсивные нагрузки — силовые упражнения, пробежки и тренировки продолжительностью более 20 минут;
• часы ночного и дневного сна;
• приём любых лекарственных препаратов.

Человек записывает в дневник свои субъективные ощущения о состоянии здоровья и самочувствии на протяжении дня. В остальном он проводит время обследования как обычно, сохраняя свой нормальный образ жизни.

Подготовка к обследованию

Особой подготовки к ношению прибора Холтера не требуется. Все процедуры по установке аппарата для ХМТ проводит врач в стационаре. Во время его ношения пациент должен придерживаться таких правил:

• не допускать механических повреждений аппарата, его чрезмерного нагревания или охлаждения, а также контакта с водой и другими жидкостями (в том числе с потом при физических упражнениях);
• избегать нахождения вблизи линий электропередачи, трансформаторных будок и подобного оборудования;
• переодеться в плотно прилегающую одежду из натуральных тканей — синтетические материалы могут наэлектризоваться и исказить показатели;
• убрать все металлические предметы и элементы одежды, находящиеся выше пояса;
• использовать мобильные телефоны, портативные компьютеры, микроволновые печи и подобные устройства не более 3 часов в сутки, не подносить к ним аппарат ближе, чем на 30 см;
• отложить все физиотерапевтические процедуры, УЗИ, рентгены, магнитно-резонансную и компьютерную томографию на время, пока холтеровский мониторинг показателей не закончится;
• спросить у врача, какие физические упражнения можно и нельзя выполнять при ношении аппарата и чётко придерживаться полученных инструкций;
• следить за тем, чтобы электроды плотно прилегали к телу и не отклеивались;
• не садиться и не ложиться так, чтобы вес тела давил на устройство;
• избегать контактов с вибрирующими поверхностями.

Прибор Холтера лёгкий и компактный, поэтому не должен доставлять особых неудобств при ношении. Но, как показывает практика, многие пациенты жалуются на невозможность сидеть или спать в удобной позе или заниматься некоторыми особо активными видами деятельности. Кроме того, во время курса обследования нельзя принимать душ или ванную, что также может причинить определённый дискомфорт.

Получение результатов

Полученные прибором данные анализируются с помощью программы-дешифратора. Цифровая система проводит общий анализ информации, а врач исследует его и делает соответствующие выводы. На основе кардиограммы медики получают такую информацию:

• частота сокращений миокарда днём, ночью и во время послеобеденного сна;
• суточный график изменений пульса при занятиях различными видами деятельности;
• количество желудочковых и наджелудочковых экстрасистол;
• характер и частота нарушений и пауз ритма;
• длительность интервалов QT и PQ, суточный график их изменения.

Сравнивая показатели с нормой, врачи могут точно и правильно поставить диагноз. Исследуя суточные кардиограммы и графики, они смогут определить специфику нарушений и назначить соответствующую терапию. Среднее время расшифровки данных составляет около 2 часов. Все выявленные патологии в кардиограмме распечатываются.