Показания к процедуре установки кардиостимулятора сердца

Кардиостимулятор применяется в кардиологии для поддержки либо обеспечения нормальной частоты сердечных сокращений, подавления иных очагов возбуждения импульса и отслеживания пульса пациента. Электрокардиостимулятор (ЭКС) нужно устанавливать в случае неэффективности медикаментозной терапии. Перед операцией проводится комплексное обследование пациента.

Принцип работы и предназначение

ЭКС (искусственные водители ритма сердца) представлены в виде мини-компьютеров. В конструкцию входят электроды, микросхемы, батарейки. Составные элементы позволяют работать кардиостимуляторам до десяти лет. Современные устройства рекомендуется ставить до 12 лет, при этом их максимальная работа рассчитана на 15 лет. За счёт наличия микросхем легко распознаётся кардиограмма.

Принцип работы кардиостимулятора:

1. в ходе операции нужный электрод устанавливается в сердечную мышцу;
2. передаётся информация об импульсах;
3. возвращаются заряды;
4. нормализуется ритм ударов.

Перед оперативным вмешательством врач решает, какую модель лучше поставить. После имплантации выполняется компьютерная настройка прибора. Функции ЭКС осуществляются с учётом записи и интерпретации кардиограммы:

1. Частые ритмы. Прибор «перезагружает» сердце, а затем назначает правильный ритм путём стимуляции миокарда.
2. Брадикардия. Устройство приводит в норму сердечные сокращения, обеспечивая выброс крови в сосуды.

Можно вставлять электростимулятор с разным количеством электродов: однокамерный, двухкамерный, трехкамерный. С учётом числа электродов прибор подводится к одной либо нескольким камерам главного органа. В основе классификации кардиостимуляции находится временной критерий:

1. Постоянный. Операция может происходить на открытом сердце с помощью специальных приборов.
2. Периодический. Используется перед постановкой ЭКС постоянного вида при медикаментозной передозировке. Чтобы стабилизировать состояние пациента, врачи используют наружную либо эндокардиальную кардиостимуляцию.
3. Диагностический. За счёт стимуляции устраняются приступы предсердных аритмий, проверяется функциональность органа при подозрении на тахикардию пароксизмального типа.

Медицинские показания

К абсолютным показаниям для проведения оперативного вмешательства относится аритмия, тахи- и брадикардия. Противопоказаний процедура не имеет. Оперативное вмешательство назначается даже лицам с острым инфарктом. Решение о переносе манипуляции принимается в следующих случаях:

1. наличие лихорадки либо инфекции;
2. обострение хронического заболевания внутреннего органа;
3. психические проблемы.

Операция может быть экстренной или плановой. В последнем случае у кардиолога есть время на подготовку больного к предстоящей манипуляции. Для этого проводится комплексная диагностика:

1. ЭКГ;
2. УЗИ сердца;
3. Анализ на гормоны и другие показатели;
4. МРТ.

Пациенту назначаются консультации дополнительных специалистов: стоматолога, эндокринолога, невролога, ЛОРа.

Этапы имплантации

ЭКГ может ставиться с помощью разных методик. К современному способу относится рентгенохирургия. Её плюс заключается в возможности установки устройства в рентген-операционной под местным наркозом. В редких случаях манипуляция проводится под общей анестезией.

Основные этапы установки кардиостимулятора:

1. Надрезается кожа и подключичная вена.
2. Вводится в неё проводник с электродом.
3. Проведённая работа отслеживается при помощи рентгена.
4. Кардиохирург должен ставить кончик электрода в месте оптимальных режимов стимуляции сердечной мышцы. Для этого используется ЭКГ.
5. Фиксация электрода в стенке органа изнутри с помощью усиков (пассивная методика) либо штопора (активная фиксация).
6. Подшив титанового корпуса в грудной мышце слева.
7. Ушивание раны.
8. Накладывание повязки.

Оперативное вмешательство длится несколько часов, не доставляя больному значимого дискомфорта. После имплантации проводится программирование устройства.

Специалисты с помощью программатора задают нужные настройки: режим записи ЭКГ, параметры для определения физической активности. Отдельно настраивается аварийный режим, при включении которого устройство способно работать некоторое время до момента его замены. После программирования пациент находится в стационаре несколько дней.

Возможные осложнения

В 6% случаев наблюдаются осложнения после имплантации ЭКС. В группу риска входят лица старше 65 лет. К частым последствиям оперативного вмешательства относятся:

1. Инфекционный процесс. Развивается на фоне нагноения раны. Дополнительно формируется свищ. Возможен сепсис. При подтверждении осложнения назначается анализ для выбора антибиотика против инфекции. Минус такой терапии заключается в нарушении микрофлоры кишечника. Для его предупреждения рекомендуется пить антибиотики в сочетании с пробиотиками.
2. Смещение электрода в сердечной полости. В данном случае проводится комплексное обследование с целью выявления локализации устройства.
3. Кровотечение. Кровь скапливается в области перикарда. Чтобы остановить кровотечение, проводится повторное оперативное вмешательство.
4. Стимуляция диафрагмы. Тактика лечения подбирается после определения степени поражения сердечной системы.
5. Быстрый выход из строя ЭКС.

Для предупреждения осложнений требуется качественное проведение оперативного вмешательства и адекватная медикаментозная терапия в реабилитационном периоде. Особое внимание уделяется своевременному перепрограммированию устройства.

Рекомендации кардиологов

После операции пациенты с кардиостимулятором должны вести определённый образ жизни. Кардиологи советуют посещать лечащего врача 1 раз в три месяца в течение первого года и раз в шесть месяцев во второй год. Далее, достаточно проходить осмотр 1 раз в год.

Рекомендации по образу жизни пациентов с ЭКС:

1. Проводится периодический подсчёт пульса, измеряется давление, оценивается самочувствие в покое и при нагрузках.
2. Запрещено пить спиртные напитки, выполнять изнуряющие физические упражнения, игнорировать режим отдыха и труда.
3. Необходимо выполнять легкие физические упражнения. Они тренируют сердечную мышцу. Полный покой показан при тяжелой сердечной недостаточности.
4. ЭКС не считается противопоказанием для вынашивания ребенка. Беременные со стимулятором наблюдаются у кардиохирурга. Таким пациенткам показано кесарево сечение.
5. Работоспособность больных зависит от характера выполняемых нагрузок и наличия сопутствующих заболеваний.

Пациентам с ЭКС присваивается группа инвалидности, если они работают в тяжелых условиях. При себе всегда необходимо иметь карточку кардиостимулятора, а также находиться от источников излучения на расстоянии в 15 см. Разговоры по телефону проводятся с руки противоположной ЭКС стороны. Лицам с кардиостимуляторами запрещено проходить физиотерапию и МРТ, так как магнитное поле может нарушить работу устройства. При необходимости МРТ заменяется КТ либо рентгенографией.

Стоимость операции

Стоимость операции зависит от нескольких критерий: вида устройства, состояния больного, длительности нахождения в стационаре и реабилитационного курса. Бесплатно можно сделать операцию за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Цена самого ЭКС зависит от количества камер, производителя. В группу дешевых относят устройства, изготовленные в России, Казахстане и других странах бывшего Советского Союза. Импортные ЭКС стоят дорого, но они обладают хорошими эксплуатационными свойствами и многочисленными функциями.

Вторичная операция может проводиться спустя 8 лет после первого вмешательства. С помощью современных устройств наблюдается чёткое снижение уровня смертности от сердечных заболеваний. Прогноз при полной АВ-блокаде без операции отрицательный, но после имплантации увеличивается продолжительность жизни и улучшается её качество. Рекомендуется соблюдать все предписания лечащего врача, правильно питаться, выполнять умеренные нагрузки, принимать витамины для профилактики воспалительных и прочих патологических процессов.