Осмолярность плазмы: что это такое, норма, причины отклонения

Под осмомолярностью крови (ОСК) подразумевают определение показателя плазмы, поскольку в ней находятся осмотически активные компоненты в растворенной форме. Термин определяет комплекс всех растворенных кинетически активных частиц в одном литре плазмы. Это касается катионов, анионов, органически активных веществ. К осмотически активным компонентам относятся анионы хлора, катионы натрия, анион гидрокарбоната. Эти вещества обуславливают осмотическую активность плазмы крови. Ионы могут свободно проникать через стенки капилляров, попадать в сосудистое русло. Они соединяются с молекулами воды, а затем транспортируют их в интерстициальное (межклеточное) пространство.

Нормы

Показатели осмомолярности основных биологических жидкостей (плазмы крови, спинномозговой жидкости (ликвора) в норме почти не отличаются друг от друга. Величина данного показателя при исследовании мочи превышает их значения в 2-4 раза даже в физиологических условиях.

В таблице представлены нормальные значения осмомоляности основных жидких сред организма:

В значениях ОСК у детей есть отличия от таковых показателей у взрослых. Когда ребенок достигает девятимесячного возраста, происходит изменение нормальных значений осмомолярности крови. К первому году жизни цифра достигает взрослого уровня. После этого осмомолярность не претерпевает существенных изменений при условии физиологической работы внутренних органов и их систем.

В таблице представлена осмомолярность плазмы крови ребенка в норме в зависимости от возраста:

Внимание! 

Пациент должен помнить, что значения осмомолярности жидкостей, которые указаны в таблицах, могут отличаться в разных лабораториях. Чтобы правильно оценить полученный результат анализа, следует ориентироваться на референсные значения, которые предоставляет конкретная лабораторная служба.

Факторы, которые поддерживают значения осмолярности

Ионы натрия (катионы) в совокупности с другими осмотически активными соединениями обеспечивают создание осмотического давления (ОД) в водных средах организма. Рост концентрации натрия в плазме крови приводит к увеличению цифры ОД. Происходит стимуляция питьевого центра (центра жажды), повышается синтез гормона антидиуретического (АДГ). Речь идет о вазопрессине. Он влияет на V2-рецепторы, которые располагаются в почечных канальцах. Гормон усиливает процесс обратного всасывания воды, происходит ее задержка в интерстициальном пространстве.

Если концентрация натрия снижается, происходит обратная реакция. Стимулы питьевого центра подавляются, снижается синтез гормона антидиуретического. В ответ на это усиливается процесс мочевыделения. Изменения содержания натрия сочетаются с колебаниями ОСК, но существуют редкие исключения из общего правила.

В создании осмотического давления участвуют белки. ОД, которое они производят, имеет небольшое значение. Но оно влияет на процессы транспортировки молекул воды между сосудистым руслом и интерстициальным пространством. В создании ОСК принимают участие глюкоза, мочевина. Это особенно заметно, когда в организме развиваются патологические изменения. Чтобы теоретически рассчитать ОСК у больного, нужно знать уровень таких компонентов, как натрий, глюкоза, мочевина.

После того как специалист получит результаты анализов, он производит расчет. Для этого используется следующая формула: осмолярность плазмы (сыворотки) = 2 х натрий (Na, ммоль/л) + мочевина (CH4N2O, ммоль/л) + глюкоза (C6H12O6, ммоль/л).

Другие показатели, связанные с ОСК

ОСК является параметром, который говорит о сохранном или нарушенном динамическом водном равновесии в организме человека. Показатель можно измерить на специальном лабораторном оборудовании или врач выполнит расчет самостоятельно (требуется знать концентрацию некоторых соединений в плазме).

Кроме осмолярности, диагностическое значение имеют следующие показатели:

1. Клиренс свободной воды (КСВ). По нему специалист оценивает концентрационную способность почек.
2. Индекс осмолярности (ИО). Рассчитывается по соотношению этого показателя в плазме крови и моче. По ИО врач определяет функциональную способность почек в случае присоединения острой почечной недостаточности.
3. Осмотическое окно. Значение показателя можно получить, если воспользоваться формулой расчета: ОСК фактическая – ОСК теоретическая = осмотическое окно. Первый параметр получают при осмометрии, второй рассчитывается по формуле.

Внимание! 

В норме значение осмотического окна не должно превышать 6 мосм/килограмм. Если цифра изменяется от 6 до 10, возможно присоединение лактат-, кето-, почечного ацидоза. Более высокие значения свидетельствуют об отравлении органическими веществами (например, метиловым, этиловым спиртом).

Помощь осмометрии в диагностике и лечении

Использование формул для расчета показателей, которые связаны с осмомолярностью, является трудоемкой работой. Лаборатория не каждого лечебно-профилактического учреждения располагает оборудованием, чтобы выполнять осмометрию (по методике депрессии точки замерзания, по методике повышения точки закипания).

Но для врача знание ОСК часто имеет значение в процессе постановки диагноза. Она является индикатором развития патологических изменений в организме. Специалист может не только своевременно поставить правильный диагноз, но и предупредить присоединение серьезных осложнений (например, недостаточности почек). Это особенно важно, если основные диагностические параметры находятся в неизмененном состоянии.

Знание ОСК, мочи помогает диагностировать следующие состояния:

• острую почечную недостаточность (в первые двое суток от начала развития патологических изменений);
• гипоосмотический синдром (значение показателя меньше нижней границы нормы, отсутствует специфическая симптоматика);
• гиперосмотический синдром (параметр превышает верхнюю границу нормы, часто является причиной развития комы у больных сахарным диабетом);
• гипонатриемию и причины ее развития;
• гипернатриемию;
• псевдогипонатриемию (развивается на фоне увеличения концентрации белков, жиров);
• ТУР-синдром (является синдромом водной интоксикации, относится к хирургическим осложнениям);
• несахарное мочеизнурение (несахарный диабет);
• сахарный диабет (гипергликемия, кетоацидоз диабетический);
• отравление токсическими соединениями (например, этиленгликоль, этанол, кетоновые тела, метанол, лактат);
• острую внутричерепную гипертензию (ВЧГ).

Значение анализа

Для получения корректного результата необходимо соблюсти следующие условия:

• не употреблять алкоголь две недели до сдачи анализа;
• соблюдать обычный питьевой режим;
• правильно питаться (исключить блюда, которые перегружают желудочно-кишечный тракт);
• одеваться соответственно погодным условиям, чтобы избежать переохлаждения, перегрева;
• накануне сдачи анализа ночной сон должен быть не менее восьми часов.

ОСК может изменяться под воздействием следующих факторов:

• еда перед сдачей анализа;
• употребление лекарственных препаратов, БАД;
• несоблюдение диетических рекомендаций;
• донорская сдача крови, ее компонентов;
• употребление спиртных напитков.

Чтобы понять результат лабораторного исследования, можно воспользоваться следующими ориентирами:

1. Изменение ОСК сочетается с нарушением концентрации натрия катионов. Повышение уровня натрия, ОСК стимулирует активность питьевого центра. У человека возникает жажда. Увеличение продукции вазопрессина препятствует выводу воды из тканей. Если показатель ОСК повышается на 55-65 единиц, велика вероятность развития отека головного мозга, гибели больного.
2. Уменьшение концентрации натрия, ОСК угнетает синтез вазопрессина. Почки начинают активно выводить воду из организма.

Но не всегда этих знаний достаточно. Есть клинические ситуации, когда понижена концентрация натрия, осмомолярность крови и осмомоляльность мочи повышена. Урина становится концентрированной, в ней определяется высокое содержание натрия. Это обусловлено синдромом, для которого характерно несоответствие продукции антидиуретического гормона. Его синтез определяется не нуждаемостью организма в воде, а влиянием других факторов.

Отклонения от нормы

Возникают, если в плазме присутствует избыток или недостаток различных микроэлементов. Патологические изменения представлены двумя видами: гиперосмолярностью, гипоосмолярностью.

Показатели выше нормы

Высокие значения параметра характерны для гиперосмолярности. Она развивается при следующих ситуациях:

• обезвоживание организма по разным причинам (например, нарушение всасывания жидкости в кишечнике);
• ушиб, механическое повреждение оболочек головного мозга, которое приводит к гипоталамической дисфункции;
• гипергликемия, которая обусловлена неправильным питанием, недостаточной продукцией инсулина;
• гипернатриемия;
• патология мочевыделительной системы;
• токсикоинфекция любой этиологии, например, пищевое отравление;
• ишемический или геморрагический инсульт.

Клиническая картина представлена следующими симптомами:

• нарушение памяти, внимания, рассеянность;
• усиление слюнотечения, слезотечения;
• повышение общей потливости;
• нарушение мочеиспускания;
• снижение температуры тела, появление озноба;
• лабильность настроения.

Внимание! 

Явление гиперосмолярности характерно для таких заболеваний, как патология сердечно-сосудистой системы, надпочечников, почек, сахарный диабет первого и второго типа.

Специалисты придерживаются следующей классификации гиперосмолярности:

1. Гипертоническая. Вода, соли скапливаются в межклеточном пространстве. Снижается уровень гемоглобина, свободного протеина. Для патологии характерно появление тахикардии, одышки, головокружений, сильной пульсации в области головы. В качестве терапии назначают антигипертензивные средства, которые имеют диуретический эффект, способствуют нормализации водно-солевого баланса.
2. Изотоническая. Соль и вода скапливаются в тканях. Клинически это проявляется отечностью. На этом фоне развивается сердечно-сосудистая патология. Эффективное лечение заключается в снижении потребления соли, жидкости.
3. Гипотоническая. Вода скапливается внутри клетки. Это нарушает выведение ее избытка из организма. В качестве лечения используется гемодиализ, т.к. почки не способны выводить избыток накопленных микроэлементов из организма.

Показатели ниже нормы

К причинам гипоосмолярности относятся:

• употребление большого количества воды по причине постоянной жажды;
• онкологический процесс, при котором развивается паранеопластический синдром;
• изменение продукции гормона антидиуретического.

Пациенты жалуются на головокружения, тошноту, синкопальные состояния. Если развивается стремительная гипонатриемия, вода проникает через клеточную мембрану внутрь. Это может спровоцировать отек головного мозга и, как следствие, коматозное состояние.

Хроническое течение патологических изменений проявляется пониженным артериальным давлением, мышечной гипотонией, нарушением двигательной активности. Помимо медикаментозной терапии рекомендована коррекция пищеварительного и питьевого режимов.

Типы патологических изменений:

1. Гипертонический. Происходит интенсивное выведение воды по сравнению с солями, микроэлементами. Пациенты жалуются на головокружения, головные боли.
2. Гипотонический. Клетки тканей перенасыщены водой, понижается уровень хлора, натрия. В качестве лечения проводят внутривенную инфузию изотонических растворов. Введение глюкозы способно спровоцировать развитие комы.
3. Изотонический. Организм равномерно теряет воду, соли. Чтобы восстановить обменные нарушения, требуется введение солевых растворов.

Где пройти обследование

В крупных городах проще найти лаборатории, которые занимаются определением осмолярности. Стоимость анализа варьируется от 1000 до 1600 рублей. В Москве:

• Профмедлаб;
• Евро-мед;
• МедЦентСервис;
• СМ-клиника;
• Центр охраны здоровья семьи.

В Санкт-Петербурге:

• Энергия здоровья;
• Династия;
• Профклиника;
• ADM клиника доказательной медицины;
• Ирий.

Знание осмомолярности биологических жидкостей организма позволяет врачу оценить присутствие и уровень компонентов крови, мочи, спинномозгового ликвора. По результату анализа можно судить о состоянии здоровья человека, правильно и своевременно поставить диагноз, предупредить развитие осложнений.