Коллапс как патология сердца и сосудов: признаки и лечение

Заболевания сердечно-сосудистой системы на сегодняшний день являются самой распространённой группой патологий. К ним относятся инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия, сердечная недостаточность. Также весьма распространена и сосудистая патология, к которой относится коллапс — проявление острой недостаточности.

Физиология сосудистой системы

Основная функция сердечно-сосудистой системы состоит в обеспечении постоянной циркуляции крови от сердца к органам и обратно при помощи сосудов. Благодаря постоянному движению крови, выполняются следующие функции системы кровообращения:

• транспорт питательных веществ;
• доставка компонентов, регулирующих клеточную деятельность (гормоны, медиаторы);
• удаление из клеток продуктов обмена;
• доставка к тканям клеток и веществ, выполняющих защитную функцию;
• обмен тепла в организме.

Стоит отметить, что в организме человека функционирует два круга кровообращения: большой и малый. По большому кругу кровь, богатая кислородом и питательными веществами, течёт ко всем органам и тканям. По малому — из сердца поступает в легкие, насыщается там кислородом и направляется обратно в главный орган.

Сосуды классически классифицируются по принципу строения, функциям и включают в себя артерии, вены и капилляры. По артериям кровь течёт от сердца к органам, по венам — от органов к сердцу. Капилляры являются основной структурно-функциональной единицей системы кровообращения. По-другому они называются обменными сосудами, так как осуществляют обмен кислорода, углекислого газа и питательных веществ в тканях и являются связующим звеном между венозной и артериальной системами.

Что касается отличий в строении, артерии состоят в основном из эластических волокон, это позволяет сохранять достаточную для эффективной транспортировки упругость и растяжимость. Вены, напротив, содержат в большей массе мышечные клетки, а также имеют клапаны, расположенные в просвете сосуда, для исключения обратного тока крови. Капилляры представляют собой мельчайшие сосуды, толщиной всего в один слой клеток.

Регуляция сосудистого тонуса происходит несколькими путями. Во-первых, величина сосудистого (артериального) давления, необходимая для нормального функционирования тканей и органов, складывается из трёх основных составляющих:

• Величина сердечного выброса — количество крови, поступающее от сердца в сосуды во время сердечного сокращения. В норме он составляет 4—6 литра в минуту.
• Общее сосудистое периферическое сопротивление — понятие, используемое в физиологии для обозначения сопротивления сосудистой стенки потоку крови, выбрасываемому сердцем. Оно подразумевает некий постоянный сосудистый тонус, обеспечивающий беспрепятственное движение жидкости.
• Объём циркулирующей крови — составляет около 4—5 литров. Эта величина включает сосудистую часть, находящуюся в сосудистой системе, и депонированную часть, которая используется в критических ситуациях и содержится в печени и мышцах.

Во-вторых, регуляция сосудистой системы осуществляется сосудодвигательным центром нервной системы, который расположен в области продолговатого мозга.

В зависимости от того, увеличена или уменьшена его функциональная активность, увеличивается или уменьшается тонус сосудов и, соответственно, общий кровоток.

Определение коллапса

Под термином «коллапс» принято понимать остро развивающуюся сосудистую недостаточность, характеризующуюся некоторым уменьшением объёма циркулирующей крови и падением общего сосудистого тонуса. Потеря сознания не является обязательным признаком. Как правило, она наступает только при резком уменьшении кровоснабжения мозга человека.

К принципиальным отличиям коллаптоидного состояния от шоковых относят отсутствие некоторых характерных для них признаков патофизиологического характера: симпатоадреналовой реакции, нарушений функций клеток и кислотно-щелочного состояния, деструктивных изменений тканевой перфузии и микроциркуляции.

Подобное состояние может возникнуть как на фоне инфекции, пневмонии, интоксикации, так и из-за психического и физического переутомления.

Особенности патогенеза и классификация

По основным особенностям патогенеза выделяют нейрогенные, соматогенные, полифакторные и экстремальные синкопальные состояния. К нейрогенным синкопе относят:

1. Эмоциогенные — прямое следствие испуга, резкой боли или эмоционального стресса с развитием дальнейшей патологической стресс-реакции.
2. Дезадаптационные — формируются в результате воздействия на организм возрастающей интенсивной нагрузки (тепловой, двигательной, ортостатической).
3. Дисциркуляторные — могут выступать следствием внезапных церебральных ангиоспазмов, деструктивных изменений в кровотоке магистральных сосудов, регионарной ишемии мозга человека.
4. Ассоциативная группа является результатом патологической условнорефлекторной реакции на одно из пережитых ранее воспоминаний о патогенной ситуации.
5. Рефлекторные — результат рефлекторной вегетативной реакции. Следствие угнетения симпатического отдела нервной системы и активации парасимпатической. Развивается брадикардия и вазодилатация на фоне общего резкого снижения сосудистого сопротивления.

Соматогенные синкопе делятся на респираторные (дыхательные), анемические, кардиогенные, гликемические. Отдельной группой выступают экстремальные причины. Выделяют 5 основных разновидностей:

1. Гиповолемические — из-за неблагоприятного перераспределения массы крови.
2. Пнюксические — следствие дефицита кислорода.
3. Медикаментозные — побочный результат действия обычной дозы лекарства.
4. Гипербарические — повышение в дыхательных путях давления.
5. Интоксикационные — следствие токсического воздействия на организм человека.

Результат одновременного воздействия нескольких механизмов получил название полифакторной причины коллапса.

Клинические симптомы

Клиническая картина приобретает специфические черты в зависимости от заболевания или состояния, привёдшего к коллапсу. К общим признакам нарушения относят:

• быстрое ухудшение общего состояния;
• периодическое головокружение или потеря сознания;
• побледневшие кожные покровы;
• лёгкая форма акроцианоза;
• потемнение в глазах;
• выступление холодного пота;
• тремор пальцев рук;
• посторонний шум в ушах;
• сердце не расширено, но наблюдаются глухие тоны;
• синусовая тахикардия;
• учащение дыхания.

При наблюдении одного или совокупности описанных симптомов следует оказать неотложную помощь. В общем виде она аналогична лечению обморочных состояний.

Порядок оказания неотложной помощи

Первоочерёдной задачей является устранение потенциально опасных для жизни пострадавшего факторов. Это могут быть пламя, газ, электрический ток. При отсутствии таковых нужно оценить деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При адекватности состояния пострадавшего следует аккуратно поместить его в горизонтально положение со слегка приподнятыми ногами. Дополнительные меры:

• сбрызнуть лицо прохладной водой, слегка похлопать по щеке;
• обеспечить свободу дыхания, расстегнуть сдавливающую одежду (пояс, воротник);
• при необходимости дать вдохнуть возбуждающие средства (уксус, нашатырный спирт);
• в случае затяжного обморока рекомендуется растереть кожу, обложив после теплыми грелками.

При потере сознания более нескольких минут следует убедиться в наличии пульса на сонной артерии, прослушать дыхание, оценить наличие судорог, принять меры против прикусывания языка, провести поиск в карманах или сумке пациента медицинской карточки (диабетика, эпилептика), защитить от перегрева и переохлаждения.

Далее должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь. Основными моментами являются:

• введение раствора глюкозы;
• нормализация состояния при признаках повышения внутричерепного давления;
• купирование судорожных припадков;
• борьба с возможной инфекцией;
• восстановление электролитного баланса;
• обработка глаз для предупреждения развития осложнений.

Знание основных симптомов и причин возникновения неотложных состояний позволит быстро сориентироваться в стрессовой ситуации. Важно последовательно и грамотно оказать первую помощь пострадавшему, передав его затем в руки квалифицированных специалистов.