Как и где исследовать сосуды головного мозга и шеи

При каких заболеваниях необходимо исследование сосудов головного мозга

Чаще всего обследования назначают при сотрясениях, травмах головы для выявления гематом. Другая частая причина – инсульт или появление его предвестников в виде ишемических атак, которые проявляются временными неврологическими расстройствами. Наиболее частые заболевания, требующие исследование состояния головного мозга и сосудов:

1. Болезнь Альцгеймера. Прогрессирующее, необратимое снижение памяти. На фоне заболевания люди становятся неряшливыми, рассеянными, мнительными. Человек теряет себя как личность.
2. Вегетососудистая дистония. Часто сочетается с сужением сосудов головного мозга, которое вызывает постоянные головные боли, предобморочные состояния, подъем артериального давления.
3. Сахарный диабет. На фоне высокого уровня глюкозы возможно развитие ангиопатии сосудов головного мозга, энцефалопатии.
4. Эпилепсия. Приступы судорог, связанные с расстройством функционирования структур головного мозга. В зависимости от вида припадка генерализованного (судороги всего тела) или локального (дрожание конечностей) зависит степень поражения головного мозга и определенного полушария. При генерализованных – поражены оба полушария, при локальных – одно.
5. Опухоли. Могут проявляться разнообразной неврологической симптоматикой, что зависит от вида опухолевых клеток, объема образования, места его расположения. Злокачественные образования, как правило, проявляются постоянными головными болями, нарушением памяти, мышления, расстройствами психики. Доброкачественные опухоли небольших размеров, могут проявляться повышением внутричерепного давления из-за сдавления сосудов.
6. Атеросклероз. Заболевание сосудистой стенки, при котором избыток холестерина откладывается на эндотелии, формируя холестериновые бляшки. По мере их роста сужается поперечник сосуда, что приводит к нарушению движения крови. При поражении сосудов головного мозга и шеи возникает нарушение мозгового кровообращения, что проявляется неврологической симптоматикой.

Также исследования назначают при любых заболеваниях, связанных с нарушением функционирования структур головного мозга и его сосудов, аневризме, мальформации.

Показания к обследованию сосудов головы и шеи

Инструментальные методы исследования головного мозга чаще назначают неврологи при неврологических симптомах. Наиболее частые жалобы к назначению исследований:

• головокружение;
• нарушение речи;
• мушки перед глазами;
• онемение конечностей;
• снижение чувствительности на коже лица, руках;
• постоянные головные боли;
• приступы мигрени;
• шум в ушах;
• частые носовые кровотечения без видимых причин;
• склероз;
• травмы головного мозга, шейного отдела позвоночника;
• резкое снижение остроты зрения при отсутствии офтальмологических заболеваний;
• частые обмороки;
• перенесенный инсульт;

• подозрение на наличие образований в полости черепа;
• нарушение мозгового кровообращения;
• паркинсоническая симптоматика – дрожание конечностей, неустойчивая походка;
• подозрение на сужение просвета сосудов головного мозга;
• признаки энцефалопатии;
• хроническая усталость.

Выбор метода исследования зависит от выраженности указанных симптомов и противопоказаний.

Важно!

Исследование головного мозга новорожденным проводят в обязательном порядке в возрасте 1 месяца, даже при отсутствии показаний.

Методы обследования сосудов головного мозга и шеи

Выбор метода диагностики зависит от анамнеза пациента, основных жалоб и данных первичного осмотра. В зависимости от предварительного диагноза целью обследования может стать определение гемодинамики, проходимости сосудов, обнаружение участков ишемии тканей, тромбов и т.д.

УЗИ головного мозга

В основе неинвазивного метода лежит регистрация сигнала, который отражается от структур головного мозга под различным углом. УЗИ дает информацию о состоянии сосудистых стенок, их извилистости, степени сужения поперечника, наличии бляшек холестерина, скорости кровотока. Показания к проведению:

• сахарный диабет;
• остеохондроз шейных позвонков;
• нарушение координации движений;
• высокое артериальное давление;
• высокие показатели холестерина;
• постоянные головные боли;
• инсульт.

Перед УЗИ пациент снимает все украшения с шеи, занимает положение лежа или сидя (в зависимости от исследуемой зоны). Врач-диагност смазывает участок кожи головы или шеи специальный гелем, устанавливает ультразвуковой датчик. Данные с датчика отображаются на мониторе компьютера. Длительность процедуры в среднем 30 минут. УЗИ может быть дополнено дополнительными методами исследования.

Допплерография

Исследование, направленное на определение скорости движения крови, ее направления. С помощью допплерографии можно получить детальную информацию о состоянии стенок кровеносных сосудов:

• целостности;
• эластичности;
• наличии образований внутри полости сосудов;
• дополнительных ответвлений;
• аномалии развития;
• состояние эндотелиальной выстилки.

Данные исследования отражаются на мониторе компьютера, которые можно распечатать для сравнения с последующими снимками.

Дуплексное сканирование

Вид ультразвукового исследования, в ходе которого формируется двухмерное изображение: анатомическое строение исследуемого сосуда и ткани расположенные вокруг него. С помощью дуплексного сканирования определяют скорость движения крови по сосудам, атеросклеротические бляшки, тромбы, микроповреждения сосудистых стенок. В ходе исследования изучают экстраниальные сосуды – основные толстые стволы, питающие головной мозг и интракранильные – сосуды, расположенные в полости черепа.

Триплексное сканирование

Трехмерное изображение, которое получают после интракраниального и экстракранильного исследования артерий, вен головного мозга. На картинке, полученной при триплексном сканировании, кровь в сосудах  окрашена синим, красным цветом (венозная, артериальная). Интенсивность цвета зависит от скорости ее движения в сосудах. Исследование не является отдельным способом – это расширенное дуплексное сканирование с дополнительной информацией о состоянии сосудов и скорости крови.

Транскраниальная допплерография

Разновидность дуплексного сканирования, которую используют для получения дополнительной информации о движении крови по сосудам. Назначают чаще для выявления гематом, обширных зон ишемии, при обнаружении их другими методами исследования. Показанием к проведению также является сосудистые заболевания, связанные с нарушением мозгового кровообращения, атеросклеротическое поражение сосудов, признаки стеноза. При транскраниальном обследовании сосуды мозга исследуют в двух плоскостях, датчики устанавливают в области глазницы, затылка, виска.

Нейросонография

Отдельный вид УЗИ, который назначают для исследования патологий головного мозга у младенцев до 1 года. Нейросонографию проводят всем новорожденным в 1 месяц жизни или раньше при наличии показаний:

• рождение раньше срока;
• малый вес при рождении;
• гидроцефалия;
• менее 7 баллов по шкале Апгар;
• внутриутробные инфекции;
• родовая травма;
• затяжные или быстрые роды;
• генетические заболевания;
• патологии нервной системы;
• резус-конфликт;
• синдром задержки развития плода;
• ДЦП;
• пороки развития.

При плановой диагностике у новорожденных проверяют состояние родничка, размер структур головного мозга, наличие признаков повышенного внутричерепного давления, кровоизлияний. Специальной подготовки для нейросонографии не требуется, исследование неинвазивное, проводят без седативных препаратов, наркоза.

УЗИ с функциональными пробами

Для постановки точного диагноза в некоторых случаях применяют УЗИ с функциональными пробами, чтобы оценить ток крови и состояние сосудов головы и шеи. Самая простая проба – изменение положения тела в ходе исследования или пальцевое прижатие сосудов. После закрытия просвета сосудов исследуют коллатеральные пути (дополнительные ответвления). Другой способ – прием таблетки Нитроглицерина, который расширяет кровеносные сосуды, после действия препарата наблюдают за скоростью движения крови и степенью расширения просвета.

Позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ – исследование для изучения метаболических процессов в головном мозге на клеточном уровне. Прибор для исследования внешне похож на рентген установку или аппарат МРТ. Показанием для проведения чаще является подозрение на болезнь Альцгеймера, инсульт, определение стадии раковых заболеваний. ПЭТ не проводят беременным, кормящим, страдающим сахарным диабетом. Для исследования в вену вводят радиоактивный препарат, после которого пациент расслабляется, занимает положение сидя, закрывает глаза. Результаты анализа расшифровывают визуальными или количественными способами.

Реоэнцефалография

РЭГ – неинвазивный метод исследования, основанный на изменении электрического сопротивления от сосудов при воздействии высокочастотных импульсов.  С помощью РЭГ определяют состояние сосудистых стенок – их проходимость, целостность, тонус, эластичность, кровенаполнение.  Исследование назначают при атеросклерозе, инсульте, черепно-мозговых травмах, патологиях сосудов, расстройствах мозгового кровообращения.

Данные регистрируют при помощи реографа с записывающими каналами. Пациента располагают лежа или сидя, фиксируют электроды на коже головы. Чтобы улучшить проведение сигнала, кожу предварительно смазывают специальными гелями. Расположение электродов зависит от места исследования сосудов, чаще их устанавливают на сонную артерию, сосцевидный отросток, переносицу. По электродам импульсы поступают в реограф, который их преображает и передает на экран монитора в виде реоэнцефалограммы. Средняя длительность одного сеанса 10-15 минут.

В ходе исследования для более детального изучения кровенаполнения, тонуса сосудистой стенки пациентам дают таблетку Нитроглицерина или просят менять положение тела. РЭГ не проводят детям младше 7 лет, людям, имеющим открытые раны в области прикрепления электродов.  РЭГ простой, безопасный способ исследования сосудов, его минус – отсутствие возможности изучить мозговое кровообращение и установить причину его нарушения.

Электроэнцефалография

Неинвазивный метод исследования для определения активности участков головного мозга. Электроэнцефалография (ЭЭГ) – раздел электрофизиoлогии, который изучает деятельность структур головного мозга. ЭЭГ отражает функционирование нервных клеток путем передачи его биоэлектрической активности. В ходе исследования отражаются самые малейшие изменения любой клетки головного мозга, так как ЭЭГ регистрирует показатели ежесекундно. Исследование помогает провести качественный и количественный анализ функционирования нейронов.

ЭЭГ назначают с лечебной и профилактической целью. В первом случае она показана при наличии неврологических нарушений. Во втором случае чаще назначают в анестезиологии для контроля за деятельностью головного мозга в ходе определенных хирургических манипуляций. На электроэнцефалограмме отражается активность головного мозга в виде ритмов, которые обозначают буквами греческого алфавита. Минус исследования – чувствительность к движению, то есть при треморе конечностей, тела, аппарат может выдавать помехи.

Для исследования используют специальный прибор – электроэнцефалограф, имеющий различные виды электродов (игольчатые, мостиковые, чашечковые). Электроды подключают к усилителям для преображения полученных сигналов. Для записи данных используют бумажную ленту, на которой активность записывается в виде волн, линий, похожих на электрокардиограмму. Все чаще начинают применять аналого-цифровые преобразователи, которые записывают данные в компьютер. Электроды фиксируют на поверхности головы, включают прибор.

Электроды регистрируют электрические колебания от 0.4 до 100 Гц. Они поступают в усилители, которые преображают сигнал, усиливая его в миллионы раз. Время процедуры в среднем 1 час. По данным электроэнцефалографии можно установить причину обмороков, припадков, ишемических атак и других неврологических симптомов. Детям до 7 лет исследование проводят в состоянии сна и только при наличии абсолютных показаний. ЭЭГ не проводят в период обострения психических расстройств, при открытых травмах головы, инфекционных заболеваниях.

Ангиография сосудов головного мозга

Метод исследования, с помощью которого можно проверить сосуды головного мозга и шеи. При ангиографии в кровеносное русло вводят контрастные вещества, которые движутся по току крови и отображаются на снимках или мониторе компьютера. Ангиографию назначают при:

• аневризме;
• опухолях;
• стенозе;
• окклюзии;
• aртериовенозной мальформации.

Исследование часто назначают после хирургических вмешательств на сосудистых стенках для контроля проведенного лечения. Исследование может быть 3 видов: классическая ангиография, магнитно-резонансная, КТ-ангиография.

Классическая рентген-ангиография

Не проводят людям с повышенной чувствительностью к контрастным препаратам, тяжелых заболеваниях внутренних органов, острых инфекционных заболевания, беременности, лактации, нарушении работоспособности щитовидной железы. При классическом исследовании изучают сосуды крупного, мелкого диаметра. Из-за введения контрастного вещества перед исследованием необходимо  сдать анализы крови, пройти консультацию терапевта, ЭКГ, флюорографию. Перед процедурой пациента укладывают на рентгенологический стол, подключают мониторы. В бедренную вену устанавливают катетер, через который вводят контрастный препарат.

Вещество движется по току крови, его нахождение фиксируют по рентгенмониторам. По мере продвижения вещества осматривают сосудистые стенки, их извилистость, проходимость. После завершения процедуры на место установки катетера накладывают повязку. Контрастное вещество самостоятельно выводится из организма. Чтобы ускорить процесс его выведения рекомендуют пить много воды. Длительность процедуры в среднем 1 час. Минус метода – инвазивность, облучение, наличия ряда противопоказаний.

КТ-ангиография

Дополнительное противопоказание к проведению – ожирение тяжелой степени. КТ-ангиография это разновидность компьютерной томографии с использованием контрастных препаратов, которые вводят чаще всего в локтевую вену. Исследование не требует госпитализации, проводят амбулаторно. До КТ обязателен анализ на креатинин и другие стандартные анализы крови. После введения контраста, прибор – томограф делает послойные снимки головного мозга или сосудов.

Расстояние между отображаемыми слоями 1 мм. При исследовании получают множество снимков, которые можно совместить в объемное единое изображение. С помощью КТ-ангиографии  исследуют артериальный, венозный ток крови, просвет сосудов. Минусы способа такие же, как и при классическом исследовании.

Магнитно-резонансное исследование

Разновидность магнитно-резонансной томографии для диагностики, проверки сосудов. В отличие от предыдущих способов для регистрации данных используют магнитные, а не рентгеновские поля. При исследовании получают трехмерное изображение сосудов. Контрастные вещества применяют крайне редко, поэтому такой способ можно применять у людей с высокой чувствительность к йодсодержащим препаратам (контрастным веществам).

Для исследования человека помещают в специальную закрытую капсулу. Главное, чтобы в ходе процедуры человек не двигался, иначе снимки получаются стертыми. По этой причине детям делают наркоз легкими препаратами. Длительность процедуры в среднем 30 минут, проводят амбулаторно.  Метод противопоказан людям, имеющим кардиостимуляторы, импланты из металла, клаустрофобию. Также противопоказанием является беременность, ожирение тяжелой степени, расстройства психики, сердечная недостаточность.

Важно!

При назначении МРТ, КТ, ПЭТ детям до определенного возраста дают наркоз для сохранения неподвижности тела.

Как выбрать метод исследования

Каким способом проверить головной мозг и его сосуды зависит от поставленного врачом диагноза. Также выбор зависит от степени оснащенности оборудованием учреждения. УЗИ аппараты имеют меньшую стоимость и требований к эксплуатации, поэтому именно УЗИ чаще и является основным методом. Аппараты МРТ, ПЭТ, КТ дорогостоящее оборудование, которое может себе позволить не любая клиника.

С помощью УЗИ устанавливают множество заболеваний, и часто необходимости в других исследованиях нет. При затруднениях в постановке диагноза назначают МРТ или КТ для получения послойных снимков, если патологический очаг не удается определить с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование – самая распространенная процедура, отличающаяся доступной ценой и безвредностью. В случаях онкологических образований, которые не дают симптоматики и обнаружены случайно, потребуется ПЭТ, чтобы определить стадию развития болезни.

Процедура ПЭТ стоит дорого – средняя стоимость около 17.000 рублей, при опухолях его сочетают с МРТ диагностикой, что дополнительно будет стоить около 5.000 рублей. При диагностики нейрохирургических патологий МРТ незаменима, определить точное расположение гематом и других образований, без данного исследования крайне сложно. КТ чаще проводят при черепно-мозговых травмах, повреждениях крупных стволов сосудов, перед проведением трепанации черепа. Ее стоимость в среднем 4.000 рублей.

Первичная комплексная профилактика инсульта

Главная цель первичной профилактики – исключение или сведение к минимуму факторов риска у здоровых людей, находящихся в группе риска по инсульту:

• отказ от вредных привычек (алкоголя, курения);
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• профилактические осмотры после 40 лет для раннего выявления заболеваний, которые могут спровоцировать инсульт, таких как атеросклероз;
• сбалансированное питание, ограничение острых жирных, соленых блюд;
• умеренные физические нагрузки;
• контроль артериального давления;
• своевременное лечение заболеваний, контроль обострений хронических;
• контроль массы тела;
• сдача крови на липидограмму;
• чередование труда и отдыха;
• по возможности исключение стресса, психоэмоциональных нагрузок. При повышенной раздражительности прием успокаивающих средств;
• при сахарном диабете контроль уровня сахара в крови.

Есть факторы риска, которые не подлежат корректировки: возраст старше 50 лет, при котором с каждым годом возрастает вероятность инсульта, мужской пол, предрасположенность к заболеванию.

Особую группу риска составляют люди, имеющие стаж курения более 5 лет, сахарный диабет, высокие показатели свертывающей системы, наследственность. У женщин инсульт встречается реже, чем у мужчин, но встречается в более раннем возрасте – с 30 лет. Главные факторы риска – беременность, прием оральных контрацептивов, период климакса. Женщинам рекомендуют заменить гормональные контрацептивы на другие виды защиты, так как они повышают вероятность тромбообразования, прием витаминных комплексов.

Важно!

У беременных в разы повышается вероятность развития инсульта при наличии факторов риска и тяжелого токсикоза с высоким артериальным давлением.

Вторичная профилактика инсульта

Направлена на предотвращение повторного инсульта и скорейшее восстановление организма после болезни. Включает в себя первичную профилактику в сочетании с комплексной медикаментозной терапией. Основные группы препаратов:

1. Ноотропные средства – улучшают деятельность клеток головного мозга (Аминалон, Глицин, Пирацетам, Пиритинол, Гинкго Билоба, Пантогам).
2. Блокаторы бета-адренорецепторов (Атенолол, Метопролол).
3. Антагонисты кальция – восстанавливают частоту сердечных сокращений, снижают кровяное давление (Верапамил, Нифедипин).
4. Антиагреганты – снижают вероятность развития тромбов (Кардиомагнил, Аспекард)
5. Успокоительные препараты – для снижения раздражительности, нервозности (Фитосед, Новопассит, Персен).

Медикаментозную терапию можно сочетать с народными методами лечения: приемом травяных отваров, чая из ромашки, сосновых шишек, корней валерианы, мяты, мелиссы, бессмертника, березовых почек.

Обследовать головной мозг и сосуды можно с помощью нескольких методов диагностики. Выбор метода исследования подбирает лечащий врач в зависимости от жалоб пациента, предварительного диагноза, наличии противопоказаний. Самым безопасным способом исследования у детей является нейроносография, которая не требует наркоза и приема седативных препаратов. Метод разрешен малышам с рождения.