Д-димер: нормы и отклонения, показания, расшифровка

D-димер – особая структура, образующаяся вследствие разрушения белка фибрина, от которого зависит свертываемость крови. Способность крови к образованию тромбов оценивается с помощью анализа на D-димер. Этот анализ назначают пациентам, относящимся к группе риска.

Общие сведения о Д-димере

Д-димер – белок, который имеет свойство повышаться при образовании и распаде тромбов. Белковые нити (фибрин) – это своеобразная сетка, скрепляющую и фиксирующую тромб. Вовремя выявив высокий Д-димер, удается предотвратить риск инфарктов, инсультов и других состояний.

Что это за анализ и кем назначается

Анализ на д-димер позволяет выяснить, идет ли в организме процесс тромбообразования. Когда разрушаются кровяные сгустки и распадаются нити фибрина, в крови появляется белок.

Исследования на повышение уровня Д-димера назначают пациентам, у которых есть риск закупоривания вен или артерий сгустками крови. Вследствие образования тромба развиваются опасные для жизни состояния.

Особенности анализа на д-димер:

1. Анализ указывает на свертывание крови (коагуляция), на растворение сгустка (фибринолиз) или на равновесие между двумя этими процессами.
2. Измеряется в нг/мл, FEU, DDU.
3. На исследование может направить гематолог, флеболог, гинеколог, ревматолог, терапевт, инфекционист, сосудистый хирург, кардиолог.
4. Норма – до 250 нг/мл или до 0,55 мкг FEU/мл.

Ложное повышение специфического белка может вызывать опухоли, воспаления и болезни печени.

Показания к обследованию

На анализ отправляют пациентов с подозрением на закупорку артерий и вен, которая грозит венозным тромбозом, легочной тромбоэмболией, инфарктами, инсультами, другими осложнениями. Анализ на д-димер отличается высокой достоверностью. Его точность находится на уровне 98%.

На d –димер направляют пациентов, страдающих:

• мерцательной аритмией;
• варикозной болезнью ног;
• варикозным расширением вен;
• инфекционными болезнями и их осложнениями;
• болезнями сердца и сосудов;
• синдромом внутрисосудистого свертывания в шоковом состоянии.
• острым тромбозом вен и артерий.

Показанием для анализа является также:

• прием антикоагулянтов;
• употребление гормональных средств и контрацептивов, при которых повышается свертываемость крови;
• токсикоз в третьем триместре;
• опасность выкидыша.

Внимание! 

При закупорке вен нижних конечностей, оторвавшиеся тромбы, попадая в легочную артерию, могут вызвать летальный исход.

Симптомы, на основании которых врач может направить пациентов на исследование показателей коагулограммы:

• бледная кожа;
• синюшность нижних конечностей;
• резкая боль в груди, сопровождаемая кашлем, одышкой, мокротой с кровью;
• боль в области сердца и учащенный пульс;
• головные боли, сопровождающиеся невнятной речью и слабостью ног;
• кровоточивость при приеме препаратов, понижающих свертываемость крови (Аспирин, Плавикс и прочие антикоагулянты).

Есть также случаи, при которых определение уровня d-димера является жизненно важным:

1. Подготовка к операции. Необходимо оценить состояние свертываемости крови перед хирургическим вмешательством.
2. Инфаркт миокарда. Если показатель д-димера повышенный, у больного развивается аритмия и шок.
3. Риск закупорки сосудов.

Риск инфаркта

Последние исследования показали, что повышенный д-димер означает высокий риск инфаркта. Причем в недалеком будущем. Людям после 45 лет рекомендуется раз в год сдавать анализ.

Кто еще относится к группе риска:

• курильщики табака;
• больные сахарным диабетом;
• люди с повышенным холестерином;
• больные ожирением;
• люди с артериальной гипертензией.

К факторам риска также относят неблагоприятную наследственность, стрессы, низкую физическую активность и неправильное питание.

Нормы d-димера

Нормой для здорового человека считается полное отсутствие или минимальное значение d-димера. Появляется этот белок только при растворении фибриновых сгустков, которых у здорового человека нет. Допустимые значения нормы – 0,55 мкг FEU/мл или 250 нг/мл.

При проведении анализа учитывают такие моменты:

1. Исследование указывает на присутствие тромбов, но не дает даже намека на их локализацию.
2. Если имеется характерная клиническая симптоматика, а показатель в норме, врач назначает дополнительное исследование. Это позволяет исключить погрешности, которые возможны во время забора или хранения крови.
3. Если получено два негативных результата, диагноз тромбоз снимают.
4. Результат анализа зависит от возраста пациента. Чем он больше, тем выше показатель Д–димера. После 50-ти лет применяют формулу: количество лет, помноженное на 10 в нг/мл.

Содержание D-димера:

1. У мужчин. Значение остается постоянным с возрастом. Референсное значение составляет менее 0,5 мг/л (или 110-300 нг/мл). Есть данные, что у пожилых мужчин показатель может расти.
2. У женщин. Значение показателя может меняться в разные периоды жизни. Наибольшие отклонения наблюдаются во время беременности. Во время вынашивания показатель последовательно повышается.
3. У детей. В детском возрасте анализ на специфический белок берут в целях выявления нарушений в гемостазе. Таким путем оценивают риск развития тромбоза. В целом у детей подобная патология встречается редко, поэтому исследование считается нецелесообразным. Отдельных норм для детей не устанавливается.

Причины повышения

Высокое содержание белковых фрагментов свидетельствует о постоянном процессе распада тромбов. Кровеносная система пытается своими силами бороться с образующимися сгустками, закрывающими просветы сосудов.

Повышение D-димера может наблюдаться при:

• тромбозе глубоких вен;
• диссеминированном внутрисосудистом свертывании;
• тромбоэмболии легочных артерий;
• новообразованиях;
• патологиях сердечно-сосудистой системы;
• лечении тромболитиками;
• воспалительных процессах;
• болезнях печени;
• операциях;
• травмах.

Содержания специфического белка может повыситься во время беременности, а также у пожилых людей.

Причины понижения

D-димер относится к показателям, концентрация которого не бывает ниже норма, так как его граничное значение равно нолю. И ниже этого значения, результата быть не может. Поэтому пониженное значение подразумевает ложно-пониженный результат, полученный вследствие лабораторной ошибки.

На заметку!

 Снижение более высокого, ранее измеренного результата, может наблюдаться после приема гепарина и употребления непрямых антикоагулянтов.

Определение d димера у беременных

Во время беременности D-димер всегда немного повышен. Причем он растет вместе с увеличением срока. В течение первого триместра показатель возрастает в 1,5 раза, во втором – в 2, в третьем – в 3 раза по сравнению с начальным показателем.

Нормы D-димера у беременных:

При анализе на d-димер могут использовать разные единицы измерения, поэтому и результаты в цифровом выражении могут отличаться.

Причины повышения Д-димера у беременных

Во время родов женщина теряет много крови. Чтобы роды не привели к летальному исходу, организм заранее готовится к большим кровопотерям. Склонность к образованию тромбов, это своеобразная защита организма от предстоящих потерь крови. Если Д-димер повышен, причины могут иметь как естественный, так и патологический характер.

Физиологические

Повышение специфического белка в крови беременной связано с естественными процессами. В родах женщина теряет около 0,5 л крови. Особенно опасен момент отделения плаценты. Если в крови будет слишком мало тромбоцитов, оперативно перекрыть кровоток тромбами не получится. В итоге кровопотеря может стать критической. Возможен даже смертельный исход.

Особенности физиологического «загущения» крови:

• уменьшается время свертывания;
• растет D-димера;
• увеличивается концентрация тромбоцитов;
• уменьшается время, необходимое для формирования кровяного сгустка.

Физиологический рост способности крови к сгущению не требует какого-либо лечения. Если у женщины нормальное самочувствие, а результаты других анализов в норме, то повышенный димер не является симптомом заболевания.

Патологические

Если на ранних сроках беременности наблюдается значительное повышение концентрации специфического белка в крови, назначают дополнительное обследование. Цель диагностики – определить причину высокого отклонения.

Высокие значения d-димера у беременных бывает при:

• тромбоэмболии – есть угроза закупорки важного сосуда;
• синдроме ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) – нарушение процесса тромбообразования приводит к закупорке множества мелких сосудов;
• глубоком тромбозе.

Ложноположительный результат наблюдается при:

• заболеваниях печени;
• при сильных воспалениях;
• при злокачественных опухолях;
• после перенесенных травм и операций.

Внимание! 

При тромбоэмболии может произойти закупорка легочной артерии. В такой ситуации смерть наступает в течение нескольких минут.

Подготовка к анализу

Анализ на D-димер проводится после специальной подготовки. Если не соблюдать нижеприведенные правила, результаты будут некорректными.

Как подготовиться к анализу:

• накануне запрещено есть жирные продукты;
• за сутки запрещается употреблять алкогольные напитки;
• за час до сдачи крови нельзя курить;
• накануне отменить употребление лекарственных препаратов;
• не перегружать организм физически и эмоционально;
• сдача крови производится рано утром, до завтрака.

Методы исследования

Где сдавать кровь, пациенту сообщает врач, выдающий направление. Это делают в поликлинике по месту жительства или в частных лабораториях, делающих коагулогические исследования крови.

Существует несколько методик определения D-димера:

1. Иммуноферментная. Отличается высокой точностью. Недостаток – сложность использования в тяжелых состояниях.
2. Латекс-агглютинации. Простой, но недостаточно точный метод. Можно использовать в неотложных состояниях. Результаты обычно искажаются при ревматоидном факторе.
3. Другие методы. Различают иммунохроматографию и иммунохемилюминесценцию. Это точные методики, позволяющие выявлять самые незначительные концентрации белка в крови. Недостаток – дорогостоящее оборудование.

Как понизить Д-димер

Коррекцией D-димера нельзя заниматься самостоятельно. Необходим строгий контроль врача. Самолечение может привести к ухудшению состоянию. Метод коррекции подбирают с учетом причин отклонения, состояния здоровья пациента и некоторых других факторов.

Главная задача коррекции – достижение баланса между свертывающей и проивосвертывающей способностью крови. Для достижения цели, помимо медикаментозной терапии, можно задействовать народные методы и диету.

Коррекция питания

Диета в программе коррекции служит вспомогательным мероприятием. Чтобы откорректировать состав крови, одного правильного питания недостаточно.

Чтобы снизить коагуляционный элемент в крови рекомендуется ввести в рацион:

• нежирное мясо (кролик, курица, индейка);
• морская рыба (камбала, скумбрия, палтус).

Понизить уровень D-димера помогают продукты, содержащие омега-3:

• фасоль, соя;
• семена льна;
• орехи;
• овес, пшеница;
• шпинат, лук-порей;
• капуста цветная;
• земляника, малина;
• авокадо;
• сыр тофу;
• шелковица;
• оливковое, рапсовое и льняное масло.

Разжижающим действием обладают такие продукты:

• подсолнуховые семечки – не более 30 г в день;
• имбирный корень – добавлять понемногу в чай;
• черный шоколад – до 30 г в день;
• зеленый лук;
• сок алоэ – 1 ч. л. перед едой;
• витаминные комплексы с высоким содержанием Е-витамина.

Необходимо исключить из рациона продукты, сгущающие кровь:

• бананы;
• гречка темная;
• черноплодная рябина;
• крапивный отвар;
• капуста белокочанная.

На заметку! 

При высоком д-димере вводят ограничения на кофе, чай, алкогольные напитки. Противопоказана жирная, жареная и острая еда, наваристые бульоны.

Народные средства

Прежде чем лечиться народными методами, рекомендуется сдать пробы на аллергию. Если нет индивидуальных противопоказаний, можно смело употреблять народные средства.

Народные рецепты:

1. Зеленый чай с корицей и имбирем. К листовому чаю добавьте пару кусочков имбиря и щепоть корицы. Залейте кипятком и настаивайте 10 минут. Пейте чай теплым, добавив немного меда и ломтик лимона. В день достаточно 250 мл напитка.
2. Гинкго билоба. Залейте 50 г сухих листьев 0,5 л кипятка. Настаивайте 10 минут, а потом доведите до кипения. Остудите и процедите. Пейте по 1 д. л. перед едой. Курс – 12 дней.
3. Конский каштан. Залейте 50 г кожуры каштанов 1 л кипятка. Настояв сутки, процедите и добавьте 5 ст. л. лимонного сока. 2 ст. л. настоя разбавляйте стаканом минеральной воды и пейте по утрам. Курс – 2 недели. Перерыв – 2 недели.
4. Корень шелковицы. Свежий корень дерева измельчите в блендере или кофемолке. Залейте 200 г порошка 3 л воды и варите на медленном огне. Закипевший отвар выключите и остудите. Храните отвар в холодном месте. Пейте по 2 ст. л. после завтрака и ужина.
5. Чайный сбор. Смешайте сухое сырье крупнолистового черного чая, лепестки дикой розы и цветы лабазника. 1 ст. л. сбора залейте стаканом кипятка. Остудите и пейте в течение дня маленькими глотками.
6. Малиновое варенье. Съедайте каждый день 5-7 ложек малинового варенья. Противопоказания – сахарный диабет и аллергическая реакция.
7. Апельсиновый сок. Выжмите соки двух апельсинов. В 100 мл сока добавьте немного корицы и пейте. Достаточного одного приема в день.
8. Чай из клюквы и малины. Возьмите сухие ягоды в равных частях. Залейте 1 ст. л. стаканом кипятка. В день пейте по 1-2 стакана настоя.

Лекарства

Терапия повышенного D-димера предполагает прием антикоагулянтов. Обычно назначают инъекционно гепарин.

Рекомендуемые препараты:

1. Аспирин кардио. Препарат с ацетилсалициловой кислотой. Назначают для улучшения текучести крови.
2. Ангиовит. Назначают для укрепления сосудистых стенок. Препарат содержит в своем составе витамины В-группы.
3. Клексан. Содержит гепарин. Форма выпуска – раствор для инъекций. Побочное действие – внутреннее кровотечение. Препарат используют только в условиях стационара.
4. Фраксипарин. Вводится подкожно или внутривенно. Побочные явления – внутренние кровотечения и усиленная выработка ферментов печени.
5. Тромбо АСС. Содержит ацетилсалициловую кислоту. Форма выпуска – таблетки. Средство может вызывать тошноту.
6. Ангиовит. Форма выпуска – таблетки в оболочке. Можно назначать беременным. Побочные явления – головная боль и тошнота.

Д-димер в определенных ситуациях – обязательный анализ, позволяющий получить важнейшую информацию о состоянии кроветворной системы. Вовремя сделанные исследования могут предотвратить развитие серьезных заболеваний и патологических состояний.