Что такое легочная эмболия: причины, симптомы и лечение

Причины развития и факторы, повышающие риск

Обычно закупорка легочной артерии случается из-за попадания в нее большого тромба, оторвавшегося от стенки одного из венозных сосудов. Закупоривание происходит неожиданно и симптомы такого состояния развиваются очень быстро. Также препятствие для кровотока создают:

• вредоносные микроорганизмы;
• пузырьки воздуха, попавшие в сосуд во время операции или внутривенным путем;
• инородное тело в виде сгустка костного мозга или жировой ткани, попавшее в артерию во время механического повреждения;
• тромбы, проникающие в легкие из очагов инфекционного заболевания в других органах;
• скопление раковых клеток;
• околоплодные воды.

У беременных женщин постоянно увеличивающаяся матка сдавливает венозные сосуды. Это увеличивает риск отрыва тромба и проникновение его в системный кровоток. Дополнительную опасность несут гормональные изменения, повышающие вероятность тромбозов в глубоких венах ног. К тому же закупорку артерии способны спровоцировать околоплодные воды, попавшие в кровоток во время родов.

При проникновении инфицированных эмбол в мелкие ответвления артерии легкого возникает септическая эмболия легких. Она является следствием сепсиса, развивающегося в органах с инфекционным заражением. Чаще всего такое состояние возникает у людей, которые вводят внутривенным способом наркотические препараты.

Хотя причин для эмболии легочной артерии много, чаще такое состояние развивается по причине оторвавшегося тромба из венозных сосудов ног или из нижней полой вены. Кровоток переносит эмбол к легочной артерии. Если он небольшого размера, эмболия протекает без явных симптомов.

Риск развития легочной эмболии с упоминанием об остром сердце или без него увеличивается, если человек мало двигается. У таких людей провоцирующим фактором становится застой крови. Поэтому людям, которые по роду профессии вынуждены долго сидеть или много находится в вертикальном положении, регулярно приходится проходит профилактический осмотр на предмет состояния вен. Чтобы тромбоэмболия не развивалась, таким людям нужно заниматься спортом, вести более активный образ жизни.

При употреблении некоторых лекарственных средств повышается вероятность развития ТЭЛА. Заболевание является одним из побочных эффектов приема диуретиков. Они обезвоживают организм и вызывают загущение крови. Другими опасными препаратами являются различные гормональные препараты. Они провоцируют изменение гормонального фона и увеличение свертываемости крови.

Важно!

К гормональным лекарственным средствам относят контрацептивы, лекарства для лечения бесплодия и некоторых заболеваний щитовидной железы.

Симптомы

Признаки возникновения препятствия внутри легочного сосуда индивидуальны для каждого пациента. На их характер влияет число пострадавших сосудов и их размер. Свое влияние оказывают имевшиеся до этого заболевания легких или сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего закупорку сосуда распознают по следующим признакам:

1. Дыхание больного затрудняется и становится прерывистым. Этот симптом появляется неожиданно и ухудшается от любого движения или напряжения.
2. Боль в области груди, напоминающая сердечный приступ. Во время вдоха, кашля или при попытке сменить положение тела она усиливается.
3. Кашель с отхождением темной или кровавого цвета мокротой.

Среди других признаков, развивающихся при ТЭЛА, отмечают:

• отечность и болезненность в области икр;
• липкость и синюшный оттенок кожных покровов;
• лихорадочное состояние;
• сильное выделение пота;
• сердцебиение принимает учащенный характер или становится нерегулярным;
• появляются судороги;
• развивается головокружение.

Формы заболевания

Однозначной классификации этой болезни не существует. Причиной этому является расхождение в методиках оценки состояния больного и использования разных критериев для определения диагноза.

По тому, насколько сильно перекрыт кровоток, выделяют такие виды ТЭЛА:

1. Немассивная эмболия характеризуется закупоркой менее 50% сосудов. Функция правого желудочка не нарушена и гипотонии не наблюдается.
2. При субмассивной форме также закрыто меньше половины сосудов. Показатели АД находятся в пределах нормы, но работа правого желудочка осуществляется с нарушениями.
3. При массивной форме перекрывается большая часть сосудов, резко уменьшается давление и развивается клиническая картина шока.

Также эмболию различают по степени тяжести и скорости развития патологии.

Легкая

Состояние развивается, если закупоренными оказались мелкие ответвления сосудов. В этом случае правильная постановка диагноза выполняется с затруднениями. У больного нет одышки и гипервентиляции либо эти симптомы проявляются слабо. Редко развивается кашель. Болезнь может возобновиться в тяжелой форме.

Тяжелая

Признаки болезни проявляются особенно ярко. У пострадавшего увеличивается частота пульса до 120 ударов в минуту, развивается тяжелый шок. Человек часто дышит, наблюдается одышка. Кожные покровы приобретают пепельный оттенок, нередко происходит потеря сознания.

Молниеносная

Эта форма заболевания опаснее всех остальных. Она начинается внезапно с полного перекрытия главной легочной артерии. Кожа пострадавшего приобретает синюшный оттенок, дыхание останавливается, происходи фибрилляция желудочков. Через несколько минут наступает смерть.

Диагностика

Постановка точного диагноза очень сложна и вызывает много споров. Из-за нечеткой картины симптомов их часто соотносят с другими заболеваниями. При этом из-за неправильного или слишком поздно поставленного диагноза наступает смерть больного. Поэтому для решения проблемы было принято решение проводить первоначальную оценку вероятности развития ТЭЛА для людей из группы риска.

Важно!

Такой подход к диагностике болезни был принят в качестве основного только в 2008 году. Раньше различали и рассматривали, как отдельные заболевания массивную форму и ТЭЛА мелких ветвей.

Для диагностики людям из группы риска проводят следующие процедуры:

1. КТ-ангиопульмонография показывает визуально, в каком состоянии находится легочная артерия. Минусом этого эффективного способа диагностики является невозможность использования томографии в некоторых случаях.
2. При ангиопульмонографии проводится визуализация состояния при помощи рентгена. Для этого в легочную артерию вводят контрастное вещество.
3. ЭхоКГ является альтернативным вариантом исследования. Однозначный диагноз с помощью этой процедуры поставить невозможно. Дополнительно проводят КТ или используют другие варианты диагностики.
4. Вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию применяют после ЭхоКГ для уточнения диагноза, когда томографию сделать нельзя. Это исследование проводят только для людей с высокой вероятностью развития ТЭЛА.

Если вероятность развития тромбоза легочной артерии не превышает средний, для обнаружения тромбов выполняют анализ крови на присутствие Д-димеров. При высоком показателе проводят обследование, опровергающее или подтверждающие ТЭЛА. Кроме этих методик, используют ЭКГ, компрессионную венозную ультрасонографию либо контрастную флебографию.

Лечение

При определении методики лечения учитывают клинический статус пострадавшего, насколько выражена эмболизация. Также в расчет принимают сопутствующие болезни легких или ССС. При острой или молниеносной форме болезни лечение проводят немедленно, доставив пациента в лечебное учреждение. Ему проводят реанимационные мероприятия и восстанавливают нормальный кровоток в артерии легкого.

Чтобы избежать смерти, внутривенно вводят Гепарин. При необходимости легкие вентилируют искусственно, делают оксигенотерапию и вводят обезболивающие препараты. Для растворения тромба, который может стать причиной летального исхода, применяют тромболитические средства. Они растворяют сгустки.

Важно!

Использование тромболитиков невозможно для пациентов с угрозой внутреннего кровотечения или внутричерепного кровоизлияния, поскольку они намного увеличивают угрозу кровопотери.

Чтобы сделать кровь более жидкой, используют антикоагулянты. Эти препараты не отменяют после удаления тромба, чтобы уменьшить вероятность повторного образования сгустков. Если возникает рецидив или антикоагулянты применять нельзя, используют венозные фильтры. Они не дают сгусткам двигаться вместе с кровотоком в легкие.

Если эмболия носит массовый характер или применение лекарственных средств не приносит нужного эффекта. проводят операцию для удаления сгустков. Обычно используют катетеры, разрушающие эмбол и направляющие его остатки в другие сосуды. Это улучшает кровоток и облегчает работу сердца.

Прогнозы, последствия и осложнения

Если медицинская помощь больному с ТЭЛА предоставлена вовремя, он имеет большие шансы на выздоровление. При тяжелом характере заболевания и имеющихся дополнительных болезнях со стороны сердца или легких у 30% пациентов наступает смерть. В отдаленном периоде после успешно перенесенной болезни развивается гипертензия легочного типа у 1% пациентов.

Степень тяжести осложнения и их характер определяются местом локализации тромба и его характером. Также свое влияние оказывает общее состояние легких, сосудов и сердца. Среди возможных осложнений легочной эмболии выделяют:

• легочную гипертензию в хронической форме;
• пародоксальную эмболию в большом круге кровообращения;
• дыхательную недостаточность;
• плеврит;
• пневмонию;
• острое легочное сердце;
• инфаркт тканей легкого;
• рецидивы ТЭЛА.

Профилактика

Чтобы предупредить легочную эмболию людям из группы риска рекомендуют изменить образ жизни. Для этого пересматривают питание. В него включают больше продуктов, являющихся естественными антикоагулянтами. В эту группу входят мясо птицы, бобовые, продукты с витаминами А и D, мед, полиненасыщенные жиры, травяной чай, большое количество воды.

Дополнительно увеличивают физическую активность и избегают долгого нахождения в одном положении тела. Для поддержания нормального давления и улучшения работы легких хорошо использовать аэробную нагрузку. Если есть предпосылки к образованию кровяных сгустков, каждые полчаса делают легкую разминку.

Чтобы уменьшить нагрузку на сердечную мышцу и сосуды, поддерживают в приемлемых рамках вес тела. Для этого соблюдают диету, используют физические упражнения, улучшают состояние нервной системы, налаживают правильный режим сна и бодрствования.

При необходимости употребления лекарственных препаратов назначение делают с учетом склонности к тромбозу. Если невозможно заменить медикаменты, используют альтернативные варианты лечения болезней.

Важно!

Если были проведены хирургические операции или возникали травмы, во время реабилитации нужно внимательно следить за своим состоянием и обращать внимание на возможные симптомы эмболии. Внезапные спазмы в груди, отечность ног, одышка или сбой дыхания являются поводами для немедленного обращения к врачу.

Заключение

При развитии тромбоэмболии нужно быстро доставить пациента в лечебное учреждение. Ведь при стремительном течении приступа высока вероятность летального исхода. Чтобы своевременно провести лечение, нужно обращать внимание на признаки заболевания.